| Определение
| Prolapsus (Procidentia) uteri – выпадение матки.
Descensus uteri – опущение матки.
Inversio uteri – выворот матки; тело матки находится во влагалище ниже шейки матки, слизистая снаружи и серозная оболочка внутри; встречается только в III периоде родов при отделении последа.
|
| Классификация
| Выпадение матки бывает:
1. Полное (prolapsus totalis) – из половой щели выходит шейка и тело матки+выворот стенок влагалища – hernia genitalis (гинекологическая грыжа).
2. Неполное (prolapsus partialis) – при натуживании из половой щели выходит только шейка матки.
|
| Этиология
| Причины развития выпадения и опущения матки:
· Врожденная несостоятельность фиксирующего связочного аппарата и мышц тазового дна
· Родовой травматизм мышц тазового дна
· Большой паритет
· Опухоли малого таза
· Ожирение или кахексия
· Хронические запоры
· Системные заболевания соединительной ткани
· Тяжелые физические нагрузки
|
| Клиника
| · Тянущие боли внизу живота и пояснице, усилив при физ нагрузке
· Ощущение инородного тела во влагалище (чувство дискомфорта)
· Сухость, атрофия, отечность слизистой вагины
· Elongatio et hyperthrophia colli uteris (до 10-15 см)
· Положительный кашлевой симптом (симптом кашлевого толчка)
· Запор, дизурия
|
| Осложнения
| · Цистоцеле (выпадение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
· Ректоцеле (выпадение задней стенки вагины+передняя стенка rectum)
· Уретероцеле (опущение проксимального отделе уретры с мочевым пуз)
· Энтероцеле (опущение и выпадение заднего свода влагалища и задней стенки влагалища/купола вагины после гистерэктомии с образованием грыжевого мешка с петлями тонкой кишки)
· Кровотечение
· Инфекции
· Разрыв гениталий
|
| Диагностика
| Диагноз ставится на основании пальпации, гинекологического осмотра с потуживанием, БИ.
|
| Лечение
| Комплексное лечение:
1. Хирургический (основной метод): Передняя кольпорафия – при опущении передней стенки вагины, цисто/ректоцеле; Задняякольпорафия+леваторопластика – при ректоцеле; Срединная кольпорафия (операция LeFort-Neugebauer) – полное закрытие вагины с оставлением латеральных каналов у пожилых; Высокая задняя пластика (операция Labhardt) – неполное закрытие вагины у пожилых при полном/неполном выпадении матки; Манчестерская операция – при элонгации шейки матки и опущении матки; Влагалищная экстирпация матки в сочетании с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – при полном пролапсе у женщин РВ и постменопаузе с интеркуррентными заболеваниями (разрыв ш/м, эрозии, предрак и опухоли ш/м);
2. Паллиативное лечение:
* Ортопедические методы: Пояса, бандажи.
* Консервативная терапия: Полноценное питание, ЛФК, массаж, общеукрепляющая, лечение основного заболевания (ликвидация причины/фактора).
|
| Профилактика
| С детства правильное питание, правильная осанка, занятия танцами, спортом (художественная гимнастика, коньки, ролики, плавание). ЛФК в беременность и после родов (упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна) Регулярные профгинекологические осмотры Своевременная хирургическая коррекция опущения стенок влагалища и матки для предупреждения пролапса
|
