Анализ вызванных потенциалов или потенциалов связанных с событием у человека

Алгоритм описания ЭЭГ

1. Паспортная часть: номер ЭЭГ, дата исследования, фамилия, имя, отчество, возраст, клинический диагноз.

2. Описание ЭЭГ покоя.

3. Описание альфа-ритма: выраженность альфа-ритма (отсутствует, выражена вспышками - указать длительность вспышки и длительность интервалов между вспышками); распределение альфа-ритма; область доминирования альфа-ритма; симметрия альфа-ритма; образ альфа-ритма веретенообразный с хорошо выраженными веретенами, т. е. модулированный по амплитуде (на стыках веретен альфа-ритма нет); веретенообразный с плохо выраженными веретенами, т. е. недостаточно модулированный по амплитуде (на стыках веретен наблюдаются волны с амплитудами более 30% от максимальной амплитуды альфа-ритма); машиноподобный или пилообразный, т. е. не модулированный по амплитуде; пароксизмальный - веретено альфа-ритма начинается с максимальной амплитуды; аркообразный - большая разница в полупериодах; форма альфа-ритма: не искажена, искажена медленной активностью, искажена электромиограммой; частота альфа-ритма, ее стабильность.

Частоту альфа-ритма определяют на случайных односекундных отрезках ЭЭГ на протяжении всего времени регистрации и выражают в виде средней величины (при наличии смены частоты при сохранении стабильности периодов указывают на смену частот доминирующего ритма).

Амплитуда альфа-ритма.

Отсутствие альфа-ритма отмечают всегда на первом месте.

4.Описание доминирующих и субдоминмрующих ритмов.

Если альфа-ритм имеется, но есть и другая частотная компонента, представленная в меньшей степени, то после описания альфа-ритма ее описывают по тем же правилам.

Пример 1. ЭЭГ N 3021 от 05.02.87. И-ов Ю.С., 42 года. Обследование. Альфа-ритм выражен регулярной компонентой, распределен правильно, доминирует в затылочных отделах мозга, симметричный, веретенообразный, с хорошо выраженными веретенами, не искажен, без вспышек гиперсинхронизации, частотой 10 колеб./с., амплитудой до 80 мкВ, индексом 85 %. Появления патологической активности необнаружено.

Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга основан на записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которая измеряет спонтанную ритмическую активность мозга, происходящую с разной частотой. Вызванными потенциалами (event-related potentials, ERPs) называются биоэлектрические сигналы мозга, которые появляются с постоянными временными интервалами после определенных внешних воздействий, или стимулов. Выделяются следующие характеристики потенциала: форма (наличие или отсутствие пиков), латентность (временной промежуток от момента подачи стимула до появления пика), длительность и амплитуда пиков. Каждый потенциал представляет собой синусоидальную волну, амплитуда которой изменяется во времени, и при этом полярность участков волны меняется от положительной к отрицательной. Участки волны разной полярности принято называть компонентами и обозначать латинскими буквами P (positive) и N (negative). Положительная фаза первичного ответа есть результат местного возбуждения клеточных тел (перикарионов) пирамидных нейронов и слоёв коры полушарий переднего мозга под действием залпа афферентных импульсов. Отрицательная фаза первичного ответа возникает за счёт потенциалов, генерируемых дендритами поверхностных слоёв коры. В зависимости от периода времени анализа, т.е. времени возникновения мозговой активности после стимула, потенциалы подразделяются на коротколатентные, средне- и длиннолатентные. Коротколатентные потенциалы возникают уже через 10 мс после подачи стимула, в то время как среднелатентные после 100 мс, а длиннолатентные регистрируются значительно позднее, начиная от 300 мс и больше после сигнала.

