Очні прояви СНІДу

Зміни органу зору при токсоплазмозі

Буває вродженим і набутим. Очна форма токсоплазмозу може бути єдиним проявом захворювання.

Для вродженого токсоплазмозу характерна тріада: хронічний енцефалополіневрит, мозкові кальцифікати, хоріоретиніт в стадії рубцювання в макулі. Він має рецидивуючий перебіг, що зумовлено періодичним визволенням токсоплазми з цист. Зір різко знижений. Зустрічаються дефекти повік, більма, анофтальм, мікрофтальм, колобоми райдужки, судинної оболонки та диску зорового нерву, анірідія (відсутність райдужки), катаракта, атрофія зорового нерву, гідроцефалія. Нерідко ці зміни поєднуються в різних комбінаціях. Часто вони комбінуються з ністагмом і косоокістю. Характерна висока ускладнена короткозорість.

Приблизно в 30% випадків старі, неактивні форми вродженого токсоплазмозу дають рецидиви з загостренням процесу в оці чи враженням другого ока. Хворі з вродженим токсоплазмозом, при наявності позитивної або різкопозитивної реакції зв'язування комплементу (РСК+++ чи РСК++++), підлягають протитоксоплазмозному лікуванню і мають знаходитись під наглядом.

З проявів набутого токсоплазмозу найчастішим є центральний хоріоретиніт, для якого характерний тривалий (від декількох місяців до року) перебіг. Можливий нейроретиніт з подальшою атрофією зорового нерву. Рідше процес локалізується в передньому відділі ока (катаральний, фолікулярний чи виразковий кон'юнктивіт, кератосклеріт, кератоувеїт, кератосклероувеїт). Враження ока у дорослих можуть виникати внаслідок рецидиву старого процесу під впливом несприятливих факторів.

Діагностика: реакція зв'язування комплементу, непрямої гемаглютинації, реакція Сейбіна-Фельдмана, непрямої імунофлюоресценції, мікропреципітації в агарі, ензиммічених антитіл, бласттрансформації лімфоцитів, шкіряна проба.

Лікування: хіміотерапія, специфічна десенсибілізація (токсоплазмінотерапія), неспецифічна десенсибілізація і протизапальна терапія (кортикостероїди), діуретики, розсмокутючі, антигеморагічні і гемостатичні засоби, тканинні препарати, вітаміни.

Офтальмологічна симптоматика зустрічаєтеся у 40-100%. Очні прояви можна поділити на 3 групи: зміни ока неінфекційного генезу (ватоподібні вогнища, ізольовані геморагії сітківки та плями Рота, ретинальні мікроаневризми і телеангіектазії, зміни акомодації); прояви опортуністичної інфекції (цитомегаловірусний ретиніт, герпетичні ретиніти, гострий некроз сітківки, Herpes Zoster, Toxoplasma Gondi, мікобактерія туберкульозу, пневмококи); злоякісні новоутворення (саркома Капоші повік та кон'юнктиви).

Із всіх очних проявів СНІДу перше місце посідають ватоподібні вогнища, які є маркером захворювання на СНІД. Вони проявляються відразу ж після захворювання або через 4-8 міс. Частіше локалізуються в задньому полюсі ока, не впливають на гостроту зору, через кілька місяців піддаються зворотному розвитку.

Ізольовані геморагії та плями Рота спостерігаються одночасно з ватоподібними вогнищами або виникають окремо. Найчастіша їх локалізація – задній полюс ока.

Цитомегаловірусний ретиніт – найчастіша причина сліпоти при СНІДові. Зустрічається у 50% хворих і є найчастішим проявом опортуністичної інфекції. Характеризується появою вогнищ некрозу, ексудату і геморагій, запальних муфт за ходом судин. В 2/3 випадків локалізується на периферії сітківки.

Саркома Капоші має вигляд вузликів червоного, пурпурового, синьо-чорного кольору на кон'юнктиві або шкірі повік.

