Тема 6.4. биохимия почек и мочи

Вопросы и упражнения для самоподготовки и контроля усвоения темы

1. Охарактеризуйте основные этапы гемостаза.

2. Изобразите схематически внутренний и внешний пути активации тромбокиназы.

3. Назовите универсальное свойство тромбоцитов.

4. Каков общий путь для внутреннего и внешнего механизмов свертывания?

5. Перечислите и охарактеризуйте плазменные факторы свертывания крови. Какие из низ синтезируются при участии витамина К?

6. Почему у больных с наследственными дефектами фактора XIII легко возникают повторные кровотечения даже при незначительном надавливании пальцем на место повреждения?

7. Охарактеризуйте основные белки свертывающей системы: протромбин и фибриноген. Каков механизм их активации?

8. Роль ионов кальция в системе свертывания крови.

9. Почему при некоторых гипокальциемических состояниях (например, при рахите, беременности) снижается свертываемость крови?

10. К каким явлениям могут привести аномалии в механизмах регуляции гомеостаза?

11. Изучите содержание и подготовтесь к выполнению лабораторной работы «Определение общего белка в сыворотке крови биуретовым методом».

Литература для самоподготовки.  Лекционный материал; (1) – С. 504-517; (2) – С. 599-607; (3) – С. 317-323; (4) - 2т. С. 325-330, 376-384.

Цель занятия. Изучить роль почек в поддержании гомеостаза. Знать основные компоненты мочи и механизмы их образования. Уметь объяснить значение различных компонентов мочи для клинико-лабораторной диагностики различных патологических состояний. Ознакомиться с лабораторными методами, используемыми для исследования патологической и нормальной мочи.

Исходный уровень. Строение почек, водно-солевой обмен и его регуляция, КЩС и его регуляция. Взаимосвязь обменов белков, жиров и углеводов.

Повторить. Ренин-ангиотензиновая система.

Содержание теоретического материала. 1. Почки, функция. Особенности метаболизма почек. Роль почек в поддержании гомеостаза. 2. Механизмы образования мочи в различных отделах нефрона. 3. Регуляторно-гомеостатическая функция почек. 4. Обезвреживающая функция почек. 5. Эндокринная функция. 6. Характеристика диуреза: объем, плотность, цвет и прозрачность мочи. Факторы, обуславливающие изменения показателя кислотности мочи. 7. Характеристика нормальных и патологических компонентов мочи. Диагностическое значение определения патологических составных частей мочи: белок, глюкоза (глюкозурия при сахарном диабете и почечная глюкозурия), кровь (гематурия почечная и внепочечная), кетоновые тела (кетонурия при голодании, диабете, ацидозах иного происхождения), желчные пигменты. 8. Камни мочевых путей.

Для усвоения материала темы следует обратить внимание на то, что:

1) Выводимые с мочой вещества бывают двух видов: пороговые и беспороговые. Пороговые – вещества, переходящие в мочу при достижении концентрации их в крови порога выделения (глюкоза, натрий, калий, кальций). Беспороговые – конечные продукты обмена веществ, переходящие в мочу пропорционально их концентрации в крови (мочевина, индикан, сульфаты, фосфаты и др.).

2) Изменения функции и повреждения различных органов отражаются на химическом составе крови, а, следовательно, на компонентах первичной и окончательной (вторичной) мочи.

3) С мочой выделяется около 150 различных веществ. Отдельные ее порции в течение дня имеют неодинаковый химический состав, разную плотность и кислотность. Поэтому для клинического анализа необходимо собирать суточное количество мочи.

4) В клинико-биохимических лабораториях проводят общий и специальный анализ мочи. Общий – включает исследование физико-химических свойств мочи и определение в ней рядя патологических компонентов. Общий анализ обязателен при первичном обследовании пациента и диспансерном наблюдении (определение метаболитов, ферментов, отдельных минеральных веществ и т.д.).

5) Биохимические исследования мочи играют важную роль в клинике для диагностики и определения прогноза заболевания, а также для контроля за эффективностью лечения.

6) Для обнаружения в моче белка обычно применяют три реакции на его осаждение: 1) осаждение кипячением; 2) осаждение концентрированной азотной кислотой; 3) осаждение сульфосалициловой кислотой (самая чувствительная).

7) Глюкозурия без ацетонурии наблюдается при употреблении большого количества углеводов с пищей, а ацетонурия без глюкозурии – при голодании.

8) Гемоглобинурия наблюдается преимущественно при отравлениях гемолитическими ядами и при заболеваниях, связанных с гемолизом эритроцитов.

Дата добавления: 2014-12-27