VII. Малообеспеченные слои населения. 22 страница

Все показатели должны рассматриваться в динамике за дли­тельный промежуток времени, чтобы можно было уловить изме­нение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении используется не только в отечественной науке и пра­ктике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рас­считывается по одной и той же методике. К тому же он входит в ин­тегральный показатель — индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) (гл. 4). Средняя ожидаемая продолжитель­ность жизни при рождении — это средняя предстоящая продолжи­тельность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показа­теля, рассчитывается на основетаблицы дожития по формуле

где — общее число человеколет, которое предстоит прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая пре­дельным возрастом, 100 лет;

— исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.);

0,5 — поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти.

Повышение смертности и снижение продолжительности жиз­ни в России начались с середины 60-х гг. До этого времени смерт­ность устойчиво уменьшалась, Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000 родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964—1965гг. рост продолжительно­сти жизни сменился длительной стагнацией, затем началось ее снижение, особенно значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая продолжительность жизни снизи­лась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58 лет в сельской мест­ности, для женщин этот показатель сохранился на уровне 73 лет (табл. 10.1).

В 1998 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила в России 67 лет, в том числе 61,3 года — для мужчин и 72,9 — для женщин. Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница в средней продол­жительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года.

Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, связано прежде всего с социальными факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не так ре­зко отличается от величины подобного показателя в развитых странах, как это имеет место для мужчин. В табл. 10.2 приведены данные об ожидаемой продолжительности жизни при рождении в ряде стран.

Очевидна связь этого показателя с уровнем экономического развития стран. Лидерство принадлежит Японии. Бывшие соци­алистические страны имеют более низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньшие, чем в России. По-видимо­му, мужская часть населения России в первую очередь испытала негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных отношений и сложности адаптации к услови­ям жизни в переходный период.

Таблица 10.1

Ожидаемая продолжительность жизни в России (лет)

Годы	Все население	Мужчины	Женщины
1958—1959	67,9	63,0	71,5
1964—1965	69,6	64,6	73,3
1969—1970	68,8	63,1	73.3
1974—1975	68,6	62,8	73,4
1979—1980	67,5	61.5	73,0
1983—1984	67,9	62,0	73,3
	70,2	65,0	74,6
	69.2	63,8	74,2
	69,0	63,5	74,3
	67,9	62,0	73,3
	65,1	58,9	71,9
	64,1	57,4	71,0
	64,6	58.2	71,7
	65,9	59,7	72,5
	66.9	61,0	73,1
Источник. Путь в XXI век: Стратегические проблемы и перспе­ктивы российской экономики. — М.: Экономика, 1999. — С. 285,

Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются:

• показатель детской смертности (в возрасте 0—14 лет);

• коэффициент младенческой смертности (до одного года);

• показатель материнской смертности.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле

где — число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент;

— число родившихся в том же году;

— число родившихся в предыдущем году;

— число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыду­щем году.

Таблица 10.2

Средняя ожидаемая продолжительность жизни

при рождении в 20 с трапах мира (1995— 7 996 гг.)

Страна	Все население	Мужчины	Женщины
Австралия	79,4	75,2	81,0
Австрия	76,5	73,9	80,2
Бельгия	77,1	74,3	81,0
Болгария	71,0	67,1	74,6
Великобритания	76,4	74,3	74,5
Венгрия	69,0	66,1	74,7
Германия	76,0	73,3	74,7
Дания	77,3	72,8	78,0
Италия	78,1	74,8	81,3
Канада	74,1	75,7	81,4
Китай	69,6	68,0	71,0
Норвегия	77,6	74,7	80.5
Польша	72,1	68,1	76,6
Румыния	69,4	65,3	73,1
США	76,0	72,5	78,9
Финляндия	75,5	74,0	80,2
Франция	78,4	74,0	81,9
Швейцария	78,2	74,8	81,6
Швеция	78,1	76,5	81,5
Япония	79,8	77,0	83,6
Источник, Российский статистический ежегодник. 1999. Статистический сборник, — М.: Госкомстат России, 1999. — С,584.

