Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи

НАЗНАЧЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА БОЛЬНИЧНОЙ БАЗЫ

Специализированная медицинская помощь является высшим видом медицинской помощи. Ее оказывают врачи специалисты с использованием специального оснащения и оборудования в лечебных учреждениях больничной базы.

Больничная база (ББ) - совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС ГО области (края, АССР,СОЮЗНОЙ республики, не имеющей областного деления) в загородной зове в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) дл я оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи И лечения пораженных до окончательного исхода. ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных.

В состав ББ входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные, профилированные больницы. Для усиления И организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются БСМП и ОСМП, придаваемые начальникам МС ГО области. Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавливаются медицинской службой
области (края, республики}. Руководит деятельностью ББ управление больничной базы (УББ).

На УББ возлагаются задачи:

организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ в период развертывания и работы;

внедрение единых методов диагностики и лечения пораженных на основе новейших достижений медицинской науки и практики:

организация равномерного и рационального распределения пораженных, поступающих в ББ, по лечебным учреждениям;

организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи и проведение последующего лечения;

контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, а также питанием больных,

Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям. Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть ББ, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или нескольких районов Крупного города и связанная с ним (с ними) едиными ПУТЯМИ эвакуации.

В составе. УББ имеются СОТРУДНИКИ, отвечающие за организацию медицинской помощи населению на конкретных ЛЭН. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО на территории ЛЭН осуществляется главным врачом головной центральной районной больницы (ЦРБ.). Головная UРБ (ГUРБ) определяется начальником МС ГО области. Во главе больниц МС ГО других сельских районов остаются ЦРБ. ГЦРБ становится головной больницей (ГБ). ГБ (ГЦРЕ) является не только руководящим медицинским учреждением, но и. осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям МС ГО своего района, оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи наиболее тяжелым пораженным. Таким образом, ГБ является многопрофильной больницей (МПБ).

В каждом административном районе области развертываются МПБ и ПБ, среди которых могут быть травматологические, терапевтические, психоневрологические, инфекционные больницы и др.,

в сельском районе может быть развернуто несколько больниц одного профиля. Количество больниц МС ГО на
территории района в каждой области будет определяться конкретными условиями и возможностями, прежде всего
наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. При решении вопроса о количестве коек того или иного профиля в ББ учитывают структуру санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек для детей. Медицинская помощь детям должна оказываться в первую очередь.

Профилизация коечной сети осуществляется в мирное время в соответствии с планом развертывания ББ. Однако при возникновении ОХП или ОБП возникает потребность в большом количестве терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной сети.

На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспомогательные распределительные посты.

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор, выделяемый из штата головной больницы МС ГО. Задачами МРП являются:

распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

регулярная информация ГЦРБ о ходе загрузки лечебных учреждений сельских районов.

Необходимо, чтобы МРП имел постоянную и устойчивую связь с главным врачом ГЦРБ, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью МРП на территории своего ЛЭII.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными.

Организация развертывания ББ. При планировании развертывания медицинских учреждений ББ определяется, где будет развернута та или иная больница МС ГО, какой см кости, за счет каких сил и средств здравоохранения, в каких помещениях, откуда и какое дополнительное имущество будет выделено. За ходом развертывания лечебных учреждений ББ должен осуществляться постоянный контроль и оказываться действенная помощь со стороны штаба МС ГО и УББ.

К развертыванию лечебных учреждений ББ привлекаются силы и средства как сельских, гак и эвакуированных из крупных городов лечебно-профи.ча ктическнх учреждений здравоохранения.

Для развертывания лечебных учреждений Б5 необходим ы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы, пионерские лагеря, т. е. учреждения. которые по своей структуре близки к лечебному учреж лению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации. для ухода за больными в лечебных учреждениях ББ привлекаются санитарные дружинницы, население и девушки, прошедшие медико-санитарную подготовку в общеобразовательных школах, ПТУ и техникумах.

Развертывание лечебных учреждений 55 - процесс трудоемкий и сложный. Учитывая довольно короткие сроки, отведенные на развертывание ББ, необходима хорошая подготовка всего персонала, знапие ИМ основных вопросов организации и работы ББ в целом.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И РАБОТЫ ГОЛОВНОЙ БОЛЬНИЦЫ

Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. На каждом создастся, как правило, одна ГБ.

