Анатомические основы ушивания мышц

Шов мышц

Требования к швам, накладываемым на апоневроз

Шов апоневроза

1. Шов должен обладать высокой прочностью ввиду значительной механической нагрузки на апоневрозы при сокращении мышц.

2. Шов должен обеспечивать длительное соприкосновение соединяемых краев в связи с низкими регенераторными возможностями апоневрозов.

Выше перечисленные требования обусловливают применение отдельных узловых швов с использованием нерассасывающегося шовного материала (№4-6).

Простой узловой шов. Апоневроз прокалывают, отступя 1 см от одного края разреза, и, проведя иглу на 1 см под другим без захвата лежащих под апоневрозом тканей краем, выкалывают иглу. Точки вкола и выкола иглы должны быть симметричны. Узел затягивают до плотного, без гофрирования соединения сшиваемых краев апоневроза (рис.3.17а).

Отдельный узловой шов с образованием дубликатуры апоневроза Жирара-Сика. Апоневроз прокалывают отступя 1 см от одного края разреза, и, проведя иглу на 1 см над другим краем, вкалывают ее. Выкол иглы осуществляют на 1 - 1,5 см от точки вкола. При затягивания узла формируется дупликатура апоневроза (рис.3.17б)..

Применение П-образных швов в той или иной модификации снижает вероятность их прорезывания при широком соприкосновении сшиваемых участков апоневроза. При наложении П-образных швов все точки вколов и выколов иглы должны быть симметричны.

П-образный шов с образованием дупликатуры апоневроза. Апоневроз прокалывают отступя 1,5-2 см от одного края разреза (без захвата лежащих под апоневрозом тканей). Проводят иглу над другим краем, делают стежок длиной 1см параллельно разрезу апоневроза, так же отступя от края на 1,5-2 см. Последний вкол делают изнутри кнаружи в тот листок апоневроза, с которого начали накладывать шов (рис.3.17в).

П-образный выворачиваемый шов. Иглу вкалывают (снаружи внутрь) на одном краю апоневроза. На симметрично расположенном другом краю

апоневроза делают вкол изнутри кнаружи. Затем на этом же крае, отступя на 1,5-2 см от точки выкалывания иглы, делают вкол снаружи внутрь. Проведя иглу под апоневрозом, делают вкол изнутри кнаружи в тот край апоневроза, в который сделали самый первый вкол (рис.3-17г).

Рис.3.17. Швы апоневроза:

а - простой узловой шов; б - шов Жирара-Сика;

в - П-образный шов с образованием дупликатуры;

г - П-образный выворачивающий узловой шов.

Шов мышц применяется при пересечении их в поперечном направлении или при разъединении их по ходу волокон.

Структурной и функциональной единицей скелетной мышцы является поперечно-полосатое мышечное волокно. Концы мышечных волокон примыкают друг к другу, или погружены в опорную соединительную ткань сухожилий (апоневрозов) или фасций. Длина мышечного волокна - от нескольких миллиметров до 10 см. Мышечные волокна объединяются в пучки, разделенные рыхлой соединительной тканью, в которой вдоль хода волокон проходят кровеносные сосуды и нервы. Мышечные пучки объединяются в мышцу, покрытую снаружи плотной соединительной тканью - фасцией (рис. 3.18).

Мышцы обладают очень высокими регенераторными свойствами, зависящими от многих факторов (функциональных, метаболических, нейротрофических, механических и др.). При отсутствии благоприятных условий поперечно-полосатая мышечная ткань замещается соединительной тканью, образующей на месте повреждения рубец.

Рис.3.18. Строение поперечно-полосатой мышцы: 1 - мышечные волокна; 2 - миофибриллы; 3 - аксоно-мышечный синапс; 4 - двигательное нервное волокно; 5 - соединительная ткань; 6 - сухожильная нить; 7 - кровеносные сосуды.

Дата добавления: 2014-12-07