Коэффициенты младенческой смертности по основным клас­сам причин смерти рассчитываются для групп причин смерти (ин­фекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде, другие причины) как про­изведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты целесообразно рассчитывать на 10 тыс. ро­дившихся.

Показатели младенческой смертности в СССР были несрав­нимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определение "живорожденный», соглас­но которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начав­ший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременно­сти, весе и длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили 7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший по­сле полного извлечения из организма матери не только дыхание, но и любые другие признаки жизни — сердцебиение, пульсацию пуповины и т. д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведом­ственной статистики. Государственная статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой тела 1000 г и более или длиной тела 35 см и более при сроке бе­ременности 28 недель и более; при многоплодных родах — всех родившихся с массой тела от 500 г до 999 г, если они прожили бо­лее 168 ч после рождения.

Таблица 10.3

Младенческая смертность в России

Год	Число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
оба пола	мальчики	девочки
	23,0	26,2	19,7
	22,1	25,2	18.8
	17,4	20,2	14.7
	18,1	20,6	15,6
	16,5	18,7	14,1
Источник. Российский статистический ежегодник, 1999. Статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 1999.—С-100.

В какой-то степени расширение признаков живорождения повлияло на рост показателей младенческой смертности в Рос­сии в 1993г. (табл. 10.3).

Беременность все чаще сопровождается анемией, поздним токсикозом, болезнями мочеполовой системы. Заболевания бе­ременных приводят к осложнению родов и рождению больных, ослабленных детей.

Таблица 10.4

Младенческая смертность в России по основным классам причин

Причина смерти	Число детей, умерших в возрасте до 1 года на 10 тыс. родившихся в
1970 г.	1980 г.	1990 г.	1998 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	11,4	31,2	13,4	10,4
Болезни нервной системы и органов чувств	3,2	4,0	3,2	2,7
Болезни органов дыхания	93,5	78,3	24,7	20,5
Болезни органов пищеварения	12,0	4,4	1,1	1,0
Врожденные аномалии	30,8	34,5	37.0	40,5
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	61,8	52,0	80.1	69,9
Несчастные случаи, отравления и травмы	10,6	10,5	7,1	9,9
Прочие	7,1	5,8	7.4	10,0
Итого	230,4	220,7	174,0	164,9

Основной и все более значимой причиной смертности мла­денцев служат состояния, возникающие в перинатальном перио­де, начиная с 28 недель беременности и кончая седьмым днем жизни. Перинатальная смертность — смертность жизнеспособ­ных плодов до начала родов у матери, во время родов и смерт­ность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каж­дого вновь появляющегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения и от условий жизни. Причины мла­денческой смертности постоянно изучаются (табл. 10.4).

При общей тенденции снижения младенческой смертности растет смертность из-за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают состояния перинатального периода.

Специфику динамики рождаемости последних лет россий­ский демограф Е.Андреев связываете таким экономическим фа­ктором, как отказ от фиксированных цен в начале 1992 г, что, по его мнению, "заставило многие семьи если не отказаться от ро­ждения ребенка, то отложить его до момента, когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку"¹. После не­которого периода адаптации началось повышение рождаемости

¹ Вопросы статистики. — 1995. — № 5. —С. 70,

и одновременное снижение коэффициента младенческой смерт­ности. Если сравнивать этот показатель с международными, то его величина даже в 1998г. катастрофически высока относительно по­казателей развитых стран: в Японии — 5; в Финляндии и Швеции — 6; в Ирландии, Канаде и Швейцарии—7; в Дании, Австрии, Нидер­ландах — 8; в Великобритании, Австралии, Испании — 9; в США, Италии, Бельгии — 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 ро­дившихся живыми.

Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает ко­личество детей с онкологическими заболеваниями, психически­ми расстройствами, болезнями нервной системы, органов пище­варения. В России лишь 14% детей признаются практически здоровыми, 50% имеют отклонения в состоянии здоровья, 35%— хронически больные. В определенной степени эти данные явля­ются следствием улучшения диагностики, но в большей мере — ухудшения здоровья детей, растет доля недоношенных среди ро­дившихся живыми {в 1998 г. — 6,1%).