ГЦРБ руководит эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по районам, а как многопрофильное учреждение оказывает квалифицированную помощь. Приемно-сортировочное отделение организует: встречу' транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в помощи, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района, выяснение и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами. На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с видом поражения. Сортировочная площадка должна позволять производить сортировку большого количества пораженных, прибывающих в ГБ. Сортировку на сортировочной площадке осуществляют сортировочные бригады, В состав сортировочной бригады входят врач-хирург, медицинская сестра, регистратор, дозиметрист, санитары (санитарные дружинницы). Сортировочная бригада в зависимости от характера поражения разделяет пораженных па следующие группы:

пораженные, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи ПО жизненным показаниям (в том числе нетранспортабельные пораженные):

тяжелопораженные профильные для окончательного излечения в больнице (с травмой голени, груди и др.):

инфекционные больные или лица, подозрительные на инфекционные заболевания, и больные с нервно-психическим и расстройствами транспортабельные пораженные, подлежащие эвакуации в ПБ и МПБ данного сельского района;
легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.

Пораженные, оставляемые в ГБ, поступают через приемное отделение.

В задачи приемного отделения входит:
проведение внутрипунктовой сортировки;

размещение поступивших пораженных и оказание им медицинской помощи до их направления в лечебные подразделения (отделения);

планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения.

Прием, осмотр и сортировка пораженных должны быть щадящими и быстрыми. Для заполнения паспортной части истории болезни следует назначать грамотного сотрудника, умеющего быстро заполнять документ. В историю болезни вкладывается первичная медицинская карточка ГО.

ОСНОВНЫМИ отделениями ГБ являются: отделение неотложной помощи с операционно-перевязочным блоком,
лечебные отделения с профилированными палатами; противошоковое отделение; анаэробное и родильное отделения.

Противошоковому отделению должно выделяться не менее 10% коечной емкости ГБ. В нем обеспечиваются:
полный покой для пораженных:

введение обезболивающих средств;

стабильная температура в палатах (24-250С) и дополнительные средства согревания (ватные одеяла, грелки и т. п.);

достаточное количество систем для переливания крови, кровезаменителей и т. п.

Анаэробное отделение должно иметь свою перевязочную, инструментарий и другое оснащение.

Родильное отделение подготавливается для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода. Отделение обеспечивается соответствующими кадрами и оснащением.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОИ БОЛЬНИЦЫ

Многопрофильные больницы развертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, районных больниц, а также республиканских, краевых, областных, городских больниц, клиник И других лечебно-профилактические, учреждений эвакуированных из городов и имеющих в своей структуре не менее двух отделении хирургического профиля.

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с TpaB:Vla;1II головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

При необходимости МПБ должны развертывать сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района при перегрузке в работе ГБ.

Основными отделениями МПБ являются:
приемно-диагностическое отделение,

отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травм головы, груди, живота и таза, реанимацинно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение и первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям,
а позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

госпитальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;

палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями;

палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Профилированные больницыпредназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Общими задачами ЛБ являются:

обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нарушением психики, последующее
направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их лечение до окончательного исхода;

осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения: управление; медицинская часть; приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психически больных, площадки дезактивации транспорта); операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная - в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная - в больницах терапевтического профиля); лечебные отделения;

вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеется бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови; подразделение обслуживания (административно-хозяйственная часть, кухня-столовая, клуб).

Основные различия в структуре ПБ отмечаются в лечебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от профиля больницы эти отделения имеют особенности в организационной структуре. ПБ предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи лечения пораженных до окончательного исхода обычно только по одной какой-либо ведущей врачебной специальности (травматологическая, терапевтическая и т. п.).

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Травматологические больницы развертываются на базе тех центральных районных, сельских участковых и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделение хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Травматологическая больница предназначена для оказания квалифицированной специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями (главным образом опорно-двигательного аппарата) и ожогами. В больнице развертываются
два основных отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек):

В эту больницу также госпитализируются пораженные с комбинированными поражениями (травма ожог} радиационное поражение] при доминирующем повреждение! опорно-двигательного аппарата. Одной из задач больницы является проведение медицинской реабилитации. В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:

травматологическое отделение для пораженных с закрытыми переломами. для пораженных с открытыми переломами (чистые}, для пораженных с переломами костей, осложненными гнойной инфекцией. В этом отделении осуществляются специализированное ортопедо-травматологическое лечение пораженных и врачебная экспертиза; ожоговое отделение развертывается для ожоговых пораженных, имеющих «чистые» ожоги, И в комбинации с другими травмами. В каждом из этих отделений должны быть свой операционно-перевязочный блок и специально оборудование; анаэробное отделение (В нем развертываются свои операционные, перевязочные и палаты для больных); отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио- и трудотерапии).

