Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы

Природная очаговость инфекционных заболеваний (учение Павловского Е.Н.). Особенности эпидемического процесса при эндемиях, основные меры профилактики. Понятие о спорадической заболеваемости, вспышках инфекционных заболеваний, эпидемиях, пандемиях, завозных инфекциях.

Очаг инфекционного заболевания – территория с находящимся на ней источником инфекции и всеми факторами передачи, в пределах которой возможно заражение от данного источника инфекции. Очаг инфекционного заболевания – очень важное эпидемиологическое понятие, т.к. именно в пределах границ очага необходимо проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия. Определение границ очага инфекции – первостепенная задача эпидемиолога, проводящего эпидемиологическое расследование. На территории очага проводится текущая дезинфекция во время нахождения там источника инфекции, и заключительная дезинфекция – после его смерти либо изоляции (госпитализации). Все лица, находящиеся в пределах очага, являются «контактными» (экспонированными к инфекционному агенту) и имеют риск заболеть данным заболеванием в зависимости от степени контагиозности возбудителя. Эти лица должны наблюдаться врачом в течение максимального инкубационного периода данного заболевания с момента контакта с источником инфекции; им проводится экстренная специфическая профилактика данного заболевания (обычно антибиотикопрофилактика либо введение гипериммунных сывороток/ иммуноглобулинов).

Примеры очага инфекционного заболевания: при гриппе – вся квартира, где проживает больной; при кори – все квартиры, связанные с квартирой больного общей вентиляционной системой (вирус кори очень летуч); при брюшном тифе – все дома, получающие воду по аварийной ветке водопровода, и.т.п.

Соответственно, природно-очаговое, или эндемическое заболевание – заболевание, которое способно длительное время циркулировать на определённой территории без участия человека. Более того, указанное заболевание регистрируется только на указанной территории (как правило, географически изолированной) и не встречается за ее пределами (за исключением завозных случаев). Природный очаг – территория со всеми находящимися на ней источниками инфекции и факторами передачи, в пределах которой происходит циркуляция заболевания. Как правило, размер природного очага ограничивается ареалом проживания животных, являющихся основными резервуарами инфекции, а также кормящихся на них «векторов» – кровососущих насекомых либо членистоногих. Этим же ареалом определяется географическое расположение природного очага. Природно-очаговое заболевание – почти всегда зооноз и по различным причинам не может передаваться от больного человека здоровому (гораздо реже – антропозооноз, например, чума, геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга и Эбола, желтая лихорадка), т.е. человек в эпидемической цепи природно-очагового заболевания является тупиком.

Человек, как правило, заражается при случайном (либо в связи с производственными/ сельскохозяйственными нуждами) попадании на территорию природного очага. Ввиду этого, большая часть случаев природно-очаговых заболеваний у людей носит отчётливо выраженный профессиональный характер (мелиораторы, лесники, рыбаки, грибники, ягодники, пастухи, геологи, работники лесопилок и лесных пожарных команд, туристы и т.п.) и наблюдается у мужчин значительно чаще, чем у женщин, охватывая преимущественно лиц молодого и зрелого возраста (18-45 лет).

В зависимости от уровня заболеваемости людей в природных очагах выделяют следующие типы территорий: гипоэндемичные (регистрируется невысокая спорадическая заболеваемость), мезоэндемичные (регистрируется более высокая спорадическая заболеваемость, отдельные вспышки), гиперэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, имеющая характер вспышек) и голоэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, носящая характер эпидемии). В голоэндемичных очагах большая часть населения переносит природно-очаговое заболевание в детстве, нередко (при тропической малярии) – в тяжелой форме, и большая часть (более 75%) взрослых имеют некоторые клинические признаки хронической инфекции (например, у них постоянно выявляется гепатоспленомегалия и ускорение СОЭ), а также несут в крови антитела к возбудителю заболевания классов IgG и IgM в диагностических титрах.