В основе метода ВП лежит суммация и усреднение большого количества потенциалов, каждый из которых сам по себе слишком слаб и часто не отличим от спонтанных ритмов, не имеющих отношения к сигналу. В течение определенного времени после подачи стимула производится вычисление амплитуд электро сигналов мозга, через временные интервалы, зависящие от частоты квантования. Полученные данные запоминаются и суммируются. В результате амплитуда стабильно возникающих после стимула потенциалов неуклонно возрастает, а амплитуда спонтанной ритмов в той же степени уменьшается. Для получения результируюших амплитуд ВП, амплитуда в каждой точке усредняется, т.е. делится на число стимулов. Вызванные потенциалы мозга широко применяются как в научных исследованиях, так и в клинической практике.

Процедура проведения ВП эксперимента. Кресло испытуемого устанавливается на расстоянии 1 метра от экрана компьютера, на котором предъявляются стимулы. Испытуемому объясняются необходимые детали: минимизировать непроизвольные мускульные движения, по возможности контролировать движения глаз. ВП, вызванные движениями головы, других частей тела, и в особенности, глаз и морганием, считаются артефактами, и обычно удаляются из ЭЭГ в процессе автоматического фильтрования после окончания эксперимента.

Результаты опыта: зарегистрировать ВП человека: зрительный (ВЗВП) на вспышечный стимул (в виде стимула используется светодиодная вспышка от матрицы светодиодов, вставленных в специальные очки, активные электроды размещают на затылочной области); слуховые (СВП) (применяются щелчки или тоны, подаваемые моноурально или биноурально через наушники, активные электроды размещают в вертексе), соматосенсорные (ССВП) (ВП, выделяемые на скальпе при тактильной или электрической стимуляции различных нервов, данные ВП отражают проведение афферентной волны возбуждения по путям общей чувствительности, электроды устанавливаются в центральной части скальпа) и когнитивные ВП.

Применение: Исследование ЗВП – одна из важнейших областей применения методики ВП. Дает возможность:

- лучить объективную информацию о состоянии зрительного нерва;

- объективно оценить остроту зрения;

- оценить зрительные нарушения;

- оценка динамики лечения;

- нарушения полей зрения и т.д.

объективная оценка слуха;

-дифференцировка органической и функциональной природы изменений;

-расстройства улитки;

-центральные расстройства

адекватный метод исследования и диагностики поражений спинного и головного мозга;

рассеянный склероз;

оценка нарушений сенсорных чувствительных функций.

ВП – класс электрофизиологических феноменов, которые специализированными методами выделяются из «фоновой» или «сырой» ЭЭГ. В характеристиках ВП проявляется связь активности мозга с событиями во внешней среде с психологическими характеристиками активности испытуемого (с ожиданием, принятием решения). ВП, с одной стороны, отражают активность мозга, с другой – характеристики поведения и психологическую феноменологию. ВП – представляют собой суммарный электрический потенциал различных компонентов ткани мозга, вклад в который вносят нейроны (сома, дендриты, аксоны), глиальные клетки, мембраны клеточных органелл. ВП может состоять из первичного ответа или же из первичного и вторичного. Первичные ответы характеризуются коротким латентным периодом (ЛП) и двухфазностью колебания: вначале положительная, затем — отрицательная. Первичный ответ формируется за счет кратковременной синхронизации активности близлежащих нейронов. Вторичные ответы более вариабельны по ЛП, длительности, амплитуде, чем первичные. Как правило, вторичные ответы чаще возникают на сигналы, имеющие определенную смысловую нагрузку. В зависимости от выделяемых реакций мозга ВП обычно классифицируют по модальности предъявляемого стимула или по условиям выделения генерации компонентов ответа (ВП ближнего или отдаленного поля). Кроме этого, ВП классифицируют на экзогенные и эндогенные стимулы. Экзогенные – колебания ВП с латентным периодом менее 100 мс, с зависимостью параметров от физических характеристик стимула. Эндогенные - колебания ВП с латентным периодом более 100 мс, с широким модально-неспецифическим распределением амплитуд по поверхности головы, с независимостью характеристик ВП от физических свойств события, их вызвавшего; связь параметров ВП с задачей, которую выполняет испытуемый и его психологическим состоянием. Особый вклад в генерацию ВП вносят потенциалы ВПСП и ТПСП дендритных волокон коры или различных ядер мозга. Меньший вклад в регистрацию ВП вносят собственно потенциалы действия.

