Методика графической регистрации процесса свертывания крови (тромбоэластография)

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

Тема 4. ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ ГЕМОСТАЗА. ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБОЦИТОВ.

Мотивационная характеристика темы. Знание гемостатических свойств крови, функций тромбоцитов необходимо для понимания механизмов тромбообразования и поддержания крови в жидком состоянии при изменяющихся условиях окружающей среды, что обеспечивает нормальный уровень метаболических процессов в тканях.

Цели занятия: знать – 1) свойства и функции тромбоцитов; 2) физиологические механизмы, лежащие в основе гемостаза.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Лейкоциты, Понятие о гемостазе.

2. Тромбоциты крови, их строение, свойства и функции.

3. Свертывающая система крови, ее состав и функции ее коагулянтов.

4. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его фазы, механизмы и значение.

5. Коагуляционный гемостаз, его фазы, механизмы развития и значение. Современное представление об основных факторах (коагулянтах), которые принимают участие в коагуляционном гемостазе.

6. Антикоагулянты первичной антисвертывающей системы, их виды, механизмы действия, значение.

7. Фибринолиз (вторичная антисвертывающая система– система фибринолиза), плазмины и их значение.

8. Роль эндотелия сосудистой стенки в регуляции гемостаза и фибринолиза.

9. Регуляция свертывания крови.

10. Факторы, влияющие на свертывание крови, их значение.

11. Факторы, замедляющие или предотвращающие свертывание крови вне организма, их значение.

12. Развитие системы свертывания крови в у детей.

13. Возрастные изменения функции гемостаза людей разного возраста

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Нарисуйте схему сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, опишите его механизмы и значение.

2. Нарисуйте схему коагуляционного гемостаза, опишите его механизмы и значение.

3. Перечислите антикоагулянты первичной антисвертывыающей системы.

4. Перечислите факторы фибринолиза.

5. Нарисуйте схему фибринолиза, опишите его механизмы и значение.

6. Перечислите способы предохранения крови от свертывания вне кровеносного русла и повышения свертывания крови у человека.

7. Укажите время свертывания крови и время кровотечения в норме.

8. Опишите методы определения свертывания крови.

9. Опишите методы определения времени кровотечения

1. Анализ и оценка тромбоэластограммы.

2. Анализ и оценка коагулограммы

3. Определение времени свертывания крови.

4. Определение продолжительности кровотечения.

Для работы необходим ы: тромбоэластограф, скарификаторы, ватные шарики, спирт, специальный капилляр. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Принцип действия тромбоэластографа основан на том, что выпадающие в осадок фибриновые тяжи изменяют угол наклона стального стержня, и его колебания регистрируются в виде кривой (тромбоэластограммы), которая имеет характерные особенности при различных состояниях организма. В кювету 1 (см.рис) помещают исследуемую кровь, полученную ранее описанным способом, в объеме 0,025 - 0,5 мл. Стальной стержень 2, укрепленный на тонкой струне 3, погружают в кювету с исследуемой кровью. В приборе имеется специаль­ное устройство 4, поворачивающее кювету через определен­ные промежутки времени вправо и влево на 4’45”. В условиях жидкой среды (до начала образования фибриновых нитей) эти колеба­ния не передаются стальной струне и поэтому не фиксируются на бумаге 5. Как только начинают появляться фибриновые нити, они охватывают стальной стержень, и дальнейшее движение зависит от эластичности образующегося сгустка. При свертывании вязкость крови постепенно увеличивается, при этом усиливается сцепление между диском и кюветой и увеличивается амплитуда поворота цилиндра. В этих усло­виях колебания стержня передаются на бумагу и записыва­ется кривая (тромбоэластограмма).

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты тромбоэластограммы. Сравнить их с нормальными показателями. В норме: 1) время реакции (R) составляет 9-14 мин (на кривой это расстояние от начала прямой линии до ее расширения, равное ~1 мм, к которому прибавляют время наполнения кюветы n); 2) время образования сгустка- К- (время свертывания) - 5-8 мин (на кривой это момент от конца времени реакции R до расхождения краев тромбоэластограммы на 20 мм), 3) максимальная амплитуда (ma) - величина максимального расхождения краев тромбоэластограммы = 50-56мм, 4) прочность (эластичность) сгустка (Е) = 80-180. Е рассчитывают по формуле Е: = 100 ma/ (100- ma). При ускоренной свертываемости R и К укорачиваются, mа возрастает. При замедлении, наоборот, R и К удлиняются, mа уменьшается. Укорочение показателей R и К на тромбоэластограммахсвидетельствует об ускорении первой и второй фаз свертывания крови. Повышение mа свидетельствует об увеличении концентрации фибриногена. Величина Е характеризует также функциональную активнсоть тромбоцитов и количество и качество фибриногена.Тромбоэластограммы при различных состояниях представлены ниже:

Рис. Норма Рис. Гемофилия Рис. Тромбоцитопения Рис. Тромбоз

Рис. Фибринолиз

Дата добавления: 2014-11-28