Тема 3. Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи женщинам и детям

Цель: Студенты должны знать систему охраны материнства и детства в Казахстане, задачи, структуру и основные показатели деятельности.

Организация медицинской помощи женщинам и детям проводится учреждениями системы охраны материнства и детства. Охрана материнства и детства (ОМД)- это система мер государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на поощрение материнства, создание благоприятных условий для рождения и воспитания детей, обеспечение здоровья матери и ребенка, всемерное укрепление семьи. Она предусматривает социально-правовую защиту женщин и детей, а также организацию медицинской помощи посредством широкой сети медицинских учреждений охраны материнства и детства, которые условно делятся на:

- учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь;

- учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям;

Основными учреждениями, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь женщинам являются родильные дома и женские консультации, которые могут быть самостоятельными или быть в структуре городских, районных соматических больниц.

Обеспеченность населения акушерско-гинекологической помощью в 2005-2009гг.:

- врачами акушерами- гинекологами на 1000 родившихся живыми и мертвыми 12,1и 10,2 соответственно; койками для беременных, рожениц и родильниц от 34,2 до 28,5 соответственно.

Учреждения охраны материнства: женские консультации объединенный родильный дом, акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, специализированные отделения (палаты) многопрофильных больниц для беременных с сопутствующими заболеваниями, центр репродукции человека, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья», МП, ВА, санаторно-курортные учреждения.

Женская консультация: лечебно- профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Основными задачами женской консультации являются: проведение профилактических мероприятий по предупреждению патологии беременности, родов и послеродового периода, антенатальная охрана здоровья ребенка, проведение профилактических осмотров всех женщин, диспансерный учет и наблюдение беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями, организационно-методическая работа, санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

Принципы организации медицинской помощи женщинам. Женские консультации работают по территориально-участковому принципу и обслуживают все женское население закрепленного района, беременных, родильниц и рожениц, женщин в послеродовом периоде, с гинекологическими заболеваниями. Режим работы женской консультации строится с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время. Несмотря на такую организацию обслуживания только 70-72% беременных поступают под наблюдение в ранние сроки беременности,то есть до 12 недель. Известно,что наиболее часты осложнения во время беременности из числа женщин несвоевременно обращающихся в медицинские учреждения. Среди экстрагенитальных заболеваний наибольший удельный вес занимают анемии от 48% до 56%. что выдвигает определенные задачи перед органами здравоохранения.

Структура женской консультации: регистратура, кабинеты участковых акушеров- гинекологов, кабинеты по профилактике осложнений беременности, кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, зал ожидания, врачебные акушерско-гинекологические кабинеты, кабинеты врачей-специалистов (терапевта, онколога, стоматолога и др.), кабинет детской гинекологии, кабинет по борьбе с бесплодием и патологии климакса, кабинет по предохранению от беременности, кабинет для психотерапевтической подготовки беременных, социально-правовой кабинет, кабинет для занятий «Школа матери и ребенка», лечебно-диагностические отделения и кабинеты: рентгенологический, физиотерапевтический, процедурный, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопический, лаборатории, подсобные помещения.

Родильный дом – учреждение стационарного типа, оказывающее медицинскую помощь роженицам и гинекологическим больным. Может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, физиологическое акушерское отделение, обсервационное акушерское отделение, отделение патологии беременности, отделение (палаты) для новорожденных детей, гинекологическое отделение, лечебно-диагностические отделения и кабинеты.

