Лечение больных гонореей

Цель лечения — ликвидировать гонококковую инфекцию и восстановить нормальное состояние пораженных органов и тканей. Это достигается сочетанием антибактерийных препаратов с методами и средствами специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма и методами местного воздействия на пораженные органы.

Больных свежей и хронической гонореей, как правило, лечат амбулаторно, но при возникновении осложнений показано лечение в стационаре. Госпитализации подлежат также больные неосложненной гонореей по социальным показаниям. Лечение следует индивидуализировать, учитывая состояние больного, форму и течение болезни. При этом врач обязан придерживаться рекомендуемых специальными инструкциями разовых и суммарных доз противогонорейных препаратов. Так как постепенно снижается чувствительность ряда штаммов гонококка к некоторым антибиотикам и появляются новые противогонорейные средства, то эти инструкции периодически пересматриваются. Дозы и методы противогонорейных препаратов приводятся в соответствии с «Инструкцией по лечению и профилактике гонореи».

Больным гонореей во время лечения и вплоть до установления излеченности (до снятия с учета) запрещается половая жизнь. Необходимо предупреждать половые возбуждения, так как они могут способствовать возникновению осложнении. В частности, запрещаются острая раздражающая пища, алкогольные напитки, которые вызывают прилив крови к тазовым органам и создают благоприятную почву для осложнений. Важнейшим принципом является одновременное лечение половых партнеров, чтобы предотвратить возможность повторного заражения (реинфекция).

При неосложненных острых или подострых гонорейных уретритах проводится терапия одним из антибиотиков. В случаях затянувшейся, вяло текущей и хронической гонореи введению антибиотиков должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. При наличии осложнений антибиотики также сочетают с иммунотерапией и местным лечением. В случае смешанной инфекции с трихомонадами, чтобы обеспечить доступ антибиотиков к гонококкам в достаточной концентрации, противотрихомонадные средства принимают до антибиотиков или одновременно с ними.

Этиотропное лечение. Основным противогонорейным средством в настоящее время остаются препараты группы пенициллина. Бензилпенициллин вводят при первой инъекции в дозе 600000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД каждые 4 ч до курсовой дозы, составляющей при острой и подострой гонорее 3000000 ЕД, при остальных формах назначают от 4 200 000 до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести процесса. При гонококковом сепсисе разовые дозы увеличивают до 1 000 000—2 000 000 ЕД. Бициллин-1, бициллин-3 и бициллин-5 вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч, на курс 3 000 000 ЕД при острой и подострой гонорее и 4 200 000— 6 000 000 ЕД при остальных формах.

Из прочих антибиотиков для лечения гонореи рекомендуются; левомицетин — по 3 г в день в течение первых двух дней, по 2 г в остальные дни; разовая доза 0,5 г дается через равные промежутки с ночным перерывом в 7—8 ч, на курс 6 г при острой и подострой неосложненной гонорее, при остальных формах 10 г; тетрациклины (хлортетрациклин, окситетрациклин) — первые 2 дня по 0, 3 г, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день, на курс 5 г при неосложненной острой и подострой гонорее и 10 г при прочих формах; эритромицин —по 400000 ЕД 6 раз в сутки в течение 2 дней, а затем по 5 раз в сутки до курсовой дозы 8 800 000 ЕД при острой и подострой гонорее и 12800000 ЕД при прочих формах; мономицин и канамицин вводят внутримышечно по 500000 ЕД каждые 12 ч до курсовой дозы 3 000 000 и 6 000 000 ЕД при острой и хронической гонорее соответственно.

Сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин) назначают при непереносимости антибиотиков обязательно одновременно с местным лечением по 1,5 г 3 раза в сутки в первые два дня и по 1 г через 8 ч в последующие дни; на курс 15—18 г.

Сульфаниламиды, а также мономицин и канамицин, не подавляющие жизнедеятельности бледной трепонемы, особенно рекомендуются в тех случаях, если наряду с гонореей имеются симптомы, подозрительные на сифилитическую инфекцию (эрозивный баланит, воспалительный фимоз, паховый лимфаденит и т. п.), и когда лечение препаратами пенициллина может воспрепятствовать своевременной лабораторной диагностике сифилиса.

Иммунотерапия. Назначается с целью повышения реактивности организма и эффективности противогонорейной терапии. Специфическая иммунотерапия проводится гонококковой вакциной, разовые дозы которой постепенно повышают от 200000000 до 1,5—2 млрд. микробных тел. Вакцину вводят внутримышечно через 2—4 дня (в зависимости от реакции), на курс 6—8 инъекций. Для неспецифической стимуляции защитных реакций организма используют аутогемотерапию, лактотерапию, введение пирогенала, продигиозана и т. д.

Местное лечение. Методика местного лечения зависит от степени и характера локальных изменений в уретре и добавочных половых железах. При свежем остро и подостро текущем уретрите местное лечение не проводят. При вялом течении и хроническом уретрите назначают промывания уретры слабыми растворами перманганата калия, оксицианида ртути, нитрата серебра и т. д. Промывания уретры показаны также при смешанной инфекции.

Кроме того, для местной терапии уретры используют инсталляции 0, 25—1% раствора нитрата серебра или 2% раствора протаргола (при наличии инфильтратов, уретрального аденита), введение металлических бужей (при закрытом уретральном адените, переходных и твердых инфильтратах), смазывания очагов грануляций на слизистой оболочке семенного холмика при его поражении 10—20% раствором нитрата серебра, тампонады уретры и т. д.

Лечение осложнений гонореи. Эпидидимит. В острой стадии показаны постельный режим, иммобилизация мошонки (суспензорий), антибиотики. Боли в мошонке быстро купируются после новокаиновой блокады семенного канатика. Для ускорения рассасывания инфильтрата применяют согревающие компрессы, грелку, УВЧ и СВЧ, электрофорез йодида калия. Этому же способствуют аутогемотерапия, лактотерапия, пирогенал, которые назначают после стихания болей и уменьшения воспалительных изменений в придатке яичка.

Острый простатит и везикулит. Назначают постельный режим, горячие микроклизмы (до 50°С) 2—3 раза в день, лактотерапию; комбинированное применение двух антибиотиков в больших дозах; суппозитории с белладонной и анестезином. При острой задержке мочи — катетеризация, при образовании абсцесса —вскрытие его через промежность. После исчезновения острых явлений для ускорения рассасывания инфильтратов в предстательной железе назначают осторожное поглаживание ее, а затем легкий массаж и физиотерапию.

Хронический простатит и везикулит. Показаны стимулирующая терапия (пирогенал и т. д.) или вакцинотерапия с последующим введением антибиотиков, горячие микроклизмы, сидячие теплые ванны, ректальная диатермия, грязелечение, а также массаж предстательной железы и семенных пузырьков. Одновременно проводят лечение заднего уретрита (промывания, инстилляции и т. д.). Критерием излеченности служит стойкая нормализация цитологического состава секрета предстательной железы и семенных пузырьков.

Гонорейные стриктуры уретры лечат путем методического бужирования. Показано введение лидазы и электрофорез ронидазы в область сужения. При задержке мочи — внутренняя уретротомия.

Гонорейные артриты хорошо поддаются лечению пенициллинами в больших дозах, и только в запущенных случаях сохраняются остаточные явления, требующие дополнительной терапии (электролечение, парафино-озокеритотерапия, лечебная физкультура и т. д.).

Дата добавления: 2014-12-27