Геометрия поверхности тела и симптомы нарушения осанки

Выравнивание нижних конечностей в терминах мышечного баланса можно сформулировать так: ослаблена и растянута средняя ягодичная мышца, укорочена прямая мышца бедра, а также ослаблена мышца, выравнивающая движение коленной чашечки по блоку бедренной кости - внутренняя головка квадрицепса.

Комплекс симптомов: внутренняя ротация и приведение бедра, позиционный вальгус колена, наружная ротация голени, пронация стопы = синдром патологического выравнивания. Итак, мы рассмотрели следующие симптомы нарушения выравнивания нижней конечности: внутренняя ротация и приведение бедра, позиционный вальгус колена, наружная ротация голени, пронация стопы. Все эти симптомы объединяются в общий симптомокомплекс – синдром патологического выравнивания нижней конечности. Или синдром несоосности. Это уже патологическое состояние нижней конечности.

«Синдром патологической несоосности» -достаточно распространенная ортопедическая проблема. Такое нарушение часто встречается у женщин с широким тазом, в возрасте после 30 лет на фоне слабости мышц бедра и плоскостопия. В основе синдрома патологической несоосности, чаще всего, лежит нарушение продольного свода стопы, а пятка отклоняется к наружи (вальгус пяточной кости). При этом формируется наружная ротация голени, компенсаторная внутренняя ротация бедренной кости, увеличивается вальгус коленного сустава. Как уже было упомянуто выше, показателем правильного выравнивания надколенника является Q-угол - угол, образованный осью прямой мышцы бедра и осью надколенника. Увеличение этого угла приводит к нарушению скольжения надколенника и к возникновению болезненности, и даже заболевания коленного сустава.

Выравнивание нижних конечностей определяется анатомическим строением тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стопы, а также функциональным состоянием мышц: средней и большой ягодичной (4) – она удерживает бедро от избыточной внутренней ротации; внутренней головки четырехглавой (2) – она выравнивает скольжение надколенника по мыщелкам бедра; передней большеберцовой (1) – она поддерживает свод стопы и препятствует ее пронации. В случае слабости этих мышц нарушается нормальная ось конечности, которая усугубляется повышенной активностью и укорочением прямой мышцы бедра (3).

Выравнивание нижних конечностей различно у женщин с широким тазом - вальгус коленных суставов, максимальный Q-угол, и у мужчин, имеющих узкий таз, - небольшой варус колена, и Q-угол, приближающийся к минимальному значению.

В процессе выравнивания нижних конечностей важную роль играет четырехглавая мышца бедра, а именно ее внутренняя головка, которая уменьшает Q-угол и обеспечивает правильное выравнивание надколенника

Выравнивание стопы. Мы рассмотрели нарушение выравнивания нижних конечностей с позиции инициации нарушения на уровне тазового пояса. Однако и первичные нарушения сводов стопы, приводящие к ее пронации способны вызвать аналогичные изменения. Механизм из развития аналогичен вышеизложенному: пронация стопы – наружная ротация голени – позиционный вальгус колена – внутренняя ротация бедра.

На этом закончим изложение сложного вопроса физиологии и биомеханики нарушения скелетного и мышечного баланса отдельных сегментов тела.

Рассмотрим следующий вопрос «типы и виды осанок».

Прежде чем приступить к этому вопросу, рассмотрим, как геометрия формы тела связана с теми или иными симптомами нарушения осанки.

Контуры тела при нормальной и нарушенной осанке

Контуры тела и положение анатомических ориентиров достоверно указывают на положение каждого сегмента тела. Контуры тела являются наиболее доступным и информативным признаком нарушения осанки. Рассмотрим изменение контуров тела и их связь с симптомами нарушения осанки. На рисунке изображены контуры тела при нормальной (это левый рисунок) и нарушенной осанке. Отмечены положения основных сегментов тела относительно опорной вертикальной плоскости (зеленая линия). На левом рисунке центры всех сегментов выстроены в одну линию, а на правом мы видим смещение сегментов относительно вертикальной линии.

В данном случае, первичным, пусковым механизмом нарушения осанки является избыточное искривление в грудном отделе позвоночника - симптом грудного кифоза. Это мы видим по контуру спины, смещенному в грудном отделе назад.

Кифоз грудного отдела приводит к компенсаторному лордозу поясничного отдела. Грудной сегмент, следуя положению поясничного сегмента наклоняется назад – это симптом заднего наклона грудной клетки. При осмотре реального пациента, мы увидели бы симптом выпяченных развернутых ребер. Лордозирование поясницы приводит к переднему наклону таза. Мы видим выпяченные кзади ягодицы – признак переднего наклона таза.

И, наконец, наклон верхнегрудного отдела приводит к наклону шейного сегмента и симптому выдвинутой вперед головы.

В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей, таз может наклониться не вперед (как в этом случае), а назад. Это будет другой тип осанки

Дата добавления: 2014-12-07