ТЕРЛПЕВТИЧЕСКЛЯ БОЛЬНИЦЛ

Терапевтическая больница развертывается на базе районных и участковых больниц. Больница предназначена в основном для лечения больных лучевой болезнью. В связи с этим в больнице предусматривается развертывание двух лечебных отделений: отделения для больных лучевой болезнью II, III, IV степеней и отделения для больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет свои особенности.
Так, в отделении для больных лучевой болезнью должны быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными поражениями необходимо оборудовать перевязочную.

Клиническая лаборатория должна обеспечивать большое количество исследований крови и костного мозга. Важное значение имеет отделение (кабинет) для заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как гемотрансфузии являются мощным лечебным фактором в терапии радиационных поражений.

Терапевтические больницы предназначаются также для приема и лечения пораженных ОБ и БС и соматических больных. При перепрофнлизации терапевтической больницы для приема пораженных ОБ некоторые изменения происходят только в лечебных отделениях. Б этом случае в больнице развертывается также два лечебных отделения: для пораженных ОБ, имеющих тяжелые поражения, и реанимационное отделение для пораженных ОБ, требующих реанимационных мероприятий. При приеме пораженных БС в терапевтической больнице может быть только одно отделение.

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Психоневрологические больницы развертываются на базе существующих психиатрических больниц, психоневрологических и наркологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц при обязательном усилении их врачами-психиатрами. Эта больница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения контуженных.и пораженных, имеющих психические и нервные. расстройств 11., Специалисты этой больницы осуществляют экспертизу больных с расстройством нервно-психических функций.

Приемное отделение психоневрологической больницы должно осуществлять раздельный прием пораженных, имеющих острые психогении, неврологические поражения, и контуженных В лечебных отделениях больницы выделяются педиатрическое, неврологическое отделения, отделение для контуженных пораженных. При наличии в сельском районе психиатрической больницы с достаточной коечной емкостью специально психоневрологическую больницу МС ГО можно не развертывать.

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА

Инфекционные больницы развертываются в загородной зоне на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений. Эти больницы предназначены дл я прием а и лечения инфекционных БО.1ЬНЫХ, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа). Организационная структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с особым режимом работы, который направлен на предотвращение распространения инфекционных болезней, полную инфекционных больных и предотвращение контактов с населением. В составе приемного отделения оборудуется санитарный пропускник с дезинфекционными камерами и площадкой дезинфекции транспорта. Само приемное отделение боксируется. В организационной структуре инфекционной больницы предусматривается развертывание диагностического отделения с боксами для больных с невыясненным диагнозом и двух лечебных отделений (для кишечных и воздушно-капельных инфекций).

Подразделения обслуживания больницы, а также управление, медицинская часть, общежитие для персонала должны располагаться изолированно от приемного и лечебного отделений и вспомогательных медицинских подразделений. В инфекционной больнице предусматривается сван прачечная.

Больница должна быть готова к прием у больных с любой (В том числе с особо опасной) инфекцией, при этом Соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОП ПОМОЩИ ЛЕГКОПОРАЖЕННЫМ В ЗАГОРОДНОП ЗОНЕ

Легкопораженные могут быть нуждающимися и не нуждающимися в стационарном лечении. К категории легкопораженных, нуждающихся в стационарном лечении, относятся люди, потерявшие на некоторое время способность к самостоятельному передвижению, а также ходячие легкопораженные, нуждающиеся в специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении зависимости от характера и локализации поражения, помощь оказывается в больницах МС го соответствующего профиля. Не исключается также возможность развертывания самостоятельных больниц для легкопораженных в случае поступления значительного их количества на второй этап медицинской эвакуации. Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарной медицинской помощи, направляются на лечение по месту расселения в
загородной зоне, в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь больным оказывает медицинский персонал врачебных и фельдшерских здравпунктов, амбулаторий, поликлиник, в том числе эвакуированных из городов, а также поликлинических отделений больниц, развертываемых в загородной зоне.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ БОЛЬНИЧНОЙ БАЗЫ

После применения противником оружия массового поражения начальники МС го городских районов должны докладывать начальнику МС го области о предполагаемом количестве и структуре санитарных потерь, возникших в очаге поражения. Начальник УББ организует прием пораженных и ритмичную работу лечебных учреждений ББ.

