Рекомендации по оптимальному планированию и анализу показателей использования коечного фонда

Для расчета показателей годового плана стационара прежде всего должны быть определены плановая длительность пребывания больного на койке, плановое среднее число дней простоя койки для смены очередного больного, плановое среднее число дней простоя в связи о закрытием коек на ремонт с учетом плана текущего и капитального ремонта. Затем рассчитывается плановый оборот койки, плановое число койко-дней и плановое число госпитализируемых больных. Сопоставление указанных плановых показателей с фактическими дает достаточно данных для оценки эффективности использования коечного фонда.

Рекомендуется использовать определенный порядок планирования показателей работы коечного фонда больниц, сопоставление их с фактическими показателями, определение отклонений фактических показателей от плановых и расчет влияния этих отклонений на численность госпитализированных больных. Пример такого планирования и анализа приведен в Таблице 6.3.

Таблица 6.3. Основные показатели для планирования и анализа использования коек.

№ п/п	Исходные данные и плановые показатели	Формулы и условия расчета плановых показателей	Пример	Отклонения фактических показателей от плановых, имеющих значение
План. 2008г.	Факт. 2008г.	Полож.	Отриц.
	Число среднегодовых коек	Определяется с учетом ввода новых коек^1)			-	-
	Продолжительность планового периода в днях				-	-
	Среднее время простоя койки, необходимое для смены одного больного в днях, tп	Рассчитывается средняя взвешенная по больнице на основании сроков простоя по каждому профилю коек^2)	1,3	1,4	-	+0,1
	Среднее время простоя койки в связи с ремонтом и др. причинами в днях, tр	С учетом плана текущего и капитального ремонта^3)			-	+2,0
	Средняя длительность пребывания больного на койке в днях, Тп	Фактическая средняя длительность пребывания больного на койке за предшествующий год (Тф) с поправкой на планируемое снижение (Тп) Тп=Тф-Т’п	Тп=Тф-Т’п=16,5-0,5=16,0	15,5	-0,5	-
	Оборот среднегодовой койки, F				+0,3	-
	Среднее число дней работы койки в году	или определяется прогрессивный показатель среднего числа дней работы койки	365-10+ (1,3x20,5)==328	365-12+ (1,4x20,9) =324	-	-4,0
	Число койко-дней, КД	КД=КxД	1000 x328 =328000	1000 x324 =324000	-	-4000
	Число госпитализированных больных				+403	-

Примечания к таблице 3

1. Среднегодовое число коек устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек путем прибавления переходящему числу коек на начало планируемого года их среднегодового прироста. Например, на 1 января имеется 500 коек, с 1 мая предусматривается ввести 160 коек. В этом случае прирост новых среднегодовых коек составит , а среднегодовое число коек будет 606.

2. Среднее время простоя койки, необходимое для смены больного в днях t_n, рассчитывается в больнице на основании сроков простоя по каждому профилю коек. Плановое среднее число дней простоя, необходимое для смены очередного больного на койке, устанавливается: 3 дня - для детских инфекционных коек; 2 дня - для коек для беременных и рожениц, для женщин с патологией беременности, для инфекционных больных (взрослых) и больных туберкулезом; 0,5 дня - для абортных коек; 1 день - для коек всех остальных профилей. Пример. В ЦРБ 200 коек. Из них терапевтических -60, педиатрических - 45, хирургических - 40, неврологических - 30, инфекционных для взрослых -10, инфекционных коек для детей -15. Плановое среднее время простоя койки, необходимое для смены одного больного в днях t_n, равно 1,2 дня.

