Дерматиты

Дерматит (dermatitis) развивается в результате воспалительного процесса, возникающего в коже при непосредственном воздействии на нее агентов внешней среды физической или химической природы. К физическим агентам относятся механические раздражители (трение, давление), высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток. Химические вещества могут быть облигатными или факультативными раздражителями. Облигатные раздражители способны вызвать поражение кожи у любого человека — артифициальный (искусственно воспроизводимый), или простой, дерматит. Факультативные раздражители вызывают дерматит лишь у тех лиц, кожа которых к ним сенсибилизирована, — аллергический дерматит.

По течению различают острый и хронический дерматиты. Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и проявляется в зависимости от степени повреждения одной из трех клинических форм:

1) эритематозной,

2) буллезной или везикулезной и

3) некротической.

Эритематозный дерматит характеризуется в разной степени выраженными краснотой и отечностью; буллезный — образованием на эритематозном фоне пузырей или везикул, после вскрытия которых остаются эрозии; некротический — образованием струпа и последующего изъязвления, заживающего путем рубцевания. Для хронического дерматита, который возникает под влиянием длительного воздействия относительно слабых раздражителей, характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.

Локализация дерматита строго ограничивается площадью, на которую воздействовал раздражитель. После удаления последнего дерматит в большинстве случаев самопроизвольно разрешается.

Дерматиты возникают чаще всего как следствие профессиональных условий работы (так называемые профессиональные дерматиты), как осложнение терапевтических воздействий (например, лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами), как случайное явление, обусловленное, например, особенностями климатических, природных условий (солнечный дерматит, дерматиты от растений) и т. п.

Лечение. При острых дерматитах назначают главным образом противовоспалительные наружные средства. Так, при эритематозном дерматите — индифферентные пудры, пасты, кольдкрем, кортикостероидные мази. Если эритема яркая и отечная, то показаны примочки или влажновысыхающие повязки либо кортикостероидные мази, аэрозоли. Кожу, пораженную буллезным дерматитом, обмывают перекисью водорода или раствором перманганата калия, протирают этиловым спиртом или бензином. Покрышки пузырей следует надрезать и смазать 2% спиртовым раствором красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего). При нагноении пузырей покрышки необходимо удалить. На эрозивные поверхности накладывают антибактериальные примочки или влажновысыхающие повязки с водными растворами борной кислоты (3%), сульфатов меди и цинка (соответственно 0,1% и 0,4%), нитрата серебра (0,25%), резорцина (2%), лактата этакридина (0,1%), по прекращении мокнутия —антибактериальные кремы, пасты, мази (например, 3—5% борно-нафталановые), в том числе кортикостероидные (оксизон, гиоксизон, дермозолон, флюцинар-Н, лоринден-С, локасален и др.). Язвенно-некротические дерматиты после указанной обработки пораженной кожи лечат антибактериальными мазями и средствами, стимулирующими регенеративные процессы (10% ксероформная и 10% метилурациловая мази, сок или линимент алоэ, линимент Вишневского, сок или мазь каланхоэ, облепиховое масло или мазь, содержащая нитрата серебра 0,3 г, бальзама Шостаковского 3 мл, персикового или оливкового масла 10 мл, ланолина 20 г).

При осложнении инфицированных очагов дерматита лимфангитом или лимфаденитом назначают антибиотики.

Лечение хронических дерматитов рассматривается при описании отдельных нозологических форм.

ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ

Потертость (dermatitis traumatica). Возникает от давления или трения обувью, веслами, реже ремнями (например, рюкзака), складками белья и портянок, седлами, гипсовыми повязками, а также при ходьбе босиком без тренировки по твердой почве. Сначала появляются ограниченная краснота и незначительная отечность кожи, сопровождающиеся чувством жжения и болезненности. Впоследствии на фоне эритемы могут развиться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно нагноение пузыря или эрозии в результате присоединившейся пиогенной инфекции, что иногда приводит к развитию лимфангита и лимфаденита. Хронические потертости чаще наблюдаются у лиц, которые носят плохо пригнанные сапоги и пользуются портянками. В этих случаях постоянное трение кожи передней поверхности голеностопного сустава скомканной портянкой вызывает развитие лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза. Их лечение ограничивается применением 5% салициловой мази.

Своеобразная потертость встречается у скрипачей («дерматоз скрипачей»). Она развивается на участке шеи, соприкасающемся со скрипкой, в виде очага пигментированной лихенизации, но может проявляться отечной эритемой, шелушением, гиперкератозом, иногда везикулезными и пустулезными элементами.

Как защитная реакция кожи в ответ на ее длительное, часто профессиональное, механическое раздражение может развиться омозолелость (callositas). Она характеризуется выраженным гиперкератозом с формированием более или менее выпуклой роговой бляшки с размытыми границами. Ее поверхность гладкая или шероховатая, цвет желтовато-бурый. Омозолелость, если на ней не образовались трещины, безболезненна и даже менее чувствительна, чем нормальная кожа. Наиболее частая локализация — ладони и пятки.