Учетная документация женской консультации и родильного дома: Индивидуальная карта беременной и роженицы (111/у), Статический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025-2/у), Обменная карта родильного дома (113/у), Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (002/у), Медицинская карта прерывания беременности (003-1/у), История родов (096/у), История развития новорожденного (097/у), Журнал записи родов в стационаре (010/у), Журнал отделения (палаты) новорожденных (102/у), Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у), Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007/у), Медицинское свидетельство о рождении (105/у), Врачебное свидетельство о смерти (106/у), Врачебное свидетельство о перинатальной смерти (106-2/у)

Интегрирующим показателем как здоровья женщин репродуктивного возраста, так и деятельности системы здравоохранения является материнская смертность, обусловленная беременностью (независимо от ее локализации и продолжительности), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств. Материнская смертность подразделяется на две группы: 1) непосредственно связанная с акушерскими причинами; 2) косвенно связанная с акушерскими причинами (обусловленная уже имевшимися у женщины или возникшими во время беременности заболеваниями, не связанными с акушерскими причинами, но отягощенными физиологическим воздействием беременности). Причины материнской смертности носят комплексный характер. Главные причины всех материнских потерь в Казахстане вызваны: экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими кровотечениями, гестозами, абортами.

Уровень материнской смертности в период 2000- 2008гг.был высоким и составил от 60,9до 43,7 соответственно на 100 тыс. родившихся живыми, и только в 2009г. отмечалось снижение этого показателя до24,3.Наиболее часты среди акушерских причин: акушерские кровотечения и гестозы, а из причин косвенно связанных с акушерскими причинами на первом месте экстрагенитальные заболевания, причем они имеют тенденцию роста, второе место занимают аборты.

Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям;

К лечебно-профилактическим учреждениям, оказывающим медицинскую помощь детям относятся детские поликлиники, детские больницы, детские консультативно-диагностические центры, диспансеры, центры перинатологии, дома ребенка, детские санатории, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия и другие, детские клиники НИИ.

Основные виды и весь объем первичной лечебно-профилактической помощи детям выполняют детские поликлиники, которые оказывают медицинскую помощь детям от рождения до 15 лети учащимся общеобразовательных учреждений независимо от возраста.

Принципы организации медицинской помощи детям:

- принцип единого педиатра, т. е. одним врачом обслуживаются дети от 0 до 15лет.

- принцип участковости: участковый педиатр обслуживает территориальный участок числом 800-1000 детей,. Для обеспечения профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья подрастающего поколения совершенствуется система оказания медицинской помощи детям, подросткам и женщинам на основе интеграции акушерско-гинекологической, терапевтической и педиатрической служб, включая создание единых акушерско-терапевтическо- педиатрических комплексов (участков).

- диспансерный метод: все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений должны обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что, как и вакцинопрофилактика, проводится бесплатно.

- принцип чередования медицинского обслуживания: на дому и в поликлинике. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети, либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

- принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома, ребенок осматривается участковым педиатром на профилактическом приеме на первом году жизни 12 раз (ежемесячно), на втором году – 4 раза (ежеквартально), на третьем – 2 раза, от четырех до семи лет – 1 раз в год.

- принцип социально-правовой помощи.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point».

Литература:

1. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города. – Л.: Медицина, 1988. - 288 с.

2. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с.

3. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. - М.: Медицина, 1977. - 200 с.

4. Девятко В.Н., Исав Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с.

5. Исаев Д.С., Бейсембекова Г.К. Проблемы репродуктивного здоровья в современных условиях. - Алматы, 1995. - 129 с.

6. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение.-С-Петербург,2000.-914 с.

7. Постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 г №2131.

8. Статистический ежегодник Казахстан в цифрах 2000-2009 гг.

Контрольные вопросы:

1. Определение охраны материнства и детства.

2. Сущность системного подхода к решению проблем ОМД.

3. Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям:

4. Организации охраны материнства и детства.

5. Причины материнской смертности.

6. Уровень и причины детской смертности.

7. Организация профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности детей.

Тема 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО - САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ. ЕДИНАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. СУЩНОСТЬ РЕФОРМЫ, ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ.

Цель: Студенты должны знать организацию медико-санитарной помощи работникам промышленных предприятий, задачи, структуру и основные показатели деятельности.Студенты должны знать цели и задачи внедрения единой национальной системы здравоохранения в Казахстане.