Эвакуация пораженных в ББ осуществляется различными видами транспорта, выделяемого транспортной службой ГО. Для этих целей в системе го созданы специальные санитарно-транспортные формирования - автосанитарные колонны и отряды; могут быть также использованы санитарные поезда, пароходы, самолеты и вертолеты, а также транспортные средства, не имеющие специального оборудования. Следует отметить, что организация эвакуации пораженных автомобильным транспортом отличается от эвакуации железнодорожным, водным, авиационным видами транспорта.

Для эвакуации пораженных автомобильным транспортом, в ходе погрузки их в ОПМ, на каждую автомашину оформляется эвакуационный паспорт.

Автомобильный транспорт с пораженными следует строго по указанному маршруту на соответствующее
лэн. В загородной зоне транспорт следует через МРП, развертываемый головной больницей МС ГО на маршрутах эвакуации. Здесь осуществляется распределение пораженных, эвакуируемых автомобильным транспортом, по лечебным учреждениям сельских районов ЛЭН с учетом 'их загруженности и состояния пораженных.

Тяжелые пораженные, нуждающиеся в оказании квалифицированной и специализированной помощи в более
ранние сроки (нейрохирургические поражения, проникающие ранения грудной и брюшной полости и т. п.), направляются в ближайшие к городу районы сельской местности. Следовательно, эвакуация пораженных с МРП, как и с объектов спасательных работ на ОПМ, ведется, как правило, не по назначению, а по направлению.

Все автомашины с пораженными, следующие в загородную зону, останавливаются у МРП. Врач проводит быстрый осмотр пораженных прямо на машине. При необходимости здесь же пораженным оказывается неотложная медицинская помощь (наложение жгута, устранение асфиксии и т. п.). Одновременно с этим регистратор МРП забирает у водителя эвакуационный паспорт, отмечает в нем, в какой район и по какому маршруту направляется машина. Эвакуационные паспорта остаются на.МРП!ОК учетные документы, по которым ведется подсчет количества пораженных, направляемых в тот ИЛИ иной сельский район. Эти сведения периодически должны передаваться в ЦРБ. Вместо эвакуационного паспорта регистратор МРП выдает водителю талон (маршрутный лист) с указанием маршрута движения и конечного пункта следования.

Как правило, пункт прибытия соответствует месту дислокации ЦРБ. От МРП автомашины с пораженными должны следовать строго 110 указанному маршруту. Во избежание нарушений водителями автомашин предписаний, указанных 'в талоне (маршрутном 'листе), каждая ЦРБ выставляет на границе района (при въезде) вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Таким образом, пораженных доставляют на сортировочные площадки ЦРБ, а при больших эвакуационных
потоках и на сортировочную площадку МПБ. Здесь пораженных осматривают врачи приемно-сортировочного
отделения, при этом осуществляется перегрузка пораженных с машины на машину, машины комплектуются пораженными одного профиля и затем направляются в соответствующие ПБ своего района. Наиболее тяжелые пораженные, ставшие нетранспортабельными, оставляются в ЦРБ. При эвакуации пораженных железнодорожным, водным или авиаЦИОННЫ~1 видами транспорта начальник Л'1С ГО должен организовать доставку пораженных и их погрузку на выделенный транспорт. При эвакуации воздушным транспортом составляются пофамильные ведомости. После погрузки пораженных транспорт направляется в загородную зону и прибывает на станцию (пристань, аэродром) выгрузки, где и осуществляется выгрузка пораженных. При этом возможна сортировка пораженных в соответствии с профилем поражения. Это позволяет осуществлять затем погрузку на автотранспорт лишь однопрофильных пораженных и организовать доставку их в ПБ близлежащих районов. Врач МРП должен периодически докладывать в ГЦРБ о количестве пораженных, направленных в лечебные учреждения того или другого района.

Начальник УББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет маневр придаваемыми бригадами и отрядами специализированной медицинской помощи в соответствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений районов, оказания специализированной медицинской помощи пораженным начальник УББ периодически докладывает начальнику МС ГО области.

Таким образом, организация развертывания и работы ББ представляет собой сложный и трудный процесс. Эти задачи могут быть выполнены в военное время только при грамотной, хорошо организованной работе всех руководителей лечебных учреждений ГО, врачей-специалистов, а также всего среднего медицинского и обслуживающего персонала.

Дата добавления: 2014-12-29