Подготовка ребенка к проведению спинномозговой (люмбальной) пункции

Данная процедура – пример взаимозависимых вмешательств. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете, кроме врача участвуют 2 медсестры. Помещение перед пункцией обрабатывается хлорсодержащими растворами, кварцуется в течение 30 минут.

Алгоритм действий:

Выполнение.	Обоснование.
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.	- Соблюдение права пациента на информацию.
2. Приготовить: специальную стерильную иглу с мандреном, 5 стерильных пробирок в штативе, пинцет, спирт, йод, марлевые шарики, клеол.	- Оснащение, необходимое для проведения манипуляции.
3. Ребенка уложить на стол набок без подушки, голову сгибают к подбородку, ноги подтягивают к животу. М/сестра фиксирует ребенка в таком по­ложении.	- Положение, позволяющее правильно выполнить манипуляцию. В таком положении спина выгибается, и промежутки между позвонка­ми увеличиваются.
4. Надеть маску, вымыть руки с мылом, надеть перчат­ки, обработать руки спиртом.	- Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Врач дезинфицирует йодом и спиртом кожу вдоль позвоночника, м/сестра прощупывает ости подвздошных кос­тей ребенка и соединяет их прямой линией тампоном, смочен­ным йодом.	- Эта линия пересекает позвоночник на уровне ос­тистых отростков 3-4 поясничных позвонков, между которыми следует провести прокол (у грудных детей между 2-3 позвонками).
6. Место предполагаемого прокола м/сестра обкалывает подкожно 0,25% раствором новокаина.	- Для уменьшения местной болевой чувствительности.
7. Сделав прокол, врач вынимает мандрен из иглы.	- Через мандрен должна выделяться спинномозговая жидкость.
8. Первые капли спинномозговой жидкости не собирают, они должны упасть в таз, стоящий на полу. Затем м/сестра подставляет стерильные пробирки и собирает по 2-3 мл в каждую пробирку, в общем коли­честве 6-8 мл. Кроме того, 1-2 капли берут в пробирку для реакции Панди.	- Первые капли спинномозговой жидкости могут быть инфицированы, поэтому их не собирают.
9. После забора спинномозговой жидкости иглу осторожно вынимает врач, а место прокола заклеивает стерильной ватой, смоче­нной клеолом.	- Соблюдение правил асептики.
10. Две пробирки направляют в клиническую лабораторию для биохимического и цитологического исследования (подсчет форменных элементов, определение кол-ва белка, сахара, хлоридов). Третью пробирку направляют в бак.лабораторию в стакане с теплой водой или в грелках. Четвертую пробирку – в вирусологическую лабораторию, если предполагается вирусный характер заболевания, в термосе со льдом.	- Доставка материала к месту исследования. Температурный и временной режим необходимо соблюдать, чтобы не погибла полученная микрофлора.

Больного в горизонтальном положении перекладывают на каталку животом вниз и м/сестра доставляет его в палату, где его перекладывают на кровать. В течение 2 часов ребе­нок должен лежать без подушки на животе спокойно. Кор­мить его не следует. В течение двух суток следить, чтобы ребёнок соблюдал строгий постельный режим.

Из клинической лаборатории ответ может быть получен через несколько часов. Из бак.лаборатории – результаты бактериоскопии готовы в тот же день, результаты посева – через 3-4 дня. Если у ребёнка после спинномозговой пункции появляются слабость, головная боль, боли в пояснице, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания, боли в ногах по ходу нервных стволов, шаткая походка после отмены строгого постельного режима, необходимо пригласить к ребёнку врача. Вышеперечисленные симптомы – проявления постпункционного синдрома. Данные явления при проведении специфической терапии исчезают бесследно через 2-3 дня.

Дата добавления: 2014-12-27