3. Среднее время простоя койки в связи с ремонтом и другими причинами в днях определяется с учетом плана, сроков текущего и капитального ремонта. Пример. В ЦРБ 200 коек. Планируется текущий ремонт в двух отделениях (80 коек) в течение 30 дней. Плановые сроки простоя койки в связи с ремонтом - , если фактические сроки ремонта 40 дней, то среднее время простоя койки составит

В нашем примере положительно сказалось на выполнении плана числа госпитализированных больных уменьшение средней длительности пребывания больного на койке (на 0,5 дня), за счет чего при условии, если бы все другие фактические показатели совпали с плановыми, возможно было бы дополнительно госпитализировать 661 больного. Расчет проводится следующим образом:

Однако произошло уменьшение числа дней работы койки в году по сравнению с запланированными на 4 дня, что привело к уменьшении числа фактически госпитализированных больных на 258 человек (при условии Т_ф = 15,5 дн.). Порядок расчета следующий:

Как видно из таблицы, уменьшение числа дней работы койки в году произошло в результате увеличения срока простая койки в связи с ремонтом (t_p) и сменой одного больного (t_n) по сравнению с запланированной величиной.

Невыполнение плана числа дней работы койки фактически уменьшает возможности госпитализации больных. Расчет численности больных, которые не были госпитализированы из-за невыполнения плана койко-дней (М_н) можно произвести по формуле:

В приведенном примере

Невыполнение плана койко-дней ведет фактически к недоиспользованию имеющегося коечного фонда. Число коек, не использованных в результате невыполнения плана койко-дней (К_н), можно определить по формуле:

В приведенном примере

Если же коллектив больницы добился бы увеличения числа дней работы койки в году по сравнению с плановым показателем, то обеспечивается, во-первых, увеличение числа больных, которые могут быть госпитализированы, во-вторых, уменьшается потребность в койках для госпитализации того же количества больных. В результате обеспечивается экономия средств. Увеличение числа больных, которые могут быть дополнительно госпитализированы в результате перевыполнения плана койко-дней (М_д), можно определить по формуле:

Число коек, на которые можно дополнительно госпитализировать больных в результате перевыполнения плана койко-дней (К_д), определяется по формуле

Пример. Если бы в нашем примере фактическое число дней работы койки в году составило 330 вместо запланированных 328 дней, то число условных среднегодовых коек, на которые можно госпитализировать больных, составило бы:

В существующей практике расчет числа дней работы койки в году проводится путем деления фактического числа койко-дней на число среднегодовых коек. При этом в расчет среднегодовых коек не включаются приставные койки. Поэтому при использовании приставных коек фактическая занятость среднегодовой койки преувеличивается. Это нередко скрывает имевшийся простой коек.

При отсутствии сверхплановых простоев среднегодовых коек использование приставных коек при существующем учете ведет к тому, что фактические показатели занятости среднегодовой койки завышаются. Иногда показатель занятости койки оказывается даже выше числа календарных дней в году.

Количество приставных коек не планируется. Увеличение числа госпитализированных больных за счет использования приставных коек ведет к нарушению санитарно-гигиенических норм, перегрузке персонала стационаров. Конечно, фактическое количество приставных коек и увеличение числа госпитализированных больных за счет этого учитывается и отражается на конечном показателе - общей численности госпитализированных больных. Это "перевыполнение" не следует рассматривать как положительный результат деятельности стационара.

Фактическое увеличение койко-дней за счет приставных коек может быть определено на основе специального учета в отделениях стационаров. Этот учет поможет объективно оценить фактическое использование коечного фонда.

По существующему порядку учета количество фактически отработанных одной койкой дней в году определяется путем деления общего количества койко-дней на число среднегодовых коек. Поэтому, если не учитывать отдельно количество койко-дней, выполненных на приставных койках, то показатель использования среднегодовых коек преувеличивается.

Подробнее остановимся на вопросах определения длительности госпитализации больных.

Сроки лечения в стационаре включают три периода: госпитальное обследование, лечение и подготовка к выписке. На общий срок лечения больных влияют также догоспитальное обследование, лечение в поликлинике и сроки амбулаторного лечения после выписки из стационара.

Сокращение общих сроков лечения должно проводиться за счет уменьшения периода обследования в поликлинике и стационаре, четкой организации преемственности в обследовании и лечении между поликлиникой и стационаром.