Специалист, занимающийся социальной статистикой, дол­жен связывать показатели состояния здоровья детей с численно­стью педиатров, обеспеченностью продуктами для искусствен­ного вскармливания младенцев и детским питанием, состоянием здоровья матери и другими факторами.

Важным показателем уровня развития страны и здоровья на­селения выступает материнская смертность. Коэффициент ма­теринской смертности рассчитывается как число умерших бере­менных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Этот показатель в России в 1992г. составил 50,8, в 1993г. — 51,6, в 1998г. — 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15 — 20 раз превышает показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской смертности равен 3, в Великобрита­нии — 7, в США — 9). Непосредственными причинами гибели по­служили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12), кровотече­ния (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%).

В России число абортов почти в 2 раза превосходит число ро­дов: в 1998г. приходилось 182,6 аборта на 100 родов. Наивысший уровень в 1998 г. по числу абортов на 100 родов имела Магадан­ская область — 253 аборта. Ежегодно 61 — 65 женщин из 1000 в возрасте 15 — 49 лет делают аборты. В официальной статистике в России не публикуются данные об абортах по возрастным группам женщин в сочетании с характеристиками их семейного состояния. Отставание в развитии средств контрацепции и их популяризации приводит к тому, что к искусственному прерыванию беременности прибегают не только очень молодые женщины, незамужние, ной замужние женщины в зрелом возрасте.

Таблица 10.5

Динамика коэффициента смертности в России

Год	Все население	В том числе	Соотношение коэффициентов смертности на селе и в городе
городское	сельское
	8,7	7,9	10,0	1,27
	11,0	10,0	13,4	1,34
	11,2	10,4	13,3	1,28
	15,0	14,4	16,5	1,15
	13,6	12,9	15,6	1,21
Источники. Российский статистический ежегодник. 1999, Статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 1999. — С. 43; Социально-экономическое положение России (январь — июль 1996г.). — М.: Госкомстат России, 1996. — С. 167.

В 1998г по причине аборта умерли 129 женщин. В структуре материнской смертности доля умерших по этой причине ста­бильно высока (в 1998 г. — 22,8%). Среди всех умерших по при­чине абортов женщин подавляющее большинство (свыше 80%) составляют умершие от внебольничных абортов, в том числе в поздние сроки беременности.

Коэффициент общей и возрастной смертности в стране из­меряется числом умерших на 1000 человек населения. Большое значение имеет изучение его динамики (табл. 10.5).

Доминирует тенденция роста смертности, причем она прояв­ляется как в городе, так и на селе. Соотношение коэффициентов смертности в сельской и городской местности свидетельствует об отсутствии единой неизменной тенденции: коэффициенты смертности то сближаются, то различаются более чем на 30%. Постоянно лишь то, что всегда смертность сельского населения выше, чем городского, из-за более низкого уровня медицинской помощи, высокого травматизма, а также из-за различий в воз­растной структуре городского и сельского населения. В целом смертность в России в 2,5 — 3 раза выше, чем в развитых странах.

Как отмечалось ранее, демографические показатели здоро­вья населения включают показатели смертности по причинам по всем умершим, а том числе по половозрастным группам.

В соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ (X пересмотра), которая обеспечивает сопоставимость дан­ных при межстрановых сравнениях, все болезни подразделяются на следующие виды (классы):

• инфекционные и паразитарные заболевания;

• новообразования;

• болезни эндокринной системы, расстройства питания, нару­шения обмена веществ и иммунитета;

• болезни нервной системы и органов чувств;

• болезни системы кровообращения;

• психические расстройства;

• болезни органов дыхания;

• болезни органов пищеварения;

• болезни мочеполовой системы;

• врожденные аномалии (пороки развития);

• несчастные случаи, отравления и травмы.

По данным статистической отчетности проводится анализ уровня и структуры заболеваемости по основным видам болезней, их динамики. Делается вывод о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения.

