Минздравсоцразвития России

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

«Обследование больных с заболеваниями органов дыхательной системы»

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов II-III курса лечебного факультета.

Жмуров В.А., Осколков С.А.,

Яркова В.Г., Решетникова Т.В., Фролова А.Б., Бойко Л.Ф.

Тюмень 2012.

Учебно-методическоепособие для самостоятельной работы студентов II- III курса лечебного, факультета.

Подготовили: профессор д.м.н. Осколков С.А.; доценты, к.м.н. Яркова В.Г., к.м.н. Фролова А.Б.; ассистенты: к.м.н. Решетникова Т.В., Бойко Л.Ф.

Под редакцией зав.кафедрой, профессора, д.м.н. Жмурова В.А.

Утверждены на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней Протокол №9 «3» апреля 2012г.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н., профессор Жмуров В.А.

Председатель ЦМК, к.м.н., доцент Шорохова Т.Д.

«23» мая 2012 год. Протокол № 4.

Рецензент: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России И.И.Шапошник

Рецензент: д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Т.В. Жданова.

Утверждено ЦКМС Тюменской государственной медицинской

академии «24» мая 2012г

Тема занятия: Назначение терапевтических клиник. Организация работы терапевтических отделений. Врачебная деонтология. Расспрос больного.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы: Внутренние болезни являются одной из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, которая изучает распознавание заболеваний внутренних органов, причины их происхождения, патогенез, профилактику и лечение. Проведение целенаправленного, последовательного опроса больного дает возможность выявить и оценить симптомы характерные для различных заболеваний, что помогает быстрее установить диагноз, своевременно назначить лечение, ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

4. Цели обучения:

Слово «пропедевтика» - греческого происхождения и означает введение или предварительное обучение. Отсюда главная цель изучения предмета – введение студентов в основной курс терапии, обучение азам терапевтической науки, методам обследования больного. Научить студентов этическим нормам и принципам поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

5. Задачи:

Знать:

1. назначение и структуру терапевтических клиник.

2. понятие об участковом и цеховом принципе оказания терапевтической помощи населению.

3.Основные положения о врачебной деонтологии:

а/ взаимоотношения врача и больного

б/ взаимоотношения врача и родственников больного.

в/ взаимоотношения врача и коллектива.

г/ о врачебной тайне.

4. основную документацию терапевтического отделения: история болезни, карта выбывшего из стационара, температурный лист, лист назначений, журнал регистрации больных стационара.

5. правила поведения студентов в клинике /внешний вид, личная гигиена, сменная обувь, охранительный режим клиники/.

Уметь:

1. Собрать паспортные данные у больного в соответствие со схемой истории болезни.

2. Уметь выявлять основные и дополнительные жалобы больного на день курации или на день поступления в клинику.

3.Расспросить историю развития настоящего заболевания, обратив при этом внимание на:

-Время и обстоятельства, при которых возникло заболевание

- Характер заболевания /начало острое или постепенное/, первые признаки /симптомы/ заболевания и их динамика, появление новых симптомов.

-Мероприятия диагностического и лечебного характера и их эффективность.

4. Расспросить историю жизни больного в определенной последовательности. Подробно собрать сведения о:

а/ месте рождения, перенесенных в детстве заболеваниях, учебе.

б/ трудовой деятельности.

в/ материально-бытовых условиях.

г/ семейном положении.

д/ перенесенных заболеваниях

е/ сведения о наследственности по линии отца и матери.

з/ отношение к военной службе.

ж/ привычные интоксикации /алкоголь, курение, наркотики, крепкий чай, кофе, собрать аллергологический анамнез.

Иметь представление

- об участковом и цеховом принципе оказания терапевтической помощи населению

6. Воспитательный компонент.

Терапия закладывает и формирует основы клинического мышления врача. Пропедевтика внутренних болезней является одной из основных частей внутренних болезней. На кафедре студенты обучаются методике обследования больных, впервые самостоятельно обследуют больных, изучают основные клинические синдромы, занимаются вопросам диагностики отдельных заболеваний.

На третьем курсе студенты впервые приходят в клинику и вступают в непосредственный контакт с больными. На этот факт особо следует обратить внимание студентов. Пребывание студентов в клинике требует повышенного внимания к внешнему виду студентов. Любая неопрятность в одежде: недостаточно чистый халат, плохо вымытые руки врача, грязная обувь оставляют у больных неприятный осадок, что в известной степени снижает авторитет врача /студента/. Во время перерыва в занятиях или лекции студенты не должны забывать, что они в какой-то степени врачи, им нельзя заниматься в отделении посторонними делами, устраивать шумные обсуждения, т.к. шум приводит к нарушению режима в клинике и больные его нередко плохо переносят. Следует помнить, что больные обращают: внимание на то, как сам врач относится к рекомендациям, которые он дает: например, если студент /врач/ советует больному прекратить курение, а сам во время перерыва окружен облаком дыма, то, естественно, его советы не будут приняты всерьез.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями

2. Больные с наличием видимых патологических изменений.