В период непосредственного лечения сокращение сроков зависит от внедрения более современных методов лечения, использования современной аппаратуры и др. медицинской техники, высокоэффективных лекарственных препаратов, а также высокой квалификации медицинского персонала. Сокращение сроков непосредственного лечения должно проводиться при условии тщательного контроля за качеством проводимого лечения.

На сокращение сроков лечения большое влияние оказывает совершенствование организационной работы: четкая преемственность в обследовании и лечении между поликлиникой и стационаром, сокращение периода обследования в стационаре.

Плановая величина сокращения сроков пребывания больных в стационаре за счет совершенствования организации госпитализации и лечения больных может быть определена на основе анализа имеющихся недостатков в организационной работе, а также сравнения со средней длительностью госпитализации при различных нозологических формах в однородных отделениях, сложившейся на данной административной территории (области, крае, республике).

Во многих больницах выписка и поступление больных в стационар происходит, как правило, неравномерно по дням недели. В пятницу выписывается и поступает больных в стационар больше, чем в среднем в остальные дни недели. Изучение средней продолжительности лечения больных в Нижегородских ЦРБ в зависимости от дня их поступления показывает, что среднее пребывание больных в стационаре, поступивших в пятницу, больше, чем поступивших в остальные дни недели. Больным, поступившие в пятницу, не было обеспечено в должном объеме обследование в субботние и воскресные дни.

Сокращение средней длительности пребывания больных на койке за счет равномерного поступления плановых больных по дням недели (Т_м) можно рассчитать следующим образом:

где Т_м - величина, на которую планируется уменьшить среднее пребывание больного в отделении;

(Д_п - Д_с) - разница в днях средней длительности пребывания больных в стационаре, поступивших в пятницу Д_п и средних сроков пребывания больных, поступивших в другие дни недели Д_с

М_п -число больных, госпитализированных в пятницу,

М - число больных, лечившихся в стационаре.

Пример. В ЦРБ мощностью 200 коек в течение года лечились 4500 больных, из них 1225 больных были госпитализированы в пятницу.

Среднее пребывание больных, поступивших в стационар в пятницу, на 2 дня больше, чем поступивших в остальные дни недели.

Обеспечив равномерное поступление и выписку больных по дням недели в стационары, можно сократить средние сроки госпитализации.

Таким же способом можно рассчитать, на сколько сократятся сроки пребывания больного в стационаре за счет устранения других организационных факторов, влияющих на этот показатель. Например, увеличив объем догоспитального обследования больных, можно определить величину, на которую сократятся сроки стационарного обследования, а в результате, и общие сроки среднего пребывания больного в стационаре. При этом необходимо, чтобы главные врачи больниц обеспечили качественный контроль за объемом обследования в поликлинике и сроками обследования больных в стационаре.

Пример. В ЦРБ мощностью 200 коек в течение года получили стационарное лечение 4700 больных, из них 4000 поступили в порядке плановой госпитализации. Из числа больных, поступивших при плановой госпитализации, 30% (1200 больных) не обследованы, а 40% (1600 больных) обследованы не полностью в амбулаторно-поликлинических условиях. В результате этого для обследования каждого больного в том объеме, который можно было осуществить на догоспитальном этапе, в стационаре потребовалось 2 дня, а для дообследования 1 день.

При достаточно полном обследовании, возможном при существующих условиях работы амбулаторно-поликлинических учреждений, сокращается средняя продолжительность пребывания поступивших при плановой госпитализации за счет сокращения сроков обследования этих больных в стационаре.

В нашем примере величина Т_м, на которую планируется уменьшить среднее пребывание больного в стационара, определяется следующем образом:

При имеющихся организационных трудностях для обеспечения полного объема обследования, реально возможного при существующих условиях работы на догоспитальном этапе, имеет смысл планировать постепенное достижение поставленной задачи. Принцип определения величины Т_м остается тем же, меняется лишь процент больных, полностью обследованных, с учетом плана предстоящего года.

Формула расчета числа больных, которые могут быть дополнительно госпитализированы (М_д) за счет сокращения сроков лечения, уже приводилась ранее.

Дата добавления: 2014-12-29