Гигантская крапивница, отек Квинке

Токсико-аллергические дерматиты

Кислородотерапия, ИВЛ, СЛР про необходимости.

Тактика:

1. Вызов реанимационной бригады.

2. После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в ДРО под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!).

Для синдрома Стивенса-Джонсона характерны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов - прогрессирующая экзантема в ви­де безболезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Пузыри серозно-кровянистого содержимого не содержат. Может наблюдаться стома­тит и наслоение вторичной инфекции.

Для синдрома Лайелла, в отличие от синдрома Стивенса-Джонсона характерны более быстрораспространяющаяся по всему телу экзантема с кровянистым содержимым, отслойка эпидермиса, геморрагии, положи­тельный симптом Никольского, болезненность кожи при пальпации.

Неотложная помощь при токсико-аллергических дерматитах:

1. прекращение приема препарата, которые вызвал синдром;

2. при пищевой аллергии необходимо промывание желудка;

3. очистительная клизма;

4. обильное питье;

5. введение антигистаминных препаратов (тавегил 0,025 мг/кг);

6. преднизолон внутримышечно или внутривенно в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от тя­жести состояния;

7. симптоматические средства: при возбуждении - реланиум (седуксен, диазепам) - 0,1 мл/кг внутримышечно или внутривенно;

8. На догоспитальном этапе в случае лихорадки не следует вводить жаропонижающих средств во избежание дополнительной аллергизации.

При крапивнице внезапно появляются уртикарные элементы, окруженные зоной гиперемии, иногда с отеком и зудом, с тенденцией к слиянию.

При отеке Квинке остро появляются ограни­ченные отеки кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек с ощущением распирания, но безболезненные; при надавливании на место отека не образуется ямка; при локализации отека в области голосовых складок возникает симптоматика аллерги­ческого отека гортани.

Резкий выброс гистамина в кровь, отек гортани происходит вследствие гипоксии!

Неотложная помощь при отеке Квинке:

1. 0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл.- 4 мг.) либо 3% р-р преднизолона 5-10 мг/кг. (в 1 мл.- 30 мг.) в/в;.

2. антигистаминные препараты - тавегил внутримышечно 0,025 мг/кг; в/в 2% р-р супрастина 0,5-1,0-2,0 мл.

3. при бронхоспазме ингаляции ГКС и β₂ адреномиметиков (беротек, беродуал) 1-2 дозы, кислородотерапия.

4. готовность к коникотомии и ИВЛ.

5. орошение слизистой оболочки гортани 0,1% р-ром адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл. на 10мл. 0,9% натрия хлорида.

Неотложная помощь при локализованных аллергических реакциях:

1. устранение действующего аллергена;

2. при пищевой аллергии - внутрь солевое слабительное, полифепан;

3. очистительная клизма;

4. промывание желудка;

5. антигистаминные препараты - тавегил внутримышечно 0,025 мг/кг

Показания к госпитализации:

1. Анафилактический шок.

2. Больные с генерализованными формами аллергических реакций.

3. Стеноз гортани II, III степени при отеке Квинке.

4. Недостаточный эффект введения преднизолона при отеке Квинке.

5. Повторно возникающая локализованная аллергическая реакция.

Тактика: Больные с анафилактическим шоком и токсико-аллергическим дерматитом госпитализируются в отделение реанимации. При токсико-аллергических дерматитах во время транспортировки используется стерильное белье.

Раздел 4.7. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Наличие в анамнезе бронхиальной астмы, вынужденное положение сидя, одышка с затрудненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Приступ бронхиальной астмы (БА) - эпизод ОДН, проявляющийся нарастанием одыш­ки. кашлем, свистящими хрипами, затруднением дыхания или сочетанием этих симптомов (таблица 16.)    

Диагностика

Диагноз астматического статуса, в связи с отсутствием четкого клинико-патофизиологического обоснования, на догоспитальном этапе устанавливать не сле­дует.

Рабочий диагноз для госпитализации "Некупирующийся приступ БА " с указанием тяжести приступа. Дифференциальный диагноз проводится с обструктивным бронхитом, отравлениями фосфорорганическими соединениями, анафилактическим шоком.

