Ситуационные задачи на тему «Психогении и ятрогении»

Задача № 1

Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой описал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что эти признаки не слишком типичны, поэтому иногда их не замечают, и объяснил, какие тяжелые последствия могут наступить при позднем обнаружении болезни. Лекция по содержанию давала великолепный материал для практических врачей, особенно при дифференциальной диагностике. Здоровым людям и больным эта лекция не дала никакой полезной информации, более того – могла вызвать ненужные опасения.

Задача № 2

35- летний мужчина, страдающий неврозом. Имеет пищеварительные расстройства, много лет живет в конфликтном браке. На курорте, где он лечился, врач порекомендовал ему сделать более тщательное обследование желудка. Больной обратился к участковому терапевту по месту жительства, который отправил его к специалисту в заводскую поликлинику по месту работы, который в свою очередь направил больного на обследование в хирургическое отделение по поводу трещины заднего прохода. В результате больной был вынужден одновременно посещать хирурга, заводского врача, проводить рентгенологическое исследование, консервативное и терапевтическое лечение, при этом действия всех медицинских специалистов были крайне не согласованы.

Задача № 3

Больная с фиксированной гипертонией находилась в состоянии психической и функциональной компенсации. Молодой врач на курорте обнаружил у нее повышение АД более 200 мм. рт.ст. и сказал ей: «как вы можете жить с таким давлением, будьте осторожны, иначе у вас могут лопнуть сосуды мозга». После этого больная впала в депрессивное состояние и на долгое время оказалась прикована к постели.

Задача № 4

Мужчина 41 год, поступил в психиатрическую клинику по поводу депрессивного невроза. Чувствовал себя плохо в течение года с тех пор как умер от рака легких его отец. Больной отождествлял себя с отцом, боялся что болезнь наследственна и постигнет его. Врач отправил его на обследование в терапевтическое отделение больницы. Сестра, делавшая ЭКГ сказала ему:«У вас огромный инфаркт». Мужчина испугался и обратился к врачу, но тот ничего не знал о данных исследования. Лишь через 14 дней больному сказали, что данные его ЭКГ нормальны. За это время его страх все увеличивался, каждые три недели ему повторно делали ЭКГ. В одном из случаев ему сказали, что обнаружен склероз коронарных сосудов и запретили, есть жирную пищу. Позднее он сам решил «испытать сердце» при ходьбе в гору, и когда увидел что может спокойно это делать, он успокоился и решил, что у него здоровое сердце.

Задача № 5

Женщина 34 года с невротическими расстройствами, имела неудовлетворенную эротическую жизнь и проблемное отношение к своему партнеру, который не торопился с женитьбой. Больная страдала головными болями и головокружениями. Врач –«специалист» поставил ей диагноз атеросклероз сосудов головного мозга на основании «типичных признаков». Трудно было разубедить депрессивную больную что ее опасения напрасны.

Задача № 6

Больной впал в тяжелое депрессивное состояние после сообщения о том, что ему будет сделано томографическое исследование. Причиной этого явился ответ врача, который на вопрос, что такое томаграфическое исследование, объяснил больному: «это такой рентгенологический разрез легких». Дома больной сказал, что ему «будут резать легкие рентгеном».

Задача № 7

Больная с легким бронхитом и с подозрением на аллергию была направлена на исследование реакции оседания эритроцитов. Через 2 дня она позвонила врачу и с ужасом сообщила что у нее туберкулез легких. Врач пытался разуверить ее в этом, но больная заявила: «Вы меня не убеждайте, лаборантка мне об этом сказала, у меня РОЭ 38 мм/ч». В следующую ночь у больной произошел первый в жизни приступ бронхиальной астмы.

Задача № 8

Студентка мед. института в 16 лет заболела язвенным блефаритом. Врач после осмотра сказал ей: «Я назначаю вам мазь и полоскание ромашкой, хотя оно все равно не поможет, а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выглядит». Это произошло в период посещения ею школы танцев, она врала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что болезнь можно будет вылечить.

Задача № 9.

Медицинской сестре после искусственного прерывания беременности врач категорически заявил, что она никогда не сможет иметь детей. Это произвело на нее крайне тяжелое впечатление. Однако через 2 года без лечения она забеременела. Она считала это большой случайностью и продолжала пренебрегать контрацепцией. Через 10 мес. После родов она вновь забеременела, следствием этого было тяжелое депрессивно- невротическое состояние.

Задача № 10

35-летняя больная, которая в 15 лет перенесла острый ревматизм, заболела эндокардитом с митральной и аортальной недостаточностью. В течении 12 лет она лечилась у кардиолога, которому очень доверяла, и находилась в состоянии умеренной декомпенсации. Когда она заболела гриппом, лечащий врач пригласил на консультацию кардиолога. Кардиолог, желая успокоить больную, сказал ей: «не бойтесь, вы не умрете, а если да, то вместе со мной».

На другой день кардиолог неожиданно погиб. Больная стала беспокоиться, уверяла что умрет, что слова кардиолога исполнятся. У нее появилась тахикардия, аритмия, отек легких и больная умерла.

Задача № 11

В психиатрическую клинику поступила 53-летняя больная, живущая в конфликтной семейной обстановке. Знакомый терапевт якобы обнаружил у нее грудную жабу. Диагноз вызвал сомнение. Больная была подробно обследована, при ожидании обследования у нее произошел приступ, при котором диагноз грудной жабы не был подтвержден. У больной спросили, что сказал ей терапевт. Она ответила: «он сказал, что все только ухудшиться». На самом деле врач сказал ей:«Это не грудная жаба, неприятные ощущения связаны с вашими личными проблемами и с климактерическим периодом, они могут улучшиться, но временно могут и ухудшиться, в общем же вы можете не беспокоиться». Больная из всего объяснения выбрала лишь «пессимистическую» его часть.

Задача № 12

Врач пожаловался, что коллеги-психиатры травмировали его знакомых, родителей больного шизофренией тем, что заявили: эта болезнь является наследственной. Этим психиатры якобы способствовали тому, что между родственниками отца и матери возникли споры о том чей род больше способствовал развитию шизофрении. При разборе ситуации выяснилось, что психиатр собирал от родителей больного обычный семейный анамнез. Родители сами по собственной инициативе связали это с болезнью сына, расширили свои предположения среди родственников, с которыми и до этого были в натянутых отношениях.

специальности: «Медико-профилактическое дело», «Лабораторная диагностика»

Методическая разработка семинарского занятия для студентов

Дата добавления: 2014-12-27