11.13. Очні симптоми при загальних захворюваннях організму (алгоритм)

- анізокорія – ураження середньої мозкової артерії, периферійної нервової системи (мідріаз на боці ураження), епілепсія, запалення та пухлини мозку, табес

- артерій сітківки звуження – гіпертонія, ниркова ангіопатія, старечі зміни

- біль у оці – гострий: герпес зостер, невралгія трійчастого нерву (пухлини ротової порожнини, зубні інфекції, застуда, загальні інфекції, психічний шок, ураження таламуса), запальні процеси в порожнині черепу, мігрень; тупий: глаукома, гіпертонія, серцева недостатність, гіпотонія;

- ватоподібні вогнища на очному дні – гіпертонія, атеросклероз, ниркова ретинопатія, ретинопатія вагітних, анемія, СНІД

- вен сітківки розширення – цукровий діабет, лейкоз, анемія, застійні диски, гіпотонія;

- вузликові утворення повік – туберкульоз, сифіліс;

- Гвіста симптом – гіпертонічна хвороба, атеросклероз;

- зменшення артеріо-венозного співвідношення – гіпертонія, ниркова ангіопатія (за рахунок звуження артерій), застійні диски, лейкоз, еритремія (розширення вен);

- катаратка у вигляді «снігової бурі» – цукровий діабет;

- конвергенції аномалії – гіпертиреоз, запалення та пухлини мозку, дифтерія;

- короткочасне запаморочення зору – на висоті спазму судин при гіпертонії, вегето-судинній дистонії, шийному остеохондрозі; застійний диск зорового нерву;

- косоокість паралітична – дисемінований склероз, черепно-мозкові поліневрити, запалення оболонок або пухлини головного мозку, прогресивний параліч, ботулізм, дифтерія, правець, спинна сухотка, інтоксикації, базедова хвороба;

- крововиливи під кон’юнктиву та шкіру повік – гіпертонія, атеросклероз, ендокрадіт, цукровий діабет, анемії, геморагічні діатези, недостатність віт. К, деякі інфекційні захворювання, переломи основи черепу (двобічні крововиливи)

- мигання – сповільнене: висока температура, двобічні паралічі лицевого нерву, базедова хвороба, паркінсонізм, наслідок енцефаліту; вчащене: синдром Сьєгрена, неврастенія, отруєння етиленом, травми черепу, запалення ока;

- мікроаневрізми судин сітківки – цукровий діабет, анемії, лейкози, СНІД

- набряк диску зорового нерву – злоякісна гіпертонія, захворювання нирок, ревматизм, пухлини мозку (застійний диск), папілліт;

- плями Рота – анемії, лейкози, СНІД

- порушення зіничних рефлексів – непорушність зіниць: патологічні процеси в мозку (туберкульозний, сифілітичний, базальний менінгіт), ураження ІІІ пари черепних нервів або їх ядер, цереброспінальний сифіліс; млява реакція: енцефаліти, порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкові травми, депресія, неврози, ботулізм, отруєння свинцем, алкоголізм, атрофія райдужки при цукровому діабеті, перніціозна анемія, ірити; приступи звужень і розширень зіниці, при яких зіниця змінює свою ширину на 2 чи більше мм: церебральні крововиливи, пухлини, епілепсія, вегетативні неврози, неврастенія, істерія, табес, прогресивний параліч;

- аномалії розгалуження артерій сітківки – гіпертонія, атеросклероз;

- рухів ока порушення – дисемінований склероз, спинна сухотка, енцефаліти, базальні та оптикохіазмальні арахноїдити, правець, ботулізм, дифтерія, алкогольний поліневрит, діабет (частіше порушене відведення), авітамінози, отруєння, лейкемії, анемії, пухлини мозку, захворювання мозкових судин;

- Салюса симптоми перехрестя – гіпертонія (Салюс І, ІІ, ІІІ), атеросклероз (Салюс І, ІІ), інколи – у здорових осіб;

- судин кон’юнктиви зміни – атеросклероз, цукровий діабет, еритремія;

- судин сітківки патологічна звитість – гіпертонія, атеросклероз, лейкоз, ерітремія, застійні диски;

- фігура зірки в макулярній області – ниркова ретинопатія, вихід гострих інфекцій, ревматизм, анемія

