Онихомикозы

ФАВУС

МИКРОСПОРИЯ

Микроспория (microsporia) вызывается или антропофильными грибами, паразитирующими только на человеке, или зоофильными, паразитирующими как у человека, так и у животных (чаще всего кошек и собак) И те, и другие возбудители (Microsporum) образуют вокруг волоса чехол из мелких спор которые располагаются хаотично (мозаично) При надавливании на покровное стекло чехол распадается на отдельные кучки спор (см рис 20, в) Внутри волоса обнаруживаются небольшие скопления спор и септированные, ветвящиеся нити мицелия, расположенные по длине волоса

Болеют преимущественно дети, в период полового созревания заболевание обычно самопроизвольно разрешается Микроспория бывает, как правило, поверхностной Инфильтративно-нагноительная форма и поражение ногтей наблюдаются крайне редко

Микроспория гладкой кожи практически не отличается от поверхностной трихофитии (ни клинически, ни микроскопически)

Микроспория волосистой части головы проявляется двояко. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильныи гриб, образуется 1—2 крупных, круглых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте — 5—8 мм — и выглядят поэтому как бы подстриженными (рис 16) Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы с тои лишь разницей, что волосы обламываются (не все!) более высоко и имеют белый цвет.

Диагноз. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленоватое свечение пораженных волос в лучах Вуда — ультрафиолетовых лучах кварцевой лампы, пропущенных через стекло, импрегнированное солями никеля Люминесцентный метод следует широко использовать при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также кошек и собак, подозреваемых в заражении Обследование проводят в затемненном помещении.

Лечение Такое же, как при поверхностной трихофитии волосистой части головы Гризеофульвин назначают в больших суточных дозах —22 мг на 1 кг массы тела(детям — не более 6 таблеток).

Старое русское название фавуса (favus) «парша» в настоящее время не употребляется, так как оно обидно для больного («паршивый» больной) Возбудитель фавуса — Trichophyton schöenleinii. Заражение происходит от больного человека или, крайне редко, от мышей кошек и других животных Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода. Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых. Страдает главным образом волосистая часть головы, значительно реже — ногти и гладкая кожа.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Скутула представляет собой чистую культуру гриба в роговом слое устья волосяного фолликула. При микроскопическом исследовании видно, что она состоит из различных по величине и форме спор и нитей мицелия. Первоначально скутулы не превышают размеров булавочной головки. Разрастаясь и сливаясь друг с другом, они могут образовывать сплошные конгломераты. Со временем скутулы приобретают серовато-белый цвет (рис. 17).

При поражении волосистой части головы в центре каждой скутулы виден пепельно-серый, тусклый волос. Волосы при фавусе не обламываются, но сравнительно легко выдергиваются. При микроскопическом исследовании внутри волоса обнаруживают немногочисленные нити мицелия и споры. Характерно образование внутри волоса пузырьков воздуха (см. рис. 20, г).

Одновременное периферическим ростом очагов поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик непораженных волос.

В редких случаях наблюдаются атипические формы фавуса—импетигинозная и сквамозная. При импетигинозной форме вместо скутул образуются пустулы, засыхающие в импетигоподобные корки, а при сквамозной форме — серовато-белые чешуйки. Следует помнить, что неподдающиеся лечению «импетиго» волосистой части головы и «перхоть» могут оказаться проявлениями фавуса. В таких случаях необходимо тщательно осматривать волосистую часть головы с целью выявления пораженных волос, едва заметных скутул, рубцовой атрофии. Надо обращать внимание на противный мышиный запах, который нередко исходит от больного фавусом. Решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Поражение грибом гладкой кожи, как правило, наблюдается при фавусе волосистой части головы, отличаясь от него отсутствием рубцовой атрофии. Наиболее частая локализация очагов поражения — лицо, шея, конечности, мошонка, половой член, однако иногда выявляются весьма распространенные поражения (рис. 18). Атипические формы встречаются крайне редко.

Лечение. Такое же, как поверхностной трихофитии.

Эпидемиология и профилактика трихофитии, микроспории и фавуса. Заражение происходит путем прямого контакта с больными людьми или животными либо через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больных чешуйками и обломками волос, содержащими элементы гриба. Наиболее опасны в этом отношении одежда больного, в частности головные уборы, меховые воротники и т. д., гребенки, головные щетки, детские игрушки и т. п. Заражение может произойти в парикмахерской при стрижке, бритье, маникюре. Особенно опасны как источники заражения лица, страдающие хроническими стертыми и атипическими формами. Наиболее контагиозна из дерматофитий микроспория, нередко возникающая в виде эпидемических вспышек (в детских учреждениях, школах, интернатах); на втором месте стоит трихофития; наименее контагиозным является фавус.