От омозолелости следует отличать мозоль (callus). Несмотря на то что непосредственной причиной возникновения мозолей являются механические раздражения, прямого отношения к дерматитам они не имеют. В основе их развития лежит неврит чувствительных нервов стопы; трение и давление обувью играют второстепенную роль. Известно, что у больных, прикованных к постели, мозоли сохраняются, а это не соответствует представлению о дерматите. Клинически мозоль проявляется резко выраженным гиперкератозом. Важный симптом — боль при давлении. При гистологическом исследовании пораженной кожи пальца стопы были обнаружены, помимо гиперкератоза, дегенеративные изменения во всех тканях, в том числе и в нервах.

Для удаления мозолей показаны ежедневные процедуры, включающие: 1) распаривание мозоли в мыльно-содовой ванне; 2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение кератолитических мазей, пластырей («Салипод») или лаков. Лак и пластырь оказывают менее энергичное действие, однако более удобны, так как не требуют каких-либо повязок и поэтому не препятствуют ношению обычной обуви. Следует помнить, что при использовании мази необходимо защищать от ее действия окружающую мозоль кожу. Для этого лейкопластырь наклеивают таким образом, чтобы мозоль оказалась в заранее вырезанном отверстии. Затем накладывают на мозоль мазь, а поверх наклеивают второй, сплошной кусок лейкопластыря. При рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада: обкалывание мозоли 1% раствором новокаина с адреналином (2—3 капли на 20 мл раствора).

Омозолелость после прекращения действия раздражителя разрешается самостоятельно. Ускорить этот процесс можно при помощи тех же процедур, которые применяются при лечении мозоли (за исключением новокаиновой блокады).

Опрелость (dermatitis intertriginosa, intertrigo). Развивается вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего влияния продуктов кожной секреции. Опрелость наблюдается в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичной складках, подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных субъектов. Причины опрелости —усиленные пото- и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное обсушивание складок кожи после купания и т. д. Опрелость проявляется вначале в виде эритемы, которая без резких границ переходит в окружающую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается, вследствие чего выявляется эрозия с нечеткими очертаниями. Устранение раздражающего, мацерирующего фактора, использование противовоспалительных средств быстро приводят к излечению опрелости.

ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР

Высокие температуры жидких, твердых или газообразных тел вызывают ожог, низкие — отморожение и ознобление. К дерматитам можно отнести только такие ожоги и отморожения, которые ограничиваются повреждением кожи. Более глубокие повреждения (сухожилий, мышц, костей) под определение дерматита не подходят. Лечение ожогов и отморожений входит в компетенцию хирургов, но к лечению их поверхностных («кожных») форм можно привлекать дерматологов.

Ожог (combustio). По характеру и глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Ожог I степени проявляется эритемой и отеком кожи, сопровождающимися чувством жжения и болезненности; II степени — формированием на гиперемированном фоне пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, которые или вскрываются, или подсыхают с образованием корок; III степени —некрозом поверхностных слоев дермы; IV степени —некрозом всех слоев дермы с образованием струпа. У тяжелых больных с ожоговым истощением развиваются трофические осложнения: пролежни, трофические язвы, ониходистрофии, подошвенный и ладонный гиперкератоз, нарушения пигментообразования, гипертрихоз, алопеция, мучительный кожный зуд.

Ознобление (pernio). Под озноблением понимают своеобразное хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи. Оно развивается у особо предрасположенных субъектов (с ослабленным питанием, с явлениями гиповитаминоза С, А), чаще в молодом, юношеском возрасте, под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью. Для появления озноблений отнюдь не обязательна температура ниже 0°С. Чаще всего заболевание начинается осенью, при температуре 6— 10°С, держится в продолжение зимы и проходит к лету. Проживание и работа в сырых, плохо отапливаемых помещениях благоприятствуют заболеванию.

Ознобления локализуются на тех участках тела, которые хуже других снабжаются кровью: на тыльной поверхности пальцев рук, реже — ног, на пятках, ушных раковинах, реже —на носу и щеках (дети). Их развитию способствуют внешние факторы, нарушающие кровообращение: давление тесной обувью, радионаушниками и т.д. На коже появляются красные, синюшные припухлости (в связи с отеком тканей), нерезко ограниченные, плотноватой или мягкой консистенции. То холодные, то горячие на ощупь, они вызывают ощущение жжения и зуда, особенно при согревании, а при надавливании — болезненность. В некоторых случаях на них образуются пузыри, после вскрытия последних — болезненные эрозии. При осложнении пиогенной инфекцией развиваются вялые по течению болезненные язвы.

Лечение. В начальной стадии показаны теплые ванночки с последующим массажем и втиранием камфорно-диахильной мази (Sol. Camphorae oleosae 20% 10 ml, Ung. diachylon 20,0), облучение лампами соллюкс, Минина, ультрафиолетовыми лучами (начиная с субэритемных доз). При наличии эрозий или изъязвлений назначают ванночки с перманганатом калия и повязки с кортикостероидными мазями, содержащими антибактериальные средства, внутрь — препараты железа, кальция, рыбий жир, витамины С, PP.

Большое значение имеет создание надлежащих производственных и бытовых условий: сухое, теплое помещение, ограничение пребывания на открытом воздухе в сырую холодную погоду, ношение с наступлением холодного времени теплых перчаток и носков, хорошее питание.

Дата добавления: 2014-12-27