Основные природно-очаговые заболевания: малярия, трипаносомозы, лейшманиозы, филяриатозы, шистосомозы, чума, туляремия, сибирская язва, трихинеллёз, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, желтая лихорадка, лихорадка Западного Нила, болезнь Киассанурского леса, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола, лихорадка Денге, Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, японский энцефалит, венесуэльский энцефаломиелит лошадей и т.д. На территории Республики Беларусь из перечисленных заболеваний встречаются трихинеллёз, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, ГЛПС, а в некоторых местностях – клещевой энцефалит.

В том случае, если источниками инфекции являются не только дикие, но и домашние животные (либо синантропные – мыши, крысы), могут формироваться «дикие» (где основной источник инфекции – дикие животные) и «антропургические» очаги (где основной источник инфекции – домашние животные либо синантропные грызуны), типичные примеры таких заболеваний – трихинеллёз, марсельская лихорадка. Если возможна также передача инфекции от человека к человеку, то, кроме «антропургических», могут формироваться т.н. «городские» очаги заболевания, где реализуется именно такая передача. Примеры подобных заболеваний – чума, желтая лихорадка.

Основные методы борьбы с природно-очаговыми заболеваниями – дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в природных очагах: уничтожение источников инфекции и векторов, нейтрализация факторов передачи. В ряде случаев доступны средства индивидуальной профилактики (например, при трансмиссивных инфекциях – противомоскитные пологи и сетки, специальная закрытая одежда, репелленты, яды и ловушки для уничтожения кровососущих насекомых), медикаментозной, или химиопрофилактики (как, например, регулярный прием хлорохина или мефлохина во время пребывания в природном очаге малярии). Иногда доступны и средства для специфической иммунопрофилактики (как, например, эффективная вакцина против желтой лихорадки на основе живого аттенуированного штамма флавивируса 17D). Важное значение имеют также санитарно-просветительные мероприятия, в частности, разъясняющие населению опасность посещения природных очагов эндемических инфекционных заболеваний, а также доказывающие необходимость применения индивидуальных средств защиты и (при наличии) медикаментозных препаратов для индивидуальной химиопрофилактики в случае неизбежности подобных посещений.

Понятие о терминах, характеризующих уровень заболеваемости инфекционными болезнями на определенной территории:

1. Спорадическая заболеваемость – заболеваемость «случайная». О спорадической заболеваемости говорят, когда большая часть выявляемых случаев данного заболевания на связана с предшествующими случаями этого же заболевания (т.е. когда отсутствует очевидная эпидемическая связь между заболевшими). Новые случаи заболевания возникают как бы «из ниоткуда». Уровень спорадической заболеваемости в численном выражении всегда низок. Большая часть инфекционных заболеваний на территории Республики Беларусь имеет именно спорадическое распространение.

2. Вспышка – как правило, одномоментный, более или менее значительный, но кратковременный подъём заболеваемости определенной инфекцией на ограниченной территории (или в закрытом коллективе). Вспышка отличается от эпидемии тем, что подъём заболеваемости при вспышке связан с действием факторов передачи, эффективность которых ограничена какими-либо (социальными, географическими, национальными, культурными, религиозными, производственными) барьерами. Заболевают преимущественно лица, не защищённые данными барьерами. Ввиду этого инфекционное заболевание при вспышке не имеет тенденции к эпидемическому распространению; поразив популяцию, подверженную действию факторов передачи, вспышка затихает.

Географические барьеры: заболевание не распространяется за пределы местности, географически изолированной от других (например, вспышка шигеллёза в одном швейцарском кантоне не распространится на другой, расположенный в соседней долине, изолированной труднопроходимыми горами);

Культурные и национальные барьеры имеют место, когда на территории проживает несколько социальных групп, традиции которых не допускают взаимного общения (касты в Индии, цыгане на любой территории, турки-месхе­тинцы на территории Казахстана и т.п.). Заболевание распространяется только в пределах какой-либо одной изолированной племенной группы.

