Исследование функции

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ

Ряд деформаций опорно-двигательного аппарата обусловлен нару­шением нормального мышечного синергизма, понижением или выпаде­нием функции одной группы мышц при достаточно хорошо сохранив­шейся силе другой мышечной группы. Такие изменения чаще всего воз­никают в результате заболеваний и повреждений, закапчивающихся параличами, вялыми или спастическими (полиомиелит, детский цере­бральный паралич, переломы позвоночника, осложненные повреждени­ем спинного мозга, и т. п.); неравномерное нарушение мышечной силы наблюдается также в культе конечности после ампутации. В таких слу­чаях необходимо исследовать мышечную силу конечности, без чего не­возможно составить правильный план лечения больного. Особенно ценно это исследование при решении вопроса о возможности использования со­хранившихся мышц для операции пересадки сухожилий,

Для изучения мышечной силы используют активные движения с со­противлением, оказываемым рукою врача. Противодействуя движениям в различных направлениях, получают довольно ясное представление о силе определенных мышечных групп (сгибателей, разгибателей, пронаторов, супинаторов и пр.), а иногда и отдельных мышц. Критерием для суждения о степени понижения силы мышц являются данные сравни­тельного исследования больного и симметричного здорового отделов конечности. При двустороннем поражении приходится руководствовать­ся собственными ощущениями исследователя, противодействующего движениям больного.

Различают шесть степеней мышечной силы: 1) 100%—5—Н—нор­мальная: полный объем движений с преодолением собственного веса конечности и внешнего сопротивления; 2). 75%—4—X—хорошая: пол­ный объем движений с преодолением собственного веса конечности и пониженного сопротивления; 3) 50%—3—У — удовлетворительная: пол­ный объем движении с преодолением собственного веса конечности;

4) 25%—2—П—плохая: полный объем движений с преодолением по­ниженного веса конечности; 5) 5% — 1—ОП—очень плохая: прощупыва­ется мышечное сокращение без движений в суставе; 6) 0%—0—нуле­вая: мышечные сокращения не определяются.

С целью объективного учета мышечной силы можно использовать динамометр, соединив его, по Куслику, цепью на одной стороне с ман­жеткой, одетой на нужном уровне, а на другой закрепив цепь динамо­метра наглухо.

Исследование подвижности суставов при помощи осмотра, ощупывания и измерения недостаточно для определения полноты функцио­нальной способности опорно-двигательного аппарата. В известной мере недостатки перечисленных методов могут быть пополнены исследова­нием мышечной силы пораженного органа. Однако п это не в состоянии объяснить всю сложность приспособительных изменений, возникающих в поврежденном организме. Стремление подойти к оценке компснсаторных приспособлений организма, исходя из законов чистой механики, в узком разрезе деятельности опорно-двигательного аппарата не состоя­тельно. Такой метод бессилен объяснить возникновение неодинаковых комлеисаторных приспособлений у различных больных, страдающих однородными поражениями опорно-двигательного аппарата. Клиниче­ский опыт дает достаточно убедительных примеров расхождения био­механического иротноза с истинным положением больного. Иногда больной вопреки наличию условий, благоприятных с точки зрения за­конов механики, не использует всех сохранившихся возможностей опорно-двигательного аппарата; компенсаторные приспособления ока­зываются меньшими, чем это можно было бы предположить, судя по данным исследования больного. И наоборот, часто приходится поражать­ся искусству некоторых больных, выполняющих сложнейшую работу при ничтожных остаточных возможностях органов опоры и движения.

Развивающиеся компенсаторные приспособления у различных боль­ных неоднородны. Они отличаются многообразием, в котором можно уловить известную повторяемость. Тот или иной вариант компенсаторлого приспособления поврежденного организма всегда индивидуален он связан с возрастными особенностями больного, его предварительной «тренировкой» и др.

При исследовании ортопедического больного недостаточно опреде­лить характер н степень расстройства функции опорно-двигательного аппарата. Необходимо выяснить, как развивались компенсаториые при­способления, сколько времени потребовалось для того, чтобы обучиться выполняемой работе, ее диапазон, соответствуют ли компенсаторные приспособления обнаруженным расстройствам опорно-двигательного аппарата. Наконец, важно узнать условия, в которых совершалось вос­становление утраченных функций после перенесенного заболевания. В тех случаях, когда заболевание произошло в раннем детском возра­сте, следует уточнить время появления у ребенка первых попыток са­диться, вставать па ноги, ходить и захватывать предметы руками, а также способность осуществить эти функциональные навыки.

Различные лечебные вмешательства, в том числе оперативные, раз­рушают комплекс выработанных приспособлений в целостном организ­ме. Приобретение новых навыков в послеоперационном периоде тесно связано с индивидуальными особенностями больного. Об этом достаточ­но убедительно свидетельствуют наблюдения над результатами ортопе­дического лечения больных, страдающих последствиями детского цере­брального паралича. Недоучет состояния высшей нервной деятельности больного при выполнении, казалось бы, прекрасно продуманного плана ортопедического лечения спастического детского паралича (пареза) нередко влечет за собой неудачу. После ряда операций больной вместо ожидаемого улучшения утрачивает иногда даже те немногие навыки, ко­торые он выработал с трудом в течение многих лет.

Изучение функций у исследуемого больного включает поэтому по­мимо синтеза всех данных, полученных отдельными методами «объек­тивного» исследования, выяснение способности к выработке компецсаторных приспособлений. Эти сведения, получаемые у больного или его близких путем расспроса, имеют в полной мере значение «объективно­го» метода исследования.

Функциональные способности больного оцениваются путем наблю­дения над тем, как больной выполняет ряд обычных движений и опре­деленную работу.

Для нижних конечностей лучшим критерием работоспособности яв­ляются стояние и ходьба, для тазобедренного сустава, кроме этого,— сидение, приседание на корточки, надевание обуви. Исследование этих сложных движений помогает установить степень компенсации, происхо­дящей путем приспособления к работе тех или иных отделов туловища и конечностей.

Дата добавления: 2014-12-07