Неотложная помощь:

1. Прекращение контакта больного с фактором, вызывающим приступ бронхиальной астмы (БА).

2. Усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии. Успокоить ребенка и родителей.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Ингаляции увлажненного 100% кислорода, начиная с приступа средней тяжести.

6. Медикаментозная терапия (начальный этап лечения). При отсутствии признаков передозировки (самолечение) - ингаляционное введе­ние бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек: детям 4-7 лет – 1 вдох, 7-14 лет – 1-2 вдоха.

У детей младшего воз­раста предпочтительно использовать ингаляторы типа спейсора или небулайзеров ("влажные распылители") с дыханием через лицевую маску. Ингаляцию лучше соче­тать с оксигенотерапией.

Таблица 1.

Клиническая характеристика тяжести приступа БА

Параметры	Легкий приступ	Приступ средней тяжести	Тяжелый приступ	Угроза остановки дыхания
Общее состояние	средней тяжести	средней тяжести	Тяжелое	Крайне тяжелое
Сознание	Иногда возбуждение	Обычно возбуждение	Обычно возбуждение	Оглушение, сопор, кома
Положение	Ходят, могут лежать	Предпочитают сидеть, тихо ходить, всхлипывают	Перестают ходить	Положение ортопноэ
Речь	Нормальная	Отдельные фразы	Отдельные слова
ЧД	Несколько по­вышена	Повышена до 150% от нормы	Повышена бо­лее, чем на 150% от нормы
ЧСС	Несколько по­вышена	Повышена до 150% от нормы	Повышена бо­лее, чем на 150% от нормы	Возможна брадикардия
Участие вспомога­тельной мускулату­ры	Обычно нет	Да	Да	Парадоксаль­ные торакоабдоминальные движения
“Немое” легкое	Нет	Небольшие зоны	Преобладание над обоими легкими	Полностью оба легких
Наличие цианоза	Нет	Периоральный цианоз	Акроцианоз	Разлитой циа­ноз
ПСВ после приема бронходилататора (в % от нормы или луч­ших значений)	Более 80%	Около 60-80%	Менее 60% или ответ на вве­дение бронходилататора
Дыхание	Свистящее дыхание в кон­це выдоха	Обычно гром­кое	Обычно гром­кое	Отсутствие

7. При симптомах передозировки адреномиметиков в результате самолечения (та­хикардия, сердцебиение, беспокойство, нарушение сна, тремор, дрожь и др.). Показа­но внутривенное, лучше капельное, введение эуфиллина (теофиллина) в дозе 5-6 мг/кг (0,25 мл - 2,4% раствора эуфиллина на 1 кг массы тела). Время инфузии 10-15 мин. Если ребенок в последние 6 часов получал эуфиллин, то доза уменьшается на 25%.

8.При отсутствии эффекта от применения ингаляционных бета-адреномиметиков или неполном эффекте (переход тяжелого приступа в среднетяжелый).

9. Внутримышечное введение бета- адреноми метиков-алупент (астмопент) 0,05% раствора 0,1 мл/год жизни (не более 1,0). При их отсутствии внутримышечно введение адреналина- 0,1 % раствор, 0,05 мл/год жизни (не более 0,5 мл).

10. При неэффективности лечения вводится эуфиллин.

11.Если приступ полностью купирован или переведен в легкий, ребенка можно оставить дома, назначив поддерживающую терапию (ингаляционные бета-адреномиметики или эуфиллин через рот в суточной дозе 10-15 мг/кг). Назначается активное посещение врача неотложной помощи через 3 часа.

12.Показания к гормональной терапии. Если все последние приступы купировались введением глюкокортикоидов. Гормоны назначаются одновременно с началом второго этапа медикаментозной терапии.

13. При наличии признаков угрозы остановки дыхания глюкокортикоиды вводятся в начале лечения.

14.Если ребенок находится на поддерживающей гормональной терапии, глюкокортикоиды желательно принимать внутривенно, дексазон 0,3-0,4 мг/кг или преднизолон 2-3 мг/кг.

Дата добавления: 2014-12-29