Производственные барьеры: заболевание распространяется в пределах групп людей, изолированных по производственному признаку (например, вспышка кишечной инфекции в цеху, работники которого питаются в общей столовой или пользуются одним источником питьевой воды).

Социальные барьеры: особенности распределения пищевых продуктов на данной территории (например, один молокозавод обслуживает определённый регион), характерные направления миграции населения по данной территории, особенности проектирования поселений сельского либо городского типа (например, расположение водопровода, канализации, мест забора питьевой воды) и т.п. К примеру, если произошёл подсос грунтовых вод в систему водоснабжения, то круг заболевших будет ограничен населением микрорайона, получающего воду по повреждённой ветке водопровода.

Обычно (но не во всех случаях) при вспышке преобладают т.н. эпизоды первичного инфицирования, т.е. случаи заражения непосредственно от источника инфекции, вызвавшего вспышку. При этом наблюдается одномоментное (либо с минимальной временной разбежкой) вовлечение в эпидемический процесс значительного количества людей, подвергшихся действию фактора передачи. Случаи вторичного инфицирования (т.е. случаи заболевания у лиц, бывших в контакте с первично заболевшими, например, у членов их семей или у медицинского персонала, ухаживающего за пациентами) обычно нечасты или отсутствуют. Если вторичные случаи начинают преобладать над первичными, то заболевание приобретает склонность к эпидемическому распространению, рано или поздно прорывается за пределы ограничивающих его передачу барьеров, и тогда говорят о развертывании эпидемии.

3. Эпидемия – высокая заболеваемость какой-либо инфекцией, которую не могут ограничить имеющиеся на данной территории природные либо социальные барьеры. Эпидемический статус какого-либо инфекционного заболевания подразумевает наличие устойчивой тенденции к его повсеместному распространению и захвату новых территорий. При эпидемии: а) случаи вторичного (третичного и т.д.) инфицирования преобладают над первичными; б) любой отдельно взятый пациент является очередным звеном общей эпидемической цепи, т.е. все зарегистрированные случаи заболевания связаны между собой единым эпидемическим процессом.

4. Эпидемия, приобретшая глобальное распространение (распространившаяся на 2 и более континента земного шара), превращается в пандемию. О пандемии говорят, когда каждый новый случай данного заболевания, где бы на земном шаре он ни был зарегистрирован, является очередным элементом глобального эпидемического процесса. В настоящее время мы живём в условиях пандемии ВИЧ-инфекции и 7-й пандемии холеры, вызванной вибрионом Эль-тор. Пандемическое распространение может приобретать (и неоднократно приобретал) грипп А, вызванный штаммами с сильно изменённой антигенной структурой (например, знаменитая «испанка» в 1918-20 гг. или пандемия «свиного» гриппа А/H1N1 в 2009 г.). Следует также упомянуть пандемию SARS (ТОРС), прокатившуюся по земному шару в 2002/03 годах.

От пандемии необходимо отличать спорадическую заболеваемость, обусловленную убиквитарными (т.е. распространёнными повсеместно) инфекциями. Так, например, аскаридоз, энтеробиоз, аденовирусная инфекция наблюдаются на всех континентах земного шара. В то же время заболеваемость данными болезнями на большинстве территорий является спорадической, т.к. заболевшие не являются элементами глобального эпидемического процесса.

Экзотические (завозные) инфекции – инфекционные либо паразитарные болезни, не свойственные данной местности, т.е. не способные к укоренению там в связи с отсутствием условий, необходимых для поддержания эпидемического процесса. Как правило, завозные инфекции наблюдаются у туристов, ранее посещавших эндемичные регионы, а также у коренных жителей указанных регионов, приезжающих в другие страны для работы, учебы либо отдыха; обычно в этих случаях речь идет о тропических и субтропических заболеваниях, таких, как ВГЕ, желтая лихорадка, малярия, лейшманиозы и т.п. В подавляющем большинстве случаев завозные инфекции характеризуются очень невысокой, «спорадической» заболеваемостью.

3. Инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы. Классификации инфекционных заболеваний. Общие признаки инфекционных болезней.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микро- и макроорганизма, который может завершиться: 1) формированием транзиторного либо хронического носительства, не сопровождаемого клиническими проявлениями, 2) развитием латентной инфекции, и 3) развитием клинически манифестного заболевания (острого либо хронического). Таким образом, в ряде случаев инфекционный процесс не приводит к развитию инфекционного заболевания.

Соответственно, инфекционная болезнь – один из вариантов исходов инфекционного процесса, при котором взаимодействие микро- и макроорганизма заканчивается колонизацией последнего и развитием тех или иных патологических симптомов. Проще говоря, инфекционная болезнь – это клиническая манифестация инфекционного процесса. Аналогичный процесс, вызываемый гельминтами, насекомыми и простейшими, носит название инвазия.

В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т.е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один из них, называемый паразитом, использует другого, называемого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях. Паразитизм – свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству.

В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, иммунологических особенностей макроорганизма формируются различные формы инфекционного процесса, который может протекать в виде носительства, латентной инфекции либо инфекционной болезни.

При носительстве возбудитель заболевания присутствует в организме, но клинические и лабораторные признаки соответствующего заболевания не выявляются, при этом постепенно формируется специфический иммунный ответ. Подобное течение инфекционного процесса можно обнаружить по наличию специфических антител у лиц, не имевших клинических проявлений данной инфекционной болезни и не получавших специфическую иммунопрофилактику. В соответствии с конкретными типами возбудителей применяют термины «бактерионосительство» («бациллоносительство»), «вирусоносительство», «паразитоносительство» (что обозначает носительство патогенных простейших). Различают следующие типы носительства: хроническое, транзиторное и реконвалесцентное. О транзиторном носительстве говорят в том случае, если суммарная продолжительность выделения возбудителя из организма-хозяина не превышает 2-х недель, после чего происходит спонтанное освобождение макроорганизма от возбудителя, причем данное состояние развивается без предшествующего клинически манифестного либо латентного инфекционного заболевания. Реконвалесцентное носительство имеет место в том случае, когда после клинического выздоровления от инфекционного заболевания возбудитель данного заболевания продолжает некоторое время (обычно – не более 2-х недель) выделяться из организма переболевшего. Обычно количество возбудителей в единице объема биологического материала, выделяющееся во внешнюю среду при транзиторном и реконвалесцентном носительстве, невелико, что, вкупе с кратковременностью данных типов носительства, обусловливает невысокую эпидемическую опасность подобных носителей. В случае, если реконвалесцентное носительство сохраняется долее 3-х месяцев после клинического выздоровления, оно переходит в т.н. хроническое носительство. Хронический носитель, будучи клинически здоровым, постоянно выделяет во внешнюю среду небольшое количество патогенных микроорганизмов. Ввиду значительной продолжительности хронического носительства, а также с учетом трудности выявления хронических носителей, которые, будучи клинически здоровыми, не обращаются за медицинской помощью, данный тип носительства представляет существенную эпидемическую угрозу. Примером является хроническое носительство S. typhi, которое развивается у приблизительно 3% пациентов, перенесших брюшной тиф. Будучи клинически здоровыми, данные носители выделяют палочку Эберта при дефекации и являются источниками брюшнотифозной инфекции, вследствие чего имеют ряд ограничений на условия проживания и трудовой деятельности, в частности, они не могут работать на работах, связанных с приготовлением, упаковкой, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды.