Различия между развитыми и развивающимися странами, а также странами с переходной экономикой состоят прежде всего в распространенности инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, травм и отравлений. Среди причин смертности трудоспособных в России первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы (237,2 на 100 тыс. населения в 1998 г.), причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго, у женщин — ка­ждой третьей. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 1993 г. в 4 раза превышала смертность женщин. В Западно-Евро­пейских странах, США и Японии преждевременная смертность трудоспособных мужчин в 2,5 — 4 раза ниже, чем в России. Это подтверждает, что уровень смертности формируется под влиянием прежде всего образа жизни. На втором месте смертность от бо­лезней органов кровообращения (169,2 на 100 тыс. населения), на третьем — от новообразований (91,2 на 100 тыс. населения).

Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подоб­ными данными по другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных заболеваний (болезней системы кровообращения, новообразований — около 68% случаев смерти) дает основание сделать вывод о неэффек­тивности сложившейся системы здравоохранения. Требуется не просто расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее качества, внедрение новых медицинских технологий. Рост эндогенных заболеваний сочетается с экзогенными причи­нами, отражающими ухудшение качества окружающей среды.

В анализе смертности все большее внимание уделяется со­циальным факторам. Смертность изучается в зависимости от уровня урбанизации, по группам с разным уровнем образования, характером занятий. Так же как и в развитых странах, в России продолжительность жизни тем выше, чем выше уровень образо­вания, причем у мужчин роль этого фактора существенно выше, чем у женщин, в сельской местности это влияние заметнее, чем в городах. Необходимо изучение смертности лиц с различными доходами.

Основное различие сравниваемых данных состоит в удель­ном весе умерших от болезней системы кровообращения.

Заболеваемость активным туберкулезом свидетельствует о социальном неблагополучии страны. На этот показатель обраща­ется особое внимание. В статистических публикациях приводятся данные о заболеваемости активным туберкулезом по возрас­тным группам: 0 — 14 лет, 15 —19 лет, 20 —39 лет, 40 — 59 лет, 60 лет и старше — раздельно для мужчин и женщин-

Одним из самых быстро распространяющихся неизлечимых пока заболеваний является СПИД/ВИЧ. В табл. 10.6 приведены данные о численности больных СПИДом и их динамика по регио­нам мира.

Статистическое изучение заболеваемости СПИД/ВИЧ ведет­ся по следующим направлениям:

• анализ эпидемиологической ситуации;

• анализ результатов клинических исследований;

• анализ профилактических мероприятий, проводимых цен­трами по профилактике и борьбе со СПИДом. Поскольку СПИД неизлечим, последнее направление при­оритетное. Во многих странах мира проводятся профилактичес­кие обследования групп высокого риска заражения (инъекцион­ных наркоманов, гомосексуалистов).

Таблица 10.6

Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД по регионам мира

Регион	Начало эпидемии (год)	Число взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД на конец 1999 г.	Темп роста, %, 1998/ 1997	Темп роста, %. 1999/ 1998	Темп роста, %, ба­зисный
человек	%
Африка к югу от Сахары	Конец 70-х — на­чало 80-х		69,36	108,17	103,56	112,02
Северная Африка и Средний Восток	Конец 80-х		0,67	100,00	104,76	104,76
Южная и Юго-Восточная Азия	Конец 80-х	6 000000	17,87	111,67	89,55	100,00
Восточная Азия и Тихоокеанский регион	Конец 80-х		1,59	127,27	94,64	120,45
Латинская Америка	Конец 70-х — начало 80-х		3,89	107,69	92,86	100,00
Карибский регион	Конец 70-х —на­чало 80-х		1,09	106,45	109,09	116,13
Восточная Европа и Централь­ная Азия	Начало 90-х		11,15	180,00	140,74	253,33
Западная Европа	Конец 70-х — начало 80-х		1,57	94,34	104,00	98,11
Северная Америка	Конец 70-х — начало 80-х		2,77	103,49	103,37	106,98
Австралия и Новая Зеландия	Конец 70-х —начало 80-х		0,04	100,00	100,00	100,0
Всего				109,11	100,59	109,76

