Общие принципы терапии больных сифилисом

1. Диагноз сифилиса должен быть достоверно доказан. Даже при типичной клинической картине и соответствующем анамнезе диагноз следует обязательно подтвердить лабораторными анализами. Нужно иметь в виду, что после начала специфической терапии, как правило, особенно в ранних стадиях, диагноз сифилиса уже нельзя пересмотреть. Противосифилитические средства без лабораторного подтверждения наличия сифилитической инфекции назначают только при превентивном лечении, профилактическом лечении беременных и детей и при пробном лечении.

2. Лечение должно быть строго индивидуализировано (но в рамках обязательных схем) с учетом физического состояния и возраста больного, стадии и формы сифилитической инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов и, наконец, социальной характеристики заболевшего. Специфическое лечение должно быть тем продолжительнее, а суммарные дозы противосифилитических препаратов тем выше, чем больше времени прошло от момента заражения сифилисом.

3. Лечение больных заразными формами сифилиса должно быть начато как можно раньше, сразу после лабораторного подтверждения диагноза. Больные заразными формами сифилиса подлежат обязательной госпитализации в течение 24 ч с момента установления диагноза.

4. Специфическую терапию необходимо сочетать с неспецифической стимулирующей терапией, особенно в поздних стадиях сифилиса, при серорезистентности, поражениях нервной системы.

5. Лечение больных ранними формами сифилиса желательно начинать с назначения водорастворимых препаратов пенициллина, переходя на дюрантные препараты лишь после введения не менее 1/3 общей дозы бензилпенициллина.

6. Минимальными сроками нахождения в стационаре для социально адаптированных лиц (указывающих источник заражения и половые контакты, имеющих постоянное место жительства и работы, не являющихся алкоголиками, наркоманами, гомосексуалистами и др.) являются: при лечении

- больных первичным серонегативным сифилисом —14 дней;

- первичным серопозитивным и вторичным свежим —20 дней;

- вторичным рецидивным и ранним скрытым —25 дней.

Лечение больных заразными формами сифилиса, не относящимися к социально-адаптированной категории, проводится полностью в стационаре.

Все методы лечения сифилиса разделяются на две основные группы: хронически-перемежающиеся (лечение повторными курсами с перерывами между ними) и непрерывные (перманентные). Хронически-перемежающиеся методы, как правило, используются при поздних стадиях сифилитической инфекции, а перманентные — только в ранних (первичной и вторичной)стадиях.

При хронически-перемежающемся методе препараты мышьяка в настоящее время практически не применяют. Высокоэффективно последовательное или одновременное введение препаратов группы пенициллина и висмута повторными курсами. При этом следует избегать монотонности в назначении висмутовых препаратов, чередуя их в последующих курсах. Например, если 1-й курс лечения проводился бензилпенициллином и бийохинолом, то на 2-й курс дают дюрантный пенициллин и бисмоверол, а на 3-й — дюрантный пенициллин и пентабисмол и т.д. При лечении препаратами висмута перерывы между курсами устанавливаются в 1 мес., а при лечении повторными курсами одних антибиотиков — 2 нед. В перерывах между курсами при поздних формах сифилиса назначают препараты йода. Они показаны также и при ранних формах, если негативация реакции Вассермана не наступила к концу 3-го курса комбинированного пенициллиновисмутового лечения.

При непрерывных методах лечения в некоторых случаях специфическая терапия заканчивается раньше, чем полностью исчезнут все клинические проявления сифилиса. Такие больные не могут быть выписаны из стационара до полного клинического выздоровления. Им назначают местную рассасывающую терапию горячие ванночки, мази, УВЧ и пр.).

Дата добавления: 2014-12-27