Практическая работа с ориентировочной основой действий

Этап выполняемой методики:

ü Осмотр грудной клетки

ü Пальпация грудной клетки

ü Перкуссия грудной клетки

ü Аускультация легких

11.1.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме воспалительной инфильтрации легкого

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	При воспалении выключается часть легких из дыхания, воспаление распространяется на плевру.	Осматривает грудную клетку со всех сторон, просит сделать глубокие дыхания. Подсчет дыхания.	Отставание пораженной стороны в акте дыхания. Тахипное.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	При воспалении легкое уплотняется, маловоздушное.	Выявляет болевые точки, проверяет голосовое дрожание, эластичность. Определяет экскурсию грудной клетки.	Усиление голосового дрожания над пораженной долей легкого. Снижение эластичности на больной стороне.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	При воспалении легкое уплотняется, звуковые колебания уменьшаются, легкое при вдохе не расширяется.	Проводит сравнительную и топографическую перкуссию, определяет подвижность нижних краев легких.	Притупление в начальной стадии с тимпаническим оттенком в проекции доли легкого. В период разгара (опеченения) тупость в проекции доли легкого. Уменьшение подвижности нижнего края легких на стороне поражения.
Аускультация легких	Фонендоскоп, стетоскоп, непосредственно ухом.	Альвеолы постепенно заполняются густым экссудатом, уплотняются. Воспаляется прилегающая плевра.	Проводит аускультацию. Проверяет бронхофонию.	В начальный период заболевания над проекцией воспаленной доли определяется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В период разгара болезни определяется бронхиальное дыхание над проекцией воспаленной доли легкого, иногда шум трения плевры. В период разрешения определяется смешанное бронховезикулярное дыхание, крепитация и иногда влажные звучные хрипы над пораженной долей.

11.2.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме полости в легком

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Разрастание рубцовой ткани вокруг полости могут приводить к сморщиванию легкого, сращиванию с плеврой. Уменьшается дыхательная поверхность легкого.	Осмотр спереди, с боков, сзади при спокойном и глубоком дыхании. Подсчитывает дыхание.	Отставание больной стороны в акте дыхания. Умеренное тахипное. Возможно западение грудной клетки над большой хронической полостью.
Пальпа-ция грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	В полости завихрение воздуха	Проверяет голосовое дрожание и экскурсию грудной клетки.	Голосовое дрожание над пораженной частью легкого усилено.
Перкус-сия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Полость в легком увеличивает воздушность в легком.	Проводит сравнительную перкуссию и затем топографическую перкуссию	Перкуторный звук более громкий тимпанический над пораженной частью легкого, если полость большая и расположена поверхностно. Экскурсия нижнего края легких на стороне поражения уменьшена.
Аускультация легких	Фонендоско, стетоскоп, непосредственно ухом.	В полости происходит завихрение воздуха, резонанс звука, особенно если полость большая и гладкостенная. Проникновение воздуха в мокроту и ее взбалтывание.	Проводит сравнительную аускультацию легких. При изменении дыхательного шума или наличие побочных дыхательных шумов проводит форсированное дыхание и бронхофонию.	Аускультативно над полостью определяется бронхиальное дыхание, крупнопузырчатые влажные звучные хрипы. Возможно амфорическое бронхиальное дыхание.

11.3.Практическая работа с ориентировочной основой действий при Синдроме нарушения бронхиальной проходимости

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Нарушение бронхиальной проходимости (бронхоспазм) вызывает затруднение, переполнение легких воздухом, расширяет грудную клетку, выдох становится активным.	Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков. Подсчет дыхания.	Больной стоит или сидит, опираясь руками (висит на руках). Грудная клетка эмфизематозна или в стадии максимального вдоха, приподнята, ход ребер горизонтальный, подключичные ямки сглажены, надплечья приподняты, шея укорочена, цианоз лица, лицо страдальческое. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД возможно уменьшено или в норме, реже тахипное.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Переполнение воздухом легких вызывает ригидность грудной клетки, повышение воздушности легких.	Проводит пальпацию грудной клетки, проверяет голосовое дрожание. Определяет экскурсию грудной клетки.	Грудная клетка ригидна, экскурсия ее резко уменьшена, голосовое дрожание резко ослаблено.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Повышена воздушность легких, расширяются верхние и нижние границы легких.	Проводит сравнительную топографическую перкуссию. Определяет экс-курсию нижних краев легких.	Громкий, коробочный перкуторный звук, верхние границы легких приподняты – нижние опущены, экскурсия нижнего края легких отсутствует или резко ограничена.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Бронхоспазм, изменение просвета бронхов вызывает завихрение воздуха. Выделяется вязкая мокрота, образует комочки, струны. Движение воздуха вызывает вибрацию струн.	Проводит сравнительную аускультацию легких.	Дыхание шумное, выдох резко удлинен, обилие сухих хрипов разной тональности (высокие, низкие).

11.4.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме гидроторакса

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Накопление жидкости в плевральной полости давит на грудную стенку и диафрагму, сдавливает легкое, уменьшает дыхательную поверхность.	Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.	Отставание пораженной стороны в акте дыхания, увеличение ее в объеме, одышка.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к краю. Возможно воспаление плевры, отек подкожной клетчатки грудной стенки.	Проверяет голосовое дрожание, толщину кожной складки в симметричных местах. Выявляет болезненность грудной клетки, определяет экскурсию грудной клетки	а) Данные осмотра подтверждаются. Кроме того, отмечается выбухание межреберий при дыхании и кашле. б) Болезненности нет. в) Резистентность. г) Голосовое дрожание над жидкостью отстутствует.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к корню, мешает проведению дыхательных шумов. Жидкость больше накапливается внизу. Над жидкостью листики плевры сходятся, на них возможно отложение фибрина.	Проводит сравнительную аускультацию, особенно внимательно выслушивает место ослабления звука (над тупостью)	1. Дыхание отсутствует. 2. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. 3. Бронхофония отсутствует.