С целью профилактики проводятся следующие мероприятия:

1) активное выявление больных путем специальных медицинских осмотров, производимых в коллективах, в частности в детских учреждениях (детские сады, ясли, школы);

2) выявление источников заражения, в частности путем семейных обследований;

3) изоляция больных и их лечение (критерием излеченности служат отрицательные результаты троекратного микроскопического исследования, проводимого после окончания лечения с интервалами в 5—7 дней, и контрольного исследования спустя месяц);

4) дезинфекция в пароформалиновой камере верхней одежды и постельных принадлежностей больных, а также предметов, которыми они постоянно пользовались (гребенки, щетки, игрушки и т. д.); уничтожение (сжигание) головных уборов;

5) тщательное наблюдение за парикмахерскими; систематические осмотры обслуживающего персонала и контроль за выполнением обязательных санитарных мероприятий, к которым относятся дезинфекция инструментов 3% раствором формалина (гребенки, ножницы) и прижиганием над пламенем горелки (машинки для стрижки), приглаживание белья горячим утюгом, запрещение пользоваться массажными щетками;

6) ветеринарный надзор за животными, своевременное выявление и изоляция больных животных;

7) санитарно-просветительная работа.

При выявлении больного трихофитией, микроспорией или фавусом врач обязан направить специальное извещение в кожно-венерологический диспансер и санитарно-эпидемиологическую станцию.

Грибковые поражения ногтей (onychomycoses) наблюдаются у больных эпидермофитией стоп, рубромикозом (на стопах и кистях), хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко — при микроспории.

Онихомикоз начинается со свободного или латерального края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; развивается подногтевой гиперкератоз, ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится (рис. 19). Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с,тем при рубромикозе ноготь рук может остаться гладким и блестящим, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа ногтя, отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.

Онихомикоз может быть изолированный, т. е. без поражения кожи и волос. При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются преимущественно нити мицелия.

Лечение. Это сложный и трудоемкий процесс. Его эффективность зависит в основном от тщательности проведения назначенных манипуляций.

Лечение онихомикозов предусматривает применение гризеофульвина, удаление ногтя и местную фунгицидную терапию. Для улучшения трофики пораженных тканей рекомендуется рефлекторная (косвенная) физиотерапия: воздействие ультрафиолетовыми лучами (в эритемных дозах), ультразвуком, диадинамическим, диатермическим токами и УВЧ-терапия на крестцово-поясничные или шейно-грудные паравертебральные симпатические узлы. При акроцианозе показано внутривенное введение никотиновой кислоты.

Гризеофульвин принимают по схеме (см. «Рубромикоз»).

Удаление ногтей производится хирургически или при помощи кератолитических пластырей. Операция и первое наложение пластыря должны совпадать с началом приема гризеофульвина.

Хирургический метод удаления ногтей. Для обезболивания применяют 1% раствор новокаина. На палец накладывают жгут, раствор новокаина вводят подкожно в латеральную поверхность дистальной фаланги в количестве 3—5 мл. Браншей ножниц или распатором отслаивают ногтевую кожицу от ногтя и ноготь от его ложа. Затем ноготь удаляют пеаном и производят тщательную очистку ложа от гиперкератотических масс маникюрными щипцами. Ложе ногтя обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, накладывают повязку с мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией на 5—6 дней, в последующие 3—4 дня перевязку производят ежедневно. После заживления ножа ногтя (через 10—12 дней) назначают наружные фунгицидные средства.

Удаление ногтей кератолитическими пластырями. Применяют 20% мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 20 г мочевины (можно использовать техническую мочевину) или 10 г трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды. Полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавленную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную массу, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелинового воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и соскабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием безопасной бритвы. На ноготь наносят толстым слоем (3—5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 сут 3—4 раза. После снятия пластыря ноготь удаляют маникюрными кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.

Фунгицидные наружные средства применяют в форме растворов, мазей и пластырей (Phenoli, Cerae albae аа 1,0; Spiritus aethylici 95% 2 ml, Lanolini 4,0; Emplastri Plumbi simplicis 12,0). Аппликации фунгицидных пластырей производят 4—5 раз через 4 суток.

В заключительной стадии лечения, после отрастания ногтя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорцино(5%)-салицилово-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после четырехдневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3—4 мес до полного отрастания ногтей. Следует иметь в виду, что ногти на пальцах рук отрастают быстрее, чем на пальцах ног, и поэтому лечение онихомикозов пальцев стоп более продолжительное.

Дата добавления: 2014-12-27