Развитие промышленного производства, характеризующееся увеличением числа работающих и интенсивности производства ставит задачи организации лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий. Это связано с тем, что на многих предприятиях далеко не всегда условия труда соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. На здоровье работников сферы производства воздействуют вредные и опасные условия труда, вследствие чего происходит рост числа заболеваний и травматизма среди промышленных рабочих. Вместе с тем заболеваемость вообще и в том числе с временной утратой трудоспособности наносит значительный экономический ущерб производству. Поэтому задачей здравоохранения является снижение заболеваемости и укрепление здоровья работников промышленных предприятий. В настоящее время рабочие промышленных предприятий могут получать медицинскую помощь во всех ЛПУ общей лечебной сети, кроме того они получают медицинскую помощь в специальных медицинских учреждениях по месту работы. Медицинская помощь оказывается им в медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных и фельдшерских здравпунктах. В последние годы количество МСЧ значительно уменьшилось поскольку произошла реорганизация промышленных предприятий, что привело к сокращению цеховых врачебных участков, врачебных и фельдшерских здравпунктов.

Несмотря на произошедшие изменения в настоящее время медико-социальное обслуживание рабочих промышленных предприятий как и прежде осуществляется по производственному и производственно-территориальному принципу. При формировании цеховых участков учитывается территориальная близость производственных цехов, общность технологического цикла, а также наличие сходных неблагоприятных факторов, характеризующих условия труда.

При организации медицинской службы на промышленных предприятиях выделяются следующие особенности:

1. Цеховой принцип обслуживания. На одном цеховом участке обслуживается согласно установленным нормативам от 1500 до 1700 рабочих, на предприятии химической и горнорудной промышленности один участок составляет 1000 рабочих. Цеховые участки могут быть развернутые также в территориальной поликлиники открытой поликлинической сети. В данном случае происходит объединение малых предприятий с численностью рабочих меньше 2000 человек.

2. График работы медицинской службы должен быть приспособлен графику работы предприятия, что создает условия для оказания полного объема медицинской помощи.

В системе организации и оказания медицинской помощи рабочим промышленных предприятий возрастает роль среднего медицинского работника.

3. Каждое медицинское учреждение должно иметь тесный контакт руководства медицинской службы с администрацией предприятия и профсоюзом.

Медико-санитарные части также оказывают помощь работникам строительства, транспорта и связи. МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытое МСЧ предназначено для оказания медицинской помощи только работающим на данном предприятии, при котором организовано медицинское учреждение. МСЧ открытого типа обеспечивает помощь членам семей работающих на предприятии, она может иметь в составе отделения, участки для обслуживания населения прилегающих районов. МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением с правом юридического лица либо структурным подразделением предприятия негосударственной организационно-правовой формы собственности, в последнем случае юридический статус и реквизиты МСЧ определяются уставом предприятия.

Независимо от форм собственности, деятельность МСЧ регламентируется законодательными и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, уставом предприятия и действующим положением МСЧ. Вся деятельность осуществляется в соответствии с выданной лицензией и полученным сертификатом.

В задачи МСЧ входит оказание специализированной, квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи работникам предприятия при заболеваниях и травмах с целью снижения заболеваемости с ВУТ по болезни и инвалидности, планирование и осуществление совместно с администрацией предприятия и сан.эпид. службы санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижение общей заболеваемости, производственного травматизма и профессиональных заболеваний, а также осуществление контроля за состоянием здоровья работающих.

Структура МСЧ организуется в соответствии с задачами и функциями в зависимости от численности обслуживаемого контингента по согласованию с учредителем. В состав МСЧ как правило входит поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. В состав МСЧ могут входить также другие подразделения: ночные санатории, профилактории или пансионаты, отделение неотложной помощи, женские консультации, кабинеты психофизиологической разгрузки и др. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения.

Дата добавления: 2014-11-29