При латентной (субклинической, инаппарантной) инфекции клинические проявления инфекционного процесса отсутствуют, но могут быть выявлены лабораторные признаки, типичные для соответствующего заболевания (например, повышение аланиновой и аспарагиновой трансаминаз при вирусных гепатитах, лейкоцитоз, нейтрофилез и ускорение СОЭ в общем анализе крови при бактериально-воспалительных процессах, лейкопения и лимфоцитоз на фоне нормального либо незначительно ускоренного СОЭ при хронических вирусных заболеваниях и т.д. Кроме того, в процессе латентной инфекции формируется специфический иммунитет к возбудителям заболевания, вследствие чего в крови пациентов по истечении времени, необходимого для развертывания иммунного ответа, можно обнаружить диагностические титры антител к различным антигенам микроорганизмов, ответственных за развитие соответствующей болезни (как правило, с конца первой недели заболевания выявляются специфические IgM, а с конца второй недели – также и IgG). Помимо этого, в организме пациента имеются жизнеспособные возбудители заболевания, что может быть установлено различными методами, в частности, бактериологическими, вирусологическими, серологическими, визуализационными (электронная и светооптическая микроскопия), а также генетическими (ПЦР и ДНК-гибридизация). Латентное течение инфекционного процесса может наблюдаться при некоторых клинических формах туберкулеза, вирусных гепатитов, при цитомегаловирусной и прочих герпес-вирусных инфекциях, а также при сифилисе (и других заболеваниях, передаваемых половым путем) и на определенном этапе течения ВИЧ-инфекции (который так и называется – латентная фаза).

Клинически манифестное инфекционное заболевание характеризуется наличием клинических проявлений, типичных для данной болезни; степень выраженности указанных симптомов вкупе со степенью нарушения витальных функций макроорганизма определяет тяжесть течения заболевания. Помимо этого, выявляются лабораторные признаки, характерные для данного заболевания, и формируется специфический иммунный ответ.

Первым из условий, способствующих развитию инфекционных заболеваний, является наличие иммунодефицита (т.е. недостаточной реактивности иммунной системы в ответ на внедрение возбудителя) любого генеза. Иммунодефицит может быть первичным (ввиду наличия у индивидуума специфических дефектов формирования иммунитета, в первую очередь – наследственной природы), а также вторичным (вследствие развития заболеваний, вызванных лимфотропными возбудителями, такими, как ВИЧ, HTLV, ВЭБ, ЦМВ, либо при длительном проведении терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками или иммуносупрессантами – при аутоиммунных заболеваниях, онкозаболеваниях, после трансплантации органов т.п.). Наличие иммунодефицита резко облегчает колонизацию макроорганизма возбудителями различных инфекционных заболеваний, а также существенно пролонгирует инфекционный процесс и значительно повышает вероятность хронизации. Помимо этого, существенно растет вероятность латентного течения болезни, поскольку клинические проявления обычно возникают вследствие специфической и неспецифической реакции иммунной системы на внедрение возбудителя, что приводит к развитию местного либо системного воспалительного процесса; при гипо- либо ареактивности иммунной системы воспаление не развивается.

