Методика ингаляции ксенона в субнаркотических дозах

В основе разработанной методики лежит принцип низкопоточной ингаляции ксенона, предложенный Буровым Н.Е. и Николаевым Л.Л. (2003). В России эта технология не могла получить широкого распространения из-за технического несовершенства отечественных наркозно-дыхательных аппаратов (Burov N.E., Makeev G.N., 2000). Значительному расширению ксеноновой анестезии в последние два года способствовала разработка ксеноновой наркозной приставки КНП-01, с помощью которой любой наркозный аппарат может быть адаптирован к работе с ксеноном. В состав КНП-01 введены три комплектующих блока: электронный дозиметр ксенона (ДКМ-01), позволяющий контролировать расход газа во время анестезии, газоанализатор бинарных газов – ГКМ-03 и блок адсорбции выдыхаемого ксенона. В процессе работы вся тестируемая аппаратура продемонстрировала высокую надежность, точность измеряемых показателей и простоту в использовании.

Опыт отечественного и зарубежного использования ксенона показывает, что начинаться процедура ингаляции должна с кратковременной денитрогенизации чистым кислородом, что позволяет снизить парциальное давление азота в крови и уменьшает последующий расход инертного газа (Буров Н.Е., Джабаров Д.А., 1993; Marx T., Kotzerke J., 2000; Lachmann B., 1995; Luttropp H., 1994). Завершаться процедура также должна ингаляцией чистого кислорода, что будет способствовать быстрой элиминации ксенона из организма.

Материально-техническое оснащение методики.

Для проведения ингаляции ксенона в субнаркотических дозах использовался:

· Наркозно-дыхательный аппарат, способный работать по закрытому контуру, с минимальным газотоком ксенона не более 0,2 л/мин и общим газотоком, в период проведения процедуры, не более 1 л/мин;

· Ксеноновая наркозная приставка (КНП-01), изготавливаемая ООО «Акела-Н», в состав которой входят:

1. Баллон с ксеноном, редуктор и газонесущий шланг;

2. Газоанализатор комбинированный медицинский – ГКМ-02-Инсовт, производства ЗАО «Инсовт» (Санкт-Петербург), обеспечивающий измерение объемных долей в процентных соотношениях кислорода и ксенона в диапазонах от 0% до 100% в контуре дыхательного аппарата;

3. Дозиметр ксеноновый медицинский (ДКМ-01) производства ООО «Акела-Н», обеспечивающий точный расход ксенона от 0 до 6 л/мин и общий расход газа за период процедуры;

· Инертный газ: медицинский ксенон марки «КсеМед» производства ООО «Акела-Н»;

· Кислород медицинский;

· Лицевые маски с сопротивлением дыханию до 10 мм.вод.ст. при объемном потоке воздуха до 200 л/мин.

Описание методики.

Медицинский ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. Даже непродолжительное вдыхание наркотических концентраций газа (более 50% ксенона) оказывает сильное седатирующее воздействие и вызывает утрату сознания. В основе предлагаемой методики лежит ингаляция ксенона в субнаркотических дозах, когда сохраняется сознание, наркоз не наступает, а с пациентом возможен речевой контакт в ходе всей процедуры.

Перед проведением ингаляции проводится беседа, в ходе которой пациент знакомился с порядком проведения процедуры. Ему описываются те субъективные ощущения, которые будут испытываться им в ходе ингаляции, а также даются рекомендации максимально расслабиться и отвлечься.

В начале процедуры проводится денитрогенизация с целью максимально снизить парциальное давление азота в крови. Для этого через дыхательную маску в течение 5 минут подается чистый кислород со скоростью 5-6 л/мин. Затем производится быстрое насыщение организма ксеноном, для чего дыхательный контур переводится в закрытый режим, а подача кислорода снижается до 0,5 л/мин. При этом в систему начинает подаваться ксенон со скоростью потока 1,5-2,0 л/мин. В процессе насыщения организма ксеноном, непрерывно контролируется процентное соотношение газов в дыхательной смеси по ГКМ-02. По достижении в дыхательном контуре соотношения газов 25% Хе и 60% О2 пристуют к низкопоточной ингаляции ксенона. Для этого скорость подачи Хе уменьшается до 0,2 л/мин, а подача кислорода увеличивается до 0,5 л/мин. При указанных условиях, в системе отмечается медленное снижение концентрации ксенона и постепенное нарастание концентрации О2. Отличие суммы процентного соотношения газов в контуре от 100% по показаниям газоанализатора объясняется наличием в контуре иных газовых составляющих, представленных, главным образом, азотом.

Через 5 - 10 мин подача ксенона в дыхательный контур прекращается, контур переводится в открытый режим, и пациент в течение 5 минут вновь дышит чистым кислородом для удаления ксенона из организма. Общая продолжительность процедуры не превышает 20 минут. Общий расход ксенона за время проведения эксперимента составляет от 2,0 до 2,5 литров.

Результаты клинической апробации предложенной методики свидетельствуют о том, что ингаляция субнаркотических доз ксенона является простым, безопасным и эффективным способом коррекции острых и хронических стрессовых расстройств и перспективна в комплексной реабилитации пациентов с различными видами зависимого поведения. Процедура может применяться врачом любой специальности, знакомым с принципами работы наркозно-дыхательной аппаратуры и не требует от него дополнительной подготовки.

Следует отдельно сказать, что хотя в литературе отсутствуют сведения о противопоказаниях к использованию ксенона, целесообразно с разумной осторожностью применять предложенную методику у лиц со следующими заболеваниями в анамнезе:

1. Бронхиальная астма тяжелого течения. Астматический статус.

2. Эпилепсия.

3. Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения.

Дата добавления: 2014-12-29