Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины

Полученного при использовании стандартной манжеты (мм. рт. ст.)

Величины поправок к показателям систолического АД,

Показатели АД (средние величины) у детей (мм. рт. ст.)

Возраст	АД (мм. рт. ст.)
1 месяц	80/40
6 месяцев	85/45
1 год	90/50
5 лет	100/50
10 лет	110/65
14 лет	120/70

Показатели АД могут быть существенно ошибочными, если размер резиновой манжетки (резиновой пневмокамеры) не соответствует размеру руки пациента (табл. 4). У каждого конкретного пациента следует использовать манжетку соответственного размера. Обычно используемый размер манжетки (резиновой пневмокамеры) у взрослых - 23 см. Если такая манжетка используется у ребенка, то результаты бывают значительно более низкие - ошибка при измерении АД_с от 5 до 15 мм рт. ст. При измерении у взрослого с толстой рукой, более 33 см в окружности, результат завышен.

Таблица 4

Возраст (годы)	Нормальное физ. развитие	Дефицит массы тела	Избыток массы тела
	+ 10	+ 15	+ 5
	+ 10	+ 15	+ 5
	+ 10	+ 15	+ 5

Имеются четыре размера манжетки для взрослых и четыре размера манжетки для детей (табл.5). Новорожденным размер манжетки - 6 см; до 1 года - 8 см; от 1 до 7 лет - 10 см; от 8 до 12 лет - 14 см..

Таблица 5.

окружности плеча

Предназначение манжеты	Ширина внутренней камеры манжеты, см	Длина внутренней камеры манжеты, см	Окружность, см
плеча	бедра
Новорожденные дети			<6
Дети грудного возраста			6-15
Дети			16-21
Крупные дети, подростки и худощавые взрослые			22-26
Взрослые			27-34
Крупные взрослые (люди с развитой мускулатурой или полные люди)			35-44
Взрослые				45-52

Рекомендуемые размеры манжет несколько превышают диапазоны окружности плеча. Это связано с тем, что обычно используется ограниченное количество манжет. При необходимости возможно применение дополнительного набора манжет для большего соответствия размеров манжеты окружности плеча ребенка

АД - интегральный показатель, который зависит от сердечного выброса, ОЦК и периферического сосудистого сопротивления. Уменьшение любого из этих показателей без компенсаторного повышения других (или с недостаточной компенсацией) приводит к понижению АД.

	Критические цифры САД у детей, ниже которых гемодинамика считается нестабильной До 1 года 60 - 50 мм рт.ст. 1 - 5 лет 70 мм рт.ст. 6 - 10 лет 80 мм рт.ст. 11 - 12 лет 90 мм рт.ст. 15 лет и старше 100 мм рт.ст.

Если нет возможности измерить АД у детей, помните, что наличие пульса на периферических сосудах примерно равно САД 70 мм. рт. ст., на подмышечной артерии - примерно 50 мм. рт. ст., если нет на сонной артерии – ДАД меньше 50 мм. рт. ст.!!!

Раздел 3.3. ПРОТОКОЛ «ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ»

Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности или уменьшение подвижности поврежденных частей тела на время транспортировки с места получения травмы до больницы.

Показания - при подозрении на переломы костей, повреждения суставов, нервов, при обширных повреждениях мягких тканей конечностей, обширных ожогах.

Принципы транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше.

2. При наружном кровотечении накладывается жгут выше места ранения, обязательно под него вставляется информационная записка о времени наложения. Максимальный срок наложения жгута 30 минут в теплое время года и 1 час - в холодное. Каждые 15 минут необходимо раскрывать жгут для венозной пульсации.

3. Из движения обязательно выключается 2 соседних сустава, а иногда и 3.

1. Конечности перед началом иммобилизации придается среднефизиологическое положение.

2. При закрытых переломах до наложения шин необходимо провести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

3. При открытых переломах вправление отломков не производится, накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении, в каком она находится.

	Для проведения транспортной иммобилизации используются: · шейные иммобилизационные воротники; · корсет для иммобилизации шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника; · щит, вакуумный матрац; · шины для конечностей (вакуумные, надувные, лестничные, шины Дитерихса); · различные виды повязок.