Вторым важным условием, существенным для развития инфекционных заболеваний, является неблагоприятное сочетание социальных факторов, облегчающее эпидемический процесс и приводящее к снижению реактивности иммунной системы восприимчивого индивидуума. Так, снижение санитарно-гигиенического уровня населения вкупе со снижением санитарного контроля за качеством реализуемых пищевых продуктов приводит к активизации фекально-орального механизма передачи и росту заболеваемости кишечными инфекциями. Повышенная скученность населения, особенно в холодное время года, приводит к активизации аэрогенного механизма передачи и росту заболеваемости респираторными инфекциями. Повышенная скученность населения вкупе со снижением уровня личной гигиены приводит к повышенной заболеваемости педикулезом, а также к росту числа заболеваний, передаваемых вшами (прежде всего, сыпного тифа; вообще, сыпной тиф – верный спутник гуманитарных катастроф). Снижение уровня жизни населения, и, в частности, дохода на душу населения, приводит к ухудшению качественного и количественного состава питания, условий проживания, а также к распространению алкоголизма, что приводит к общему снижению реактивности макроорганизма и проявляется повышением заболеваемости всеми социально значимыми инфекционными болезнями, прежде всего – туберкулезом. Снижение эффективности, уменьшение масштаба либо полный отказ от мелиорации и плановой дезинсекции болотистых мест приводит к повышенному выплоду комаров и, соответственно, к росту частоты передаваемых ими заболеваний, в первою очередь – малярии и лихорадки Западного Нила. Массовый отказ населения от вакцинации приводит к уменьшению толщины иммунной прослойки в популяции и, соответственно, к вспышкам вакцино-контролируемых заболеваний, в первую очередь – детских инфекций (корь, коклюш, эпидемический паротит, краснуха), а также дифтерии и полиомиелита. Маргинализация определенных групп населения приводит к росту наркомании и, соответственно, к повышению частоты заболеваний, передающихся парентерально – вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции. Таким образом, частота многих инфекционных заболеваний (прежде всего – кишечных, респираторных и парентеральных) находится в прямой зависимости от ряда социальных факторов, не контролируемых здравоохранением; можно с полным правом называть такие болезни «социально значимыми инфекционными заболеваниями». Уровень заболеваемости подобными болезнями является чутким индикатором социального неблагополучия на определенной территории. Проще говоря, чем хуже живет население региона, тем чаще оно болеет социально значимыми инфекционными заболеваниями.

Третьим важным фактором, определяющим особенности возникновения, течения и исхода инфекционных заболеваний, является степень патогенности возбудителей, вызывающих указанные болезни. Не секрет, что существуют штаммы одного и того же микроорганизма, обладающие принципиально разным уровнем патогенности. Например, нетоксигенные штаммы C. diphtheriae (дифтерийной палочки) непатогенны; способность к продукции дифтерийного токсина опосредуется одним из генов лизогенного фага, иногда поражающего колонию дифтерийных палочек, после чего они приобретают способность вызывать тяжелое заболевание – дифтерию. Холерный вибрион вида Эль-Тор обладает существенно меньшей патогенностью, чем классический вариант, ввиду чего вызывает в основном нетяжелые гастроэнтериты (частота тяжелых форм в 10 и более раз ниже, чем при «классической» холере); тем не менее, вибрион Эль-Тор имеет эволюционные преимущества перед классическим штаммом холерного вибриона, поскольку пациенты с нетяжелым течением холеры, составляющие основную массу заболевших, будучи в удовлетворительном состоянии, не изолируются из популяции, продолжая распространять инфекцию. Этому способствуют выраженные сапрофитические свойства вибриона Эль-Тор, благодаря которым он может не только длительное время выживать вне человеческого организма, но и – при благоприятных условиях – размножаться. В итоге седьмая пандемия холеры, начавшаяся в 1961 г. и продолжающаяся по настоящее время, связана почти исключительно со штаммом Эль-Тор. Энтерогеморрагические штаммы кишечной палочки обычно вызывают нетяжелые гастроэнтериты и энтероколиты без специфических клинических проявлений, отличающиеся доброкачественным течением, преимущественно – у детей. Тем не менее, штамм E. coli O157:H7 приобрел (вероятно, при посредстве трансконъюгативной плазмиды) способность продуцировать дизентерийный токсин-гемолизин (т.н. токсин Шига, или веротоксин), вследствие чего приблизительно у 6% заболевших, помимо умеренно выраженной диареи и незначительной интоксикации, развивается тяжелое осложнение – гемолитико-уремический синдром (ГУС), сопровождающийся массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов и бурным развитием острой почечной недостаточности; летальность при этом составляет, по различным оценкам, от 5 до 20%. Обычные штаммы S. pyogenes вызывают острый гнойный тонзиллит, рожистое воспаление, поверхностное гнойное поражение кожных покровов (т.н. эктиму). Высокопатогенные штаммы S. pyogenes могут вызывать также тяжелое гнойно-вос­палительное заболевание – стрептококковый некротический фасциит (известный также под названием «гангрена Фурнье»), при котором за считанные часы происходит тотальный некроз мягких тканей в обширной зоне.

