Занятие 5

Ожоги

Ожоги возникают при воздействии высоких температур. Особенно много по­страдавших может быть при пожарах, а также в очагах ядерного поражения, в большинстве случаев ожога могут сочетаться с травмами и радиационными пора­жениями.

Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действия на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и ще­лочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только ме­стное поражение, но и общее отравление организма Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, ко и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактив­ных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тя­жесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от пло­щади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают

четыре степени ожогов: легкую (I), средней тяжести (П), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности- 9%, поверх­ность груди и живота - 18%, задняя поверхность туловища - 18%_? поверхность од­ной нижней конечности- 18%, поверхность промежности и наружных половых органов - 1%. Можно измерять ожоговую поверхность ладонью - это 1% поверх­ности тела.

При обширных, занимающих более 10-15% поверхности тела ожогах 2-3 степени возникает тяжелое общее поражение организма - ожоговая болезнь, кото­рая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока явля­ется длительность его течения. Ожоговая болезнь характеризуется острой инток­сикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами же­лудочно-кишечного тракта.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.

При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобож­дают от одежды, обрезая ее вокруг раны, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противо­ожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живо­та, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обшир­ных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шина­ми или подручными средствами. При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, про­вести все мероприятия по предупреждению шока к срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложений на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя. При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными вещест­вами необходимо прекратить их горение, для чего наложить смоченную в воде по­вязку или горящие участки погрузить в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После пре-

26

кращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специ­альную противоожоговую повязку.

При химическом ожоге кожи необходимо немедленно и тщательно смыть хи хмическое вещество водой (в течение 5-10 мин.) и наложить повязку с нейтрали­зующими растворами: 2%-й раствор двууглекислой соды при ожоге кислотами и 1-й раствор лимонной или уксусной кислоты при ожоге щелочами.

Тепловой а солнечный удар

Тепловым ударом называется явление общего перегревания организма, когда образование тепла в организме превышает теплопоотери. Причинами перегрева яв­ляются; высокая температура окружающей среды, влажность, отсутствие движе­ния воздуха. Непосредственное воздействие в жаркие дни (от 25 градусов) прямых солнечных лучей на голову может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) го­ловного мозга, так называемый солнечный удар. Условия, способствующие воз­никновению случаев перегревания, могут иметь место в горячих цехах, в котель­ных, во время полевых работ, в жаркую и безветренную погоду, во время длительных переходов. Симптомы этих заболеваний сходны между собой. Внача­ле больной ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, сла­бость, боли в ногах, спине,иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потем­нение в глазах, одышка, сердцебиение, Если в этот период принять соответствующие меры, заболевание не прогрессирует. При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное поражением центральной нервной системы, -возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка до 70 дыхательных движений в ми­нуту. Пульс становится частым и слабым. Больной теряет сознание» наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41 градуса я более. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс, и больной может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца. Пострадавшего необходимо немедленно перенести в прохладное место, в тень, снять одежду и уложить, несколько при­подняв голову. Создают покой, охлаждают голову и область, сердца (обливание холодной водой, прикладывание холодных компрессов). Нельзя охлаждать быстро к резко. Больного необходимо обильно напоить холодными напитками. Для воз­буждения дыхания хорошо дать понюхать нашатырный спирт. При остановке ды­хания необходима искусственная вентиляция. Транспортировать больного следует в положении лежа.

Отморожения

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называют отморожением. Причины отморожения различны: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего (болезнь, истощение, алкогольное опъя-нение, кровопотеря и т.д.). При соответствующих условиях отморожение может наступить даже при температуре плюс 8 градусов. Более подвержены отмороже­нию выступающие части тела: конечности, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глу­бине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи - воспалением (отечность, краснота, боли), которое держится несколько дней. Затем постепенно проходягг. Позднее на­блюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду. Отморожение И степени проявляется некрозом (омертвением) поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные по­кровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Дли­тельно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, ко в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения, характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит посте­пенное отторжение некротизировавшихся (омертвевших) слоев кожи без развития зубное (до 30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью. При отморожение III степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузы­ри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Через 3 - 5 дней выявляются участки влажной омертвевшей ткани. Отмороженные участки совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Об­щие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Заболева­ние проявляется сотрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему. Отморожение IV степени характеризует­ся омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине по­ражения отогреть поврежденную часть не удается, она остается холодной и абсо­лютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (му~

мифицироваться). Процесс заживления раны очень медленный и вялый - до 2 ме­сяцев.