4. Компьютерная томография (КТ) — новейший метод, дающий точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозгового вещества. КТ соединила в себе последние достижения рентгеновской и вычислительной техники, отличаясь принципиальной новизной технических решений и математического обеспечения.
Главное отличие КТ от рентгенографии состоит в том, что рентген дает только один вид части тела. При помощи компьютерной томографии можно получить множество изображений одного и того же органа и таким образом построить внутренний поперечный срез, или "ломтик" этой части тела. Томографическое изображение — это результат точных измерений и вычислений показателей ослабления рентгеновского излучения, относящихся только к конкретному органу.
Таким образом, метод позволяет различать ткани, незначительно отличающиеся между собой по поглощающей способности. Измеренные излучение и степень его ослабления получают цифровое выражение. По совокупности измерений каждого слоя проводится компьютерный синтез томограммы. Завершающий этап — построение изображения исследуемого слоя на экране дисплея. Для проведения томографических исследований мозга используется прибор нейротомограф.
Помимо решения клинических задач (например, определения местоположения опухоли) с помощью КТ можно получить представление о распределении регионального мозгового кровотока. Благодаря этому КТ может быть использована для изучения обмена веществ и кровоснабжения мозга.
В ходе жизнедеятельности нейроны потребляют различные химические вещества, которые можно пометить радиоактивными изотопами (например, глюкозу). При активизации нервных клеток кровоснабжение соответствующего участка мозга возрастает, в результате в нем скапливаются меченые вещества и возрастает радиоактивность. Измеряя уровень радиоактивности различных участков мозга, можно сделать выводы об изменениях активности мозга при разных видах психической деятельности. Последние исследования показали, что определение максимально активизированных участков мозга может осуществляться с точностью до 1 мм.

5.Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости, для этого используют аппарат для магнитно-резонансной томографии. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул. Ядро водорода состоит из одного протона, который имеет магнитный момент (спин) и меняет свою пространственную ориентацию в мощном магнитном поле, а также при воздействии дополнительных полей, называемых градиентными, и внешних радиочастотных импульсов, подаваемых на специфической для протона при данном магнитном поле резонансной частоте. На основе параметров протона (спинов) и их векторном направлении, которые могут находиться только в двух противоположных фазах, а также их привязанности к магнитному моменту протона можно установить, в каких именно тканях находится тот или иной атом водорода. Если поместить протон во внешнее магнитное поле, то его магнитный момент будет либо сонаправлен, либо противоположно направлен магнитному моменту поля, причём во втором случае его энергия будет выше. При воздействии на исследуемую область электромагнитным излучением определённой частоты часть протонов поменяют свой магнитный момент на противоположный, а потом вернутся в исходное положение. При этом системой сбора данных томографа регистрируется выделение энергии во время «расслабления» (релаксации) предварительно возбужденных протонов. Для определения расположения сигнала в пространстве, помимо постоянного магнита в МР-томографе, которым может быть электромагнит, либо постоянный магнит, используются градиентные катушки, добавляющие к общему однородному магнитному полю градиентное магнитное возмущение. Это обеспечивает локализацию сигнала ядерного магнитного резонанса и точное соотношение исследуемой области и полученных данных. Действие градиента, обеспечивающего выбор среза, обеспечивает селективное возбуждение протонов именно в нужной области. Мощность и скорость действия градиентных усилителей относится к одним из наиболее важных показателей магнитно-резонансного томографа. От них во многом зависит быстродействие, разрешающая способность и соотношение сигнал/шум. Современные технологии и внедрение компьютерной техники обусловили возникновение такого метода, как виртуальная эндоскопия, который позволяет выполнить трёхмерное моделирование структур, визуализированных посредством КТ или МРТ. Данный метод является информативным при невозможности провести эндоскопическое исследование, например при тяжёлой патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Метод виртуальной эндоскопии нашёл применение в ангиологии, онкологии, урологии и других областях медицины.