3. Медицинские весы, ростомер, медицинский термометр

4. Сантиметровая лента.

5. Учебное пособие "Методы объективного исследования"

6. Схема истории болезни

9.Вопросы для самоподготовки.

1.Особенности системы отечественного здравоохранения.

2.Задача пропедевтической терапевтической клиники.

3. Порядок госпитализации терапевтических больных.

4. Организация работы терапевтического отделения клинической больницы

5. Организация работы приемного отделения клинической больницы.

6. Работа врача, среднего и младшего мед.персонала.

7. Культура внешнего вида врача и персонала больницы.

8. Режим дня терапевтического отделения и уход за больными.

9. Медицинская деонтология, понятие, требование.

10. Требования к студентам по соблюдению внешнего вида и норм поведения

в клинике.

11. История болезни, как научно-медицинский и юридический документ.

12. Соблюдение этики врачебного расспроса, осмотра, обследования больного.

13. Круг вопросов, подлежащих выявлению врачами наедине с больным.

14. Последовательность проведения расспроса больного для выяснения истории настоящего заболевания и истории жизни больного.

10. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной М., 45 лет, в течение 6 лет имел контакт с кварцевой пылью. В последние 2 года стал отмечать одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке.

Объективно: кожные покровы цианотичной окраски. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Нижние границы легких опущены. В легких выслушиваются сухие хрипы. Про поражение какой системы следует думать? Какой фактор из анамнеза жизни обращает на себя внимание?

Задача 2.

Больной П., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, особенно в утренние часы, тошноту и рвоту незначительным содержимым. Установлено из анамнеза, что больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. О заболевании какой системы следует думать? Какая вредная привычка привела к заболеванию?

Задача 3.

Больной Е., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкие боли в подложечной области, изжогу, тошноту, рвоту. Боли в течение 10 лет. Лечился по поводу гастрита с повышенной секреторной функцией желудка. При обследовании в условиях поликлиники рентгенологически выявлена деформация луковицы 12-перстной кишки. Из анамнеза жизни установлено, что у его отца и старшего брата диагностирована язвенная болезнь. О каком заболевании следует думать?

Задача 4.

Больной, 58 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические боли за грудиной с иррадиацией их в левую лопатку и левую руку. Эти жалобы появились два месяца назад, возникают после физической нагрузки, иногда после обильного приема пищи. Боли носят выраженный характер, длятся 2-3 мин. и внезапно исчезают. Из анамнеза известно, что мать и отец больного страдали ишемической болезнью сердца – стенокардией. О каком заболевании следует думать?

Задача 5.

Больной А., 39 лет, доставлен экстренно на машине скорой помощи в приемное отделение в 2 часа ночи. В течение 2 лет страдает гипертонической болезнью, лечился амбулаторно. В течение 3-4 месяцев стали появляться боли в области сердца с иррадиацией в левую руку. Боли купировались приемом валидола. Вчера в 8 часов вечера появились очень сильные боли в области сердца, валидолом не купировались. Наряду с загрудинными болями наблюдалась бледность кожных покровов, констатировалось снижение артериального давления. Из истории болезни установлено, что старший брат и отец больного скончались от инфаркта миокарда. При поступлении установлено: бледен, крупные капли пота на лице. Пульс нитевидный. АД 70/30 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. О каком заболевании следует думать? Какие данные анамнеза жизни позволяют предположить диагноз?

Задача 6.

Больной Е., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянную жажду, сухость во рту, увеличение диуреза до 5-6 литров в сутки. Стал отмечать слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение массы тела, кожный зуд. При обследовании установлено повышенное содержание сахара крови и наличие сахара в моче. Из анамнеза установлено, что мать больного и старшая сестра страдают сахарным диабетом. О каком заболевании следует думать?

Ответы на ситуационные задачи:

1. Поражение системы дыхания. Контакт с кварцевой пылью.

2. Заболевание желудка. Злоупотребление алкоголем.

3. Язвенная болезнь 12перстной кишки.

4. Стенокардия.

5. Инфаркт миокарда. Отец и брат страдали ИБС.

6. Сахарный диабет.

Ситуационные задачи «Студент- больной»

1. При рассказе о своем заболевании у больного возник плач. Ваши действия.

2. При рассказе о своем заболевании больной негативно высказался об участковом враче. Варианты - "за и против", "чести мундира".