Помимо этого, специфические особенности возбудителя оказывают непосредственное влияние на течение заболевания и, в частности, на вероятность его хронизации. Так, вирусы ВИЧ 1-2 и гепатита С отличаются повышенной склонностью к непрерывной изменчивости поверхностных антигенных структур, что обусловливает поздний и недостаточно напряженный ответ иммунной системы на внедрение указанных возбудителей в организм, вследствие чего: 1) развитию клинически манифестных симптомов обоих заболеваний всегда предшествует длительный (в течение многих лет) латентный период, и 2) вероятность хронизации обоих заболеваний чрезвычайно высока, т.к. своевременной элиминации возбудителей из организма не происходит.

Резюмируя, необходимо отметить, что на возникновение, течение и исходы инфекционных заболеваний оказывают влияние:

1. Сочетание ряда существенных социальных факторов;

2. Уровень иммунологической реактивности макроорганизма;

3. Уровень патогенности и вирулентности микроорганизма, а также его специфические особенности.

Классификации инфекционных заболеваний.

По этиологическому принципу:

1. Бактериальные

2. Вирусные

3. Прионовые

4. Протозойные (т.е. вызванные простейшими)

5. Грибковые

6. Гельминтозы

По длительности течения:

1. Острые (продолжительность течения до 3 месяцев)

2. Подострые/ затяжные (продолжительность течения 3-6 месяцев)

2. Хронические (длящиеся 6 и более месяцев)

Необходимо помнить, что приведенные в классификации сроки в большой степени условны, введены для удобства клиницистов, и диагноз хронической инфекционной болезни в каждом конкретном случае обязательно должен выставляться по совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных, которые должны соответствовать общепринятым критериям хронизации, различным для разных заболеваний.

По тяжести течения:

1. Легкие

2. Средней тяжести

3. Тяжелые

По степени выраженности клинических признаков:

1. Носительство возбудителя (т.н. «здоровое» носительство)

2. Латентные (субклинические) формы

3. Типичные (клинически манифестные) формы

4. Атипичные формы (существенно отличающиеся по клиническим проявлениям от типичных форм, обычно – «стертые», малосимптомные, реже – с атипичной локализацией поражений либо молниеносно развивающиеся – т.н. «фульминантные»)

По преобладающему механизму передачи возбудителя заболевания (классификация Л.В. Громашевского 1941 г.):

1. Инфекции кожных покровов (контактный механизм передачи)

2. Кровяные инфекции (парентеральный механизм передачи)

3. Респираторные инфекции (аэрогенный механизм передачи)

4. Кишечные инфекции (фекально-оральный механизм передачи)

5. С различными механизмами передачи

Классификация Л.В. Громашевского, несмотря на кажущуюся простоту и логичность, верна только для антропонозов. Зоонозы и антропозоонозы обычно передаются несколькими механизмами, среди которых нередко нельзя вычленить преобладающий; поражения при подобных заболеваниях могут локализоваться в различных органах, порождая несколько клинических форм.

По локализации патологического процесса:

1. Локализованные (местные)

2. Генерализованные (системные)

По степени контагиозности («заразности»):

1. Неконтагиозные (т.е. в обычных условиях не передающиеся от человека человеку; обычно – зоонозные болезни, нередко – природно-очаговые, с выраженным профессиональным характером: ГЛПС, лептоспироз, туляремия, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, птичий грипп и т.п.)

2. Малоконтагиозные

3. Контагиозные

4. Высококонтагиозные (детские инфекции с респираторной передачей – корь, краснуха, эпидемический паротит и т.п., а также некоторые ООИ)

Дата добавления: 2014-12-29