Решение задачи № 1

Задачи

Задача № 1

У полковника П., 48 лет, внезапно возникли интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в левое надплечье и левую руку. Ощутил внезапную выраженную общую слабость, одышку, достигающую степени удушья. Боль и одышка усиливались от малейшего движения. Прием нитроглицерина не принес ощутимого облегчения. Через 1,5 ч после начала приступа доставлен в медицинскую роту бригады. Боли продолжаются, не ослабевая. Состояние тяжелое, бледен, лицо покрыто липким холодным потом. Пульс 108 уд./мин, слабого наполнения, с единичными выпадениями. Артериальное давление 90/55 мм рт. ст. Тоны сердца значительно ослаблены. В остальном со стороны внутренних органов — без особенностей.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

3. Проведите эвакотранспортную сортировку: определите очередность, предназначение и вид транспортировки больного.

Задача № 2

Сержант Ш., 26 лет, выбираясь из зоны пожара, получил ожоги лица, рук и грудной клетки. Состояние тяжелое. На туловище, верхних конечностях — сместившиеся повязки, видна побелевшая кожа, не чувствительная к уколам. Лицо отечно. Голос осипший, волосы в носовых ходах опалены, слизистая оболочка полости рта и зева гиперемирована, отечна. Дыхание 32 уд./мин, в легких — сухие хрипы. Постоянно жалуется на жажду и просит пить. Однократно отмечалась рвота типа «кофейной гущи». Помочился с выделением незначительного количества мочи. Пульс 98 уд./мин, ритмичный, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., температура тела — 36,0° С.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Проведите сортировку пострадавшего.

3. Определите объем неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

4. Проведите эвакотранспортную сортировку: определите очередность, предназначение и вид транспортировки больного.

Задача № 3

Лейтенант К., 42 года, доставлен в медицинскую роту бригады.

Предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, правом подреберье, общую слабость, головокружение, рвоту с прожилками крови, однократное носовое кровотечение.

Со слов больного вышеперечисленные жалобы появились через 30 минут после приема внутрь 30 мл сладковатой жидкости, применяемой для склеивания пластмасс.

Объективно: возбужден, проявляет повышенную двигательную и речевую активность.

При осмотре – определяется желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Перкуторно – легочный тон, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст. Пульс ритмичный 120 в минуту. Живот слегка вздут, отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см. Отмечается некоторая болезненность при поколачивании по поясничной области, отмечает некоторое снижение количества мочи.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

Задача № 4

Сержант контрактной службы М., 36 лет, доставлен в медицинскую роту бригады через 18 часов после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сослуживцев стало известно, что с целью опьянения выпил 150 мл жидкости, по запаху напоминающей алкоголь. В течение 30 минут появилась картина опьянения – громкая речь, двигательная активность, жестикуляция и др. Еще через 30 минут появилась общая слабость, снижение остроты зрения, тошнота, была двукратная рвота. Пациент пожаловался сослуживцам на боли в эпигастральной области, затем, через 20 минут, потерял сознание.

При осмотре – кома, отвечает только на выраженные болевые раздражители. Зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, воротниковой зоны – багрово-цианотичные. Отмечается мышечная ригидность. Дыхание самостоятельное, шумное, изо рта - запах алкоголя. Перкуторно – легочный звук. При аускультации дыхание поверхностное, частое. Число дыханий 24 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тону сердца ритмичные. Артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. Пульс 116 в минуту. Живот мягкий.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

Задача № 5

Рядовой Е., 19 лет, доставлен в медицинскую роту бригады без сознания.

Объективно. Видимые слизистые оболочки ярко алого цвета, кожа лица, шеи, груди - розовая. Дыхание неровное, учащенное, поверхностное, временами почти исчезающее. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Пульс 98 уд. в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, ритмичный. АД 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Выраженная ригидность мышц, периодические судороги тонического и клонического характера, преимущественно разгибателей конечностей и туловища. Сопровождающий больного фельдшер сообщил, что рядовой Е. перед случившимся находился в гараже.

Через 20 минут после оказания помощи, состояние пострадавшего заметно улучшилось: дыхание стало более глубокое, появились сознание и реакция зрачков на свет. Через 40 мин. сознание восстановилось. Пострадавший сообщил, что вскоре после начала работы в гараже, в котором находилась техника с включенными двигателями, почувствовал царапание в горле, тошноту, головокружение. Самостоятельно вышел из гаража, отмечал однократную рвоту, сильную слабость, головную боль; дальнейшие свои действия не помнит.

Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Однако сохраняются жалобы на общую слабость, боли в области сердца, сердцебиение.

Анализ крови: эритроциты - 5,6´1012/л, лейкоциты - 10,8´10 9/л, нейтрофилов 85%, из них палочкоядерные - 11% и сегментоядерные - 74%; лимфоцитов 12%, моноциты - 3%.

На ЭКГ - ритм синусовый, правильный. Зубец Т в отведении aVF двухфазный, первая фаза отрицательна; ST - выше изолинии.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

Задача № 6

Прапорщик П. доставлен в медицинскую роту полка через 16 часов после отравления. Сознание спутанное, контакт с больным невозможен. Со слов сослуживцев выпил 200 мл прозрачной бесцветной жидкости с запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, тяжесть в голове, сонливость. Спал с перерывами, беспокоили кошмарные сновидения. Утром из-за выраженной слабости с трудом встал с постели, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. Отметил появление "тумана" перед глазами, затем наступила потеря сознания.

При осмотре сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным потом. Зрачки расширены с ослабленной фотореакцией. Дыхание поверхностное, временами Чейн-Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный, тоны сердца ослаблены, артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Определите объем необходимых диагностических исследований.

3. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому.

4. Определите объем медицинской помощи в медицинской роте бригады.

5. Укажите эвакуационное предназначение пострадавшего и порядок эвакуации.

ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЙ

Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда.

В медицинской роте бригады дать две таблетки нитроглицерина под язык. Если боли немедленно не прекратятся, ввести внутривенно 1 мл 1%- ного р-ра морфина, 1 мл допамина, 20 мл 10%-ного р-ра глюкозы.

Выполнить запись электрокардиограммы и оценить её.

После купирования болевого синдрома эвакуировать в терапевтический госпиталь лежа санитарным транспортом.

Дата добавления: 2014-12-07