3. Больной просит сообщить диагноз его заболевания. Что Вы ответите?

4. Больной обвиняет лечащего врача в том, что нет улучшения. Ваша тактика поведения.

5. Больной спросил о механизмедействия назначенного ему лекарства. Ваши варианты ответов.

6. Больной неохотно отвечает на Ваши вопросы. Негативная реакция на осмотр. Ваши действия.

7. Два студента при осмотре больного заспорили: "Есть ли асцит у больного?" Оцените ситуацию.

8. Один из студентов обследует больного и называет найденные изменения, другой записывает. Оцените эту ситуации.

9. При расспросе выяснилось, что больная недавно развелась с мужем. Будите ли выяснять причины развода?

10.У больного во время осмотра возникла тошнота. Ваши действия.

11. Больная сделала замечание студенту, что от него пахнет табаком, и что врачи, хотя и пропагандируют вред курения, сами курят. Ваш ответ больной.

12.Больной средних лет при осмотре заявил вам: "Вот бы мне Вас в жены". Больные в палате дружно рассмеялись. Ваши действия.

13.Больной согласился дать себя осмотреть,- но при этом заявил, что он в положении "кролика". Ваши действия.

14.Больнойпросит прервать его осмотр с целью выйти курить. Ваши действия.

15.Больной называет и просит объяснить лечебные действия, метод, которые Вы не знаете. Ваши действия.

16.Больной, которого Вы должны курировать, заявил, что здоров. Ваши действия.

Тема занятия: Общий осмотр больного. Антропометрия. Термометрия. Типы лихорадок.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Проведение целенаправленного, последовательного осмотра больного дает возможность выявить и оценить симптомы характерные для различных заболеваний, что помогает быстрее установить диагноз, своевременно назначить лечение, ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

4. Цели обучения:

Освоить методику общего осмотра больного.

5. Задачи:

Знать:

- виды состояния больного

- виды и критерии положения больного

- виды и критерии оценки сознания больного

- типы телосложения и конституции

- разновидности цвета, влажности и эластичности кожных покровов при физиологических и патологических состояниях

- критерии оценки слизистых оболочек

- разновидности и критерии оценки отеков

- критерии оценки мышц, костей и суставов

Уметь провести общий осмотр согласно схеме истории болезни издания Тюмень, 2007г. и в устной и письменной форме изложить полученные данные

- общее состояние больного

- положение больного

- сознание

- выражение лица

- телосложение, тип конституции

- антропометрические показатели (рост, масса тела, индексы: Кетле, Брока)

- кожные покровы

- видимые слизистые

- подкожную клетчатку, отеки

- пальпировать периферические лимфоузлы

- обследовать мышцы, кости, суставы

- измерять температуру тела и отмечать её в температурном листе

- выявлять и оценивать изменения при проведении общего осмотра

Иметь представление:

- о видах нарушения сознания, причинах коматозного состояния

6. Воспитательный компонент.

В изучении строения человеке внесли большой вклад отечественные ученые С.П. Боткин, Н.И. Пирогов, М.В. Черноруцкий и др.

М.В. Черноруцкий доказал связь телосложения, строения внутренних органов и особенностей обмена веществ. Назвал это конституцией человека и выделил три её типа (астеник, гиперстеник, нормостеник), определяющих наклонность к заболеваниям.

Ученье Черноруцкого М.В. отражает философское понятие о единстве формы и содержания.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями

2. Больные с наличием видимых патологических изменений 3-4 человека.

3. Медицинские весы, ростомер, медицинский термометр

4. Сантиметровая лента.

5. Учебное пособие "Методы исследования"

6. Схема истории болезни

9.Задание на самоподготовку.

I. Что такое вынужденное положение? Критерии оценки.

2.Какое положение называется пассивным?

3.Какие вынужденные положения Вы знаете?

4.Назовите критерии оценки сознания.

5.Что такое помрачение сознания?

6.Что такое ступор?

7.Что такое спячка и кома в чем их отличия?

8.Понятие о конституции

9.Какие Вы знаете конституциональные типы?

10.Критерии оценки типа конституции.

11.Что такое цианоз?

12. Что такое акроцианоз, механизм образования?

13. Что такое диффузный цианоз? Механизм возникновения.

14. Как оценить степень и равномерность развития подкожной клетчатки?

15. Что такое ожирение?

16. Что такое кахексия?

17. Что такое пастозность, анасарка?

18. Назовите причины отеков.

19. Что такое акромегалия?

20. Для каких заболеваний характерно изменение ногтей и ногтевых фаланг?

21.Причины, типы, уровни, лихорадок.

22.Характеристика течения лихорадок (начало, продолжительность, снижение).

Дата добавления: 2014-12-27