11.5.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме компрессионного ателектаза

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Наличие жидкости в плевральной полости может давить на грудную стенку изнутри, поджимает легкое к корню	Осмотр грудной клетки со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Считает дыхание.	Отставание «больной» стороны в акте дыхания. Учащение дыхания.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Жидкость оттесняет легкое вверх и к корню легкого	Проводит определение голосового дрожания, экскурсию грудной клетки, эластичность грудной клетки.	Уменьшение эластичности «больной» половины грудной клетки. Усиление голосового дрожания над поджатым легким.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Легкое поджато жидкостью, уплотнено, сердце смещается в здоровую сторону.	Проводит сравнительную топографическую перкуссию. Определяет подвижность нижнего края легких.	При сравнительной перкуссии притуплено – тимпанический звук.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Поджатое легкое над жидкостью слабо участвует в дыхании, не все альвеолы участвуют, увлажнены. Над жидкостью плевра смыкается, может быть воспалена с отложением фибрина.	Проводит сравнительную аускультацию легких. Подробно выслушивает места над ослаблением звука (над тупостью) особенно у позвоночника)	При аускультации дыхание ослабленное везикулярное или тихое бронхиальное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония несколько усилена.

11.6.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме пневмоторакса

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Поступление воздуха в плевральную полость создает давление в ней, равное атмосферному.	Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.	Тахипное, отставание пораженной стороны в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Поджимает легкое к корню.	Определяет голосовое дрожание. Выявляет болезненность. Определяет экскурсию грудной клетки.	Болезненность в зоне поражения париетальной плевры. Резистентность. Голосовое дрожание или отсутствует, или резко ослаблено.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Поджимает легкое к корню	Проводит сравнительную перкуссию легких.	Тимпанический звук. Легкое поджато к корню. Подвижность нижнего края отсутствует.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Поступление воздуха в плевральную полость может прекратиться или продолжаться при открытом и клапанном пневмотораксе	Проводит аускультацию легких.	Везикулярное дыхание отсутствует или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе бронхиальное дыхание с металлическим оттенком. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония отсутствует или резко ослаблена.

11.7.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме эмфиземы легких

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Повышение внутригрудного давления от частого кашля, приступов бронхиальной астмы приводит к атрофии альвеол, снижению эластичности легочной ткани и как следствие увеличению размеров легких, повышению воз-душности и уменьшению дыхательной поверхности легких.	Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.	Грудная клетка эмфизематозная, ход ребер ближе к горизонтальному, сагетальный и фронтальный размеры сравниваются. Надключичные ямки сглажены или выбухают, шея укорочена Тахипное.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Повышение воздушности легких.	Определяет голосовое дрожание, эластичность грудной клетки Определяет экскурсию грудной клетки.	Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание равномерно ослаблено по всей грудной клетке. Экскурсия грудной клетки уменьшена.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Повышение воздушности легких, они увеличены в объеме.	Проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких. Определяет экскурсию нижнего края легких.	Перкуторный звук с коробочным оттенком, усилен. Верхние границы легких приподняты, нижние – опущены. Экскурсия нижнего края легких уменьшена.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Количество альвеол уменьшено. В бронхах может быть мокрота, спазм.	Проводит сравнительную аускультацию легких	При необструктивной эмфиземе легких дыхание везикулярное, ослабленное. При обструктивной эмфиземе легких на фоне хронического бронхита выслушивается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, разнообразные сухие (и часто влажные) хрипы.

11.8.Практическая работа с ориентировочной основой действий при синдроме обтурационного ателектаза

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Обтурация бронха приводит к уменьшению объема доли или целого легкого. Уменьшается дыхательная поверхность их.	Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.	Отставание пораженной стороны в акте дыхания. Возможно западение грудной клетки, сужение межреберных промежутков. Учащение дыхания.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Обтурация бронха прекращает поступление воздуха в долю легкого или все легкое, может вовлекаться плевра (воспаленья)	Проводит определение голосового дрожания. Выявляет болезненность, определяет экскурсию грудной клетки	Эластичность снижена, голосовое дрожание не проводится.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Обтурация бронха приводит к уплотнению легочной ткани, уменьшению объема легкого, изменению границ легкого. Смещение трахеи и сердца в больную сторону.	Проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких.	При сравнительной перкуссии выраженное притупление или тупой звук.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Обтурация бронха приводит к прекращению поступления воздуха в дистально расположенные бронхи. Может воспаляться плевра с образованием раковых узлов на ней или отложением фибрина.	Проводит сравнительную аускультацию легких	Дыхание не прослушивается или резко ослаблено. Везикулярное. Бронхофония не определяется.

Синдром дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови. Основные проявления: гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности:

I степень: признаки дыхательной недостаточности (ДН) появляются только при значительной физической нагрузке. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) снижены до 85-70% должных величин.

II степень: признаки ДН выявляются при незначительной физической нагрузке. Показатели ФВД снижены до 70-50% должных.

III степень: признаки ДН наблюдаются в покое. Показатели ФВД менее 50 % должных величин.

Дата добавления: 2014-12-27