Саркоидоз, как проблема в урологии

Саркоидоз, как проблема в гинекологии.

Саркоидоз мочевыводящих путей женщины. Саркоидоз уретры у женщин встречался в единичных случаях и проявлялся снижением силы струи мочи.

Саркоидоз наружных половых органов является очень редким состоянием, которое проявляется узелковыми изменениями вульвы и кожи перианальной области

Саркоидоз яичников и матки. Саркоидоз матки наиболее опасным проявлением имеет кровотечения в постменопаузе. Диагноз как правило ставится случайно после гистологического исследования материала, полученного при кюретаже или удалении матки.

Поражение фаллопиевых труб при саркоидозе встречался крайне редко у женщин с полиорганным поражением.

Таким образом, саркоидоз нельзя рассматривать, как состояние, которое часто и серьёзно нарушает детородную функцию женщины. В большинстве случаев беременность можно сохранить, но в каждом случае вопрос должен решаться индивидуально, а патронаж беременной должны вести как врачи женской консультации, так и специалисты по саркоидозу.

Саркоидоз семенников и их придатков представляет собой серьёзную дифференциально-диагностическую проблему, поскольку имеет сходство со злокачественными новообразованиями с крайне неблагоприятным течением. Обнаруживают чаще всего безболезненные уплотнения, узелки. В отличие от образований внутри яичек, экстратестикулярные массы обычно доброкачественные. В случае бессимптомного течения саркоидоза придатка яичка рекомендуется динамическое наблюдение. Отрицательная динамика и подозрение на вовлечение в патологический процесс яичка требуют проведения открытой биопсии. Обнажение яичка производится из пахового доступа. Учитывая возможность развития саркоидоза в контралатеральном яичке и придатке, необходимо стремиться к сохранению гонадной ткани. При подозрении на злокачественное поражение осуществляется высокая орхифуникулэктомия (треть больных с таким типом поражения могут быть подвергнуты неоправданной орхиэктомии).

Кистозные образования (включая гидроцеле, кисту придатка и варикоцеле) легко диагностируются при УЗИ и являются доброкачественными. Эпидидимит - распространённая эстратестикулярная патология, равно как и наиболее частая причина острого воспаления содержимого мошонки. Он может быть острым или хроническим и способен осложняться эпидидимо-орхитом или скротальным абсцессом. Признаки включают в себя увеличение придатка яичка, утолщение кожи, гидроцеле и гиперемию. Придаток яичка может быть поражен саркоидозом - неинфекционной гранулёматозной патологией. Наиболее характерным экстратестикулярным образованием является липома (наиболее часто окружающая семенной канатик) и аденоматоидные опухоли (наиболее часто обнаруживаемые в придатке яичка). Несмотря на их относительную редкость могут встречаться и злокачественные новообразования, такие как рабдомиосаркома, липосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, мезотелиома и лимфома. Эти опухоли к моменту выявления часто велики. В выявлении и оценке этих образований очень полезна бывает МРТ, более специфичная в диагностике липом, фиброзных псевдоопухолей и полиорхидизма. Рак семенника может сопровождаться саркоидной реакцией или сочетаться с саркоидозом. Это сочетание не меняет стратегии лечения каждого из заболеваний. Наличие саркоидоза не меняет прогноза рака, при этом саркоидоз в 80% проходит спонтанно. ПЭТ при поражении яичек не позволяет отличить опухоль от саркоидоза, а лишь подтверждает наличие образования. Лечение не отличается от других локализаций саркоидоза.

Саркоидоз предстательной железы проявляется нарушениями мочеиспускания и увеличения простаты (часто неравномерного). Предположение о саркоидозе чаще бывает основано на других, более типичных проявлениях заболевания. Может увеличиваться ПСА (ложно-положительный результат, затрудняющий дифдиагностику). Диагноз ставится на основании гистологического исследования. В описанных в литературе случаях обнаруживали (криптококковый простатит с сарко­идозом предстательной железы), гранулёмы саркоидного типа. Гранулёмы включают в себя гигантские клетки Лангханса с редкими конхоидальными тельцами. Распределение гранулем отличается от такового при неспецифическом гранулёматозном простатите (сконцентрированные вокруг протоков и желёз). При иммунохимическом исследовании эпителиоидные клетки позитивны в отношении АПФ. Отмечены единичные случаи сочетания саркоидоза и рака предстательной железы.

Саркоидоз полового члена проявляется изъязвлениями вокруг наружного отверстия уретры, которые исчезают при применении СКС, но рецидивируют и могут распространяться на кавернозные тела и требовать иссечения. Может быть хроническая болезненная эритематозная индурации пениса с несколькими подкожными узлами и изъязвлением кожи, процесс одновременно может поражать мошонку.

Современные представления об урологическом саркоидозе таковы:

• саркоидоз семенника и придатков может протекать как с внутригрудным поражением, с другими экстраторакальными проявлениями, так и без них;
• саркоидоз семенника и придатков может сочетаться с онкопатологией той же локализации, либо гранулёматозная реакция может сопровождать опухолевый процесс, не являясь признаком саркоидоза;
• саркоидоз предстательной железы создаёт трудности в дифференциальной диагностике с раком простаты, поскольку может сопровождаться повышенным уровнем ПСА;
• мнение об активном лечении урогенитального саркоидоза у мужчин неоднозначно: от раннего применения глюкокортикостероидов для предупреждения развития мужского бесплодия до многолетнего наблюдения без лечения и серьёзных последствий;
• импотенция у больных саркоидозом весьма вероятно является следствием поражения гипофиза и нейропатии мелких волокон.

Дата добавления: 2014-12-07