Функциональная МРТ (ФМРТ) — метод картирования коры головного мозга, позволяющий определять индивидуальное местоположение и особенности областей мозга, отвечающих за движение, речь, зрение, память и другие функции, индивидуально для каждого пациента.

Суть метода заключается в том, что при работе определенных отделов мозга кровоток в них усиливается. В процессе проведения ФМРТ больному предлагается выполнение определенных заданий, участки мозга с повышенным кровотоком регистрируются, и их изображение накладывается на обычную МРТ мозга.

6. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ). Это аппаратный метод исследования кровотока в сосудах, демонстрирующий в реальном времени в графическом, звуковом и количественном виде показатели кровотока в сосудах. УЗДГ позволяет заранее обнаружить предрасполагающие факторы для развития нарушений кровообращения. С помощью УЗДГ можно провести анализ целой совокупности параметров по группе сосудов головного мозга и шеи. Метод УЗДГ сосудов основан на эффекте Допплера: сигнал, посланный специальным датчиком, отражается от движущихся объектов (форменных элементов крови), и частота сигнала меняется пропорционально скорости кровотока. УЗДГ позволяет оценить равномерности потока крови в сосудах и характере его изменения, из-за сужения или закупорки просвета сосуда, обусловленное наличием атеросклеротической бляшки, тромба или воспаления. Также УЗДГ позволяет определить компенсаторные возможности кровотока, присутствие аномалий строения и хода сосудов - извитости, перегиба, аневризм; наличие и степень выраженности артериального спазма; вероятности сдавления артерии извне - рубцами, спазмированными мышцами или позвонками (позвоночных артерий). Важным компонентом УЗДГ исследования является оценка состояния венозного кровотока - нарушение оттока из полости черепа, проходимость глубоких вен нижних конечностей и состоятельность клапанов вен конечностей. Благодаря универсальности УЗДГ метода возможно обследование сосудов следующих органов и систем: сосудов головы и шеи, включая расположенные внутри головы, сосудов глаза, сосудов рук и ног.

Метод применяется для: выявления ранних поражений сосудов; определения стенозов (сужение просвета) артерий и определить их значимость; определения состояния сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, гипертонус, гипотония); исследования состояния позвоночных артерий; диагностика УЗДГ исследует состояние венозного кровотока шеи, головы, верхних и нижних конечностей; УЗДГ дает полную картину состояния артерий и вен верхних и нижних конечностей (проходимость, извитость, стеноз, варикозное расширение, тромбозы и т.п.). УЗДГ рекомендуется проводить пациентам, у которых наблюдаются: гипертоническая болезнь; головные боли; повторяющихся случаи потери сознания; варикозные болезни ног; судороги.

В процессе исследования УЗДГ пациент находится в положении лежа, врач с помощью датчика производит исследование в контрольных точках, соответствующих проекции исследуемых сосудов. УЗДГ одинаково информативно как для крупных, так и для мелких сосудов. Исследуется как артериальное, так и венозное кровообращение. Дополнительные факторы, влияющими на линейную скорость кровотока (ЛСК) при УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, являются показатели гематокрита, содержания фибриногена и иных показателей, определяющих вязкость крови. Метод позволяет оценивать линейную скорость кровотока (ЛСК) в см/сек в сонных и позвоночных артериях при тяжелой ЧМТ, особенно сочетанной с травмой шеи. Исследования УЗДГ сосудов шеи и головного мозга проводят на специальной аппаратуре, применяя датчики с частотой 2–10 МГц. Оценку данных УЗДГ сосудов шеи и головного мозга можно проводить в абсолютных значениях или в сравнении с параметрами аналогичной артерии противоположной стороны. Противопоказаний к использованию УЗДГ сосудов шеи и головного мозга практически нет, за исключением обширных ран мягких тканей в зоне исследования, что препятствует приложению датчика.

Дата добавления: 2014-12-07