На начало 2000 г в России было зарегистрировано 26 054 случая заражения ВИЧ (с момента регистрации первого случая в марте 1997 г.). В 1999 г по сравнению с 1998 г число зарегистрированных случаев заболевания в России возросло в 2,45 раза; 80% ВИЧ-инфицированных являются инъекционными наркопотребителями. ВИЧ-инфекция обнаружена в 83 субъектах РФ, ни одного случая заражения пока не обнаружено в Республике Алтай, Республике Ингушетия, Еврейском автономном округе. Лидируют по зареги­стрированной заболеваемости СПИДом г Москва, Московская, Калининградская, Иркутская области, Краснодарский край, Рос­товская, Тверская, Нижегородская, Саратовская, Тюменская, Че­лябинская области. СПИД/ВИЧ несет огромные социально-эко­номические последствия: снижение продолжительности жизни; рост детской смертности; увеличение числа сирот; дефицит работников; увеличение размера социальных выплат; рост расхо­дов на лечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Уста­новлено, что ВИЧ-инфицированным женщинам лучше не иметь детей, поскольку в 30% случаев ребенок может оказаться ВИЧ-инфицированным.

Статистический учет заболеваемости ВИЧ/СПИД в России ведется ведомственной статистикой (учреждениями Минздрава России), центрами по профилактике и борьбе со СПИДом. Помимо указанной статистической отчетности центры предоставляют оперативную информацию о каждом выявленном случае СПИДа в санитарно-эпидемиологическую службу страны, минуя террито­риальную санэпидемслужбу. В РФ в настоящее время работает свыше 80 центров по профилактике и борьбе со СПИДом. В 1995г. был принят Федеральный закон «О предупреждении распростра­нения в Российской Федерации заболевания, вызываемого ви­русом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" № 38-ФЗ от 30 марта. Закон гарантирует; регулярное информирование насе­ления о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции; эпиде­миологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ; производство средств профилактики, диагно­стики и лечения ВИЧ-инфекции; контроль за безопасностью меди­цинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, исполь­зуемых в диагностических, лечебных и научных целях; доступность и анонимность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции; бесплатное предоставление всех видов меди­цинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам РФ, бесплат­ный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ; подготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распро­странения ВИЧ-инфекции; развитие научных исследований в этой области, международное сотрудничество и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

Для стран с таким разнообразием условий, как Россия, очень важен региональный аспект. Изучение показателей здоровья на­селения по регионам позволяет выявить степень их изменения по территории страны, провести группировку территорий в зависи­мости от величин этих показателей и способствовать разработке региональных программ, их поддержке со стороны федерального правительства. В 1998 г. смертность превысила рождаемость в 65 субъектах РФ. В 22 регионах умерших больше, чем родившихся, в 2 с лишним раза (в целом по стране — в 1,55 раза).

Территориальные сравнения уровней заболеваемости по ви­дам (классам) болезней должны проводиться при стандартизации структуры населения по полу и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом, венерическими заболеваниями и др.) ставит перед обществом проблему свое­временной бытовой изоляции больного, создания ему особых ус­ловий жизни, поэтому соответствующие данные и их изменения обязательно включаются в статистические сборники и доводятся до сведения местных органов власти.

Для характеристики качества населения важное значение имеет учет населения с физическими недостатками: врожденны­ми и приобретенными, Во многих странах мира такой учет ведет­ся. В России подобные данные собирались при первой переписи населения 1897 г.; программа первой Всесоюзной переписи на­селения 1926 г. также фиксировала население с физическими не­достатками. Однако программы последующих переписей таких сведений не отражали. Последние же нужны для решения соци­альных задач: организации полноценной жизни людей, имеющих физические недостатки, включая слепоту, — от этого зависят распространенность специализированных школ, создание спе­циальных рабочих мест, строительство жилых и общественных зданий со специальным оборудованием, приспособлениями, пандусами¹. Все большее значение приобретают данные о дефе­ктах умственного развития.

Дата добавления: 2014-12-29