11.14. Тести для самоконтролю з теми: “Орган зору і

загальна патологія організму”

1. В нормі співвідношення калібру артерій і вен становить:

a). 1:1

b). 1:2

c). 1:3

d). 2:3

e). 3:4

2. Для гіпертонічної ангіопатії характерне:

a). звуження артерій

b). зменшення артеріовенозного співвідношення

c). симптом артеріо-венозного перехрестя (Салюс)

d). симптом Гвіста

e). все перераховане

3. Яке очне захворювання часто виникає у хворих на атеросклероз?

a). відшарування сітківки

b). глаукома

c). рецидивуючі склерити

d). хронічні блефарити

e). хронічні кон’юнктивіти

4. Ранньою ознакою захворювання на цукровий діабет є:

a). ампулоподібні розширення судин кон’юнктиви та сітківки – мікроаневрізми

b). звуження прогалу вени під артерією

c). різке звуження ретинальних судин

d). розгалуження судин під прямим або тупим кутом

e). штопороподібна звитість парамакулярних вен

5. Проліферативна діабетична ретинопатія може привести до:

a). атрофії зорового нерву

b). гострої ішемічної нейропатії

c). дистрофії макули

d). кистоподібної дегенерації сітківки

e). тракційного відшарування сітківки

6. Транзиторні зміни рефракції ока при цукровому діабеті можуть бути пов’язані:

a). з перепадами артеріального тиску

b). з перепадами рівня глікемії

c). з помутнінням кришталика

d). з проліферацією на очному дні

e). з розвитком вторинної глаукоми

7. Основними симптомами з боку ока при ендокринній офтальмопатії є:

a). двобічний екзофтальм

b). одно- або двобічний екзофтальм

c). двобічний енофтальм

d). одно- або двобічний енофтальм

8. В нормі, при спокійному погляді, край верхньої повіки:

a). закриває рогівку на 2-3 мм

b). знаходиться на рівні верхнього лімбу

c). знаходиться на 2-3 мм вище верхнього лімбу

9. При патології щитовидної залози можуть виникати скарги на:

a). відчуття здавлення в глибині орбіт

b). диплопію

c). порушення конвергенції

d). сухість в оці

e). все перераховане

10. Для ендокринної міопатії характерні:

a). виражений екзофтальм

b). розвиток короткозорості

c). косоокість

d). порушення чутливості рогівки

e). все перераховане

11. Ускладненням ендокринної офтальмопатії може бути:

a). виразка рогівки

b). відшарування сітківки

c). катаракта

d). первинна атрофія диску зорового нерву

e). увеїт

12. Хвороба Рейтера включає тріаду симптомів:

a). анкілозуючий спондиліт, двобічний іридоцикліт, вторинна глаукома

b). артрит, іридоцикліт, стрічкоподібна дегенерація рогівки

c). афтозний стоматит, виразковий уретрит, двобічний іридоцикліт

d). менінгіт, іридоцикліт, артрит

e). уретрит, катаральний кон’юнктивіт, поліартрит

13. При виявленні застійних дисків зорового нерву потрібно, в першу чергу, виключити:

a). гіпертонічну хворобу

b). захворювання крові

c). остеохондроз шийного відділу

d). пухлину головного мозку

e). ревматизм

14. Для аденоми гіпофізу характерні зміни в полі зору:

a). біназальна гетеронімна геміанопсія

b). бітемпоральна гетеронімна геміанопсія

c). гомонімна геміанопсія

d). концентричне звуження поля зору

e). поява абсолютної центральної скотоми

15. Тріада, характерна для вродженого токсоплазмозу, включає хронічний енцефалополіневрит, мозкові кальцифікати та:

a). анірідію

b). атрофію зорового нерву

c). високу ускладнену короткозорість

d). косоокість

e). рецидивуючий хоріоретиніт

16. Фігура “зірки” в макулі типова для:

a). гіпертонічної ретинопатії

b). діабетичної ретинопатії

c). ниркової ретинопатії

d). всього перерахованого

Дата добавления: 2014-11-29