Первая помощь заключается в немедленном согревания пострадавшего, для чего он должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровооб­ращение- Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью теплых ванн. За 20-30 мин, температуру воды постепенно увеличивают с 20° до 42°С. По­сле ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), за­крыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазьавать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую регенерацию тканей. Отморо­женные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается ох­лаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморо­жения. При отморожении 1 степени ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую по-мощь, грелок, теплого выдыхаемого воздуха. Следует воздержаться от интенсив­ного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при выраженных от­морожениях это может привести к травме сосудов. Большое знание при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Боль­ным дают горячее питье (кофе, чай, молоко). Можно добавить небольшое количе­ство алкоголя.

Общее замерзание

Общее замерзание наступает пои охлаждении всего организма. Общее охлаж­дение в замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находя­щиеся в состоянии алкогольного опьянения. При развивающемся общем охлажде­нии вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное со­стояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке ды­хания и кровообращения. Пострадавшего прежде всего надо перенести в теплое помещение, а затем.приступить к постепенному согреванию. Лучше всего это де­лать в ванне с водой комнатной температуры. Проводя последовательный осто­рожный массаж всех частей тела в постепенно нагревая воду до 42°С. При появ­лении розовой окраски кожя и исчезновений окоченения конечностей начинают проводить мероприятия по оживлению; искусственное дыханне, массаж сердца. Как только появляются самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего пе­реносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. Алкоголь противопоказан. П ри наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Обязательна госпитализация.

Задание 1

Руководствуясь схемой пальцевого прижатия сосудов, найдите у напарника точки прижатия сосудов на открытых участках тела. Имитируйте остановку кро-вотечения палъцевым прижатием сосудов.

Задание 2.

На напарнике отработайте технику наложения жгута, закрутки и максималь­ной фиксации конечности при имитаций кровотечения из конечности. Обратите внимание на выполнение всех правил этой медицинской помощи.

Задание 3.

Пользуясь бинтами необходимой длины и ширины, косынкой, пращевидной повязкой и настоящим методическим указанием наложите основные виды повязок на голову, нос и подбородок, верхнюю и нижнюю конечности, промежность. Ос­новное внимание уделите плотности наложения повязок. Подготовьте сдачу нало­жения всех видов повязок на оценку.

Контрольные вопросы

1. Назовите закрытые повреждения тела.

2. Назовите их симптомы и первую медицинскую помощь при них.

3. Что такое рана? Назовите виды ран.

4. Что такое осложненная рана?

5. Что такое раневая инфекция? Назовите ее возможные исходы.

6. Перечислите последовательность мероприятий медицинской домощи при
ранении,

7. Что такое кровотечение? Назовите его виды.

8. Б чем особенности медицинской помощи при каждом из них?

9. Сколько крови надо потерять, чтобы погибнуть?

10. Какие факторы имеют значение при переживании крови?

11. Что такое стерильная повязка?

12. Назовите мероприятия асептики и антисептики при оказании медицин­ской помощи раненым.

13. Укажите точки пальцевого прижатия сосудов.

14. Назовите правила наложения жгута.

15. Что такое закрутка?

16. Как выполнить максимальное сгибание конечности?

17. Чем можно помочь при внутреннем кровотечении?

18. Что такое десмургия?

19. Назовите виды бинтовых повязок.

20. В чем их особенности при наложении на различные части тела?

21. Назовите правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом

22. Какие Вы знаете виды косыночных повязок?
23- Назовите вилы ожогов.

24,0т чего зависит тяжесть ожогового больного?

25. Какие бывают степени ожогов? Их признаки.

26. Как определить площадь поражения ожогом?

27. Назовите осложнения ожогов.

28. В чем состоит первая помощь при ожогах?

29. Что такое тепловой и солнечный удары? Первая помощь.

30. Замерзание организма. Первая помощь.

31. Отморожения. Какие бывают степени отморожения и их признаки?

32. Осложнения при отморожениях.

33. Первая помощь при отморожениях.

Переломы. Типичные места переломов, показания и правила примене­ния шик Крамера к Дитерихса, подручных средств. Первая помощь. Травма­тический шок.

Для проведения занятия требуются: бинты широкие, шина Дитерихса, ши­ны Крамера различной длины, таблицы по переломам и шинированяю.

Дата добавления: 2014-12-07