Раздел 3.4. ПРОТОКОЛ «СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) В ПЕДИАТРИИ»

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это комплекс специальных медицинских дей­ствий по восстановлению и поддержанию утраченных кровообращения и дыхания.

Врач обязан начинать СЛР при всех случаях клинической смерти, кроме оговаривае­мых законом и подзаконными актами. Юридически СЛР не показана в следующих слу­чаях:

o если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с несовер­шенством медицины при данной патологии;

o у больных с терминальной стадией хро­нических заболеваний безнадежность и бесперспективность СЛР должна быть зара­нее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни; обычно это больные с последними стадиями злокачественных новообразований, нарушением моз­гового кровообращения, несовместимой с жизнью травмой и т.п.;

o если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин;

o у больных, заранее зафиксировавших свой отказ от СЛР в медицинских документах.

СЛР может быть прекращена врачом в следующих ситуациях:

o если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана;

o если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эф­фективности в течение 30 мин:

o если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддаю щиеся терапии.

Перед началом проведения СЛР необходимо уложить ребенка на спину на твердую поверхность. У новорожденных и детей первого года жизни вместо этой поверхности может быть использована рука реаниматолога, проводящего закры­тый массаж сердца. При первой возможности необходимо обеспечить доста­точное количество реаниматоров ("позвать на помощь", при необходимости вызвать реанимационную бригаду скорой помощи) и зафиксировать время наступления клинической смерти и время начала СЛР.

Техника проведения СЛР:

I. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

1.1. Удаление инородных тел и жидкости из ротовой полости и глотки. Оптимальным является использование различных отсосов. При их отсутствии обычно применяются салфетки. Голова больного при этом должна быть повернута набок.

1.2. В случаях ино­родного тела глотки или гортани используют прием Геймлиха: положение ребенка -лежа на боку: врач, находясь позади пациента, обхватывает руками нижнюю часть его грудной клетки и, помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент нача­ла выдоха (сразу после искусственного вдоха, другой рукой производит резкое надав­ливание (удар) на ниже лежащую руку в краниальном направлении.

1.3. Тройной прием Сафара предотвращает обструкцию верхних дыхательных путей корнем языка:   1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника не проводиться. 2. Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх. 3. Открытие рта.  

1.4. При первой возможности проходимость верхних дыхательных путей осуществляется введением различных воздуховодов, интубацией трахеи и, в исключительных случаях, коникотомией. По показаниям - санация трахеобронхиального дерева.

Ротоглоточный воздуховод:

1. Используется у пациентов с угнетенным сознанием (шкала Глазго менее 8 баллов) для предотвращения западения корня языка, используется для предотвращения аспирации желудочного содержимого и западения корня языка у пациента в коме.

2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пациента до угла рта.

3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость больного на предмет инородных тел.

4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к небу.

5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперед, пока фланцевый конец не упрется в губы.

6. Не использовать при кровотечении из верхних дыхательных путей.

7. Не извлекать у пациента, находящегося без сознания, не проведя предварительно интубацию трахеи.

Коникотомия

Коникотомия проводится при наличии обструкции верхних дыхательных путей из-за травмы гортани, инородных тел в области голосовых связок, выраженного стеноза гортани. Для проведения коникотомии используются специальные коникотомы.

Техника выполнения коникотомии:

1. Между щитовидным и перстневидным хрящами нащупывается связка-мембрана.

2. Над этой связкой делается небольшой (до 1см.) разрез кожи.

3. Острым концом коникотома прокалывается связка.

4. Инструмент вводят в просвет трахеи, при этом слышен “свист” воздуха.

5. Извлекают мандрен и фиксируют трубку.

В исключительных случаях - при отсутствии коникотомов допустимо использование 3-4 игл с большим просветом (типа Дюфо), которые вкалываются по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину 1,5-2 см, что позволяет на короткий срок поддержать дыхание пациента.

Дата добавления: 2014-12-29