Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей

105.

люстные (Igl. submaxillares) и подбородные (Igl. submentales);

в группу шейных узлов входят язычный (Igl. omohyoidea и sub-digastrica) и шейные — поверхностные и глубокие. Лимфа лице­вой области вступает в truncus lymphaticus jugularis через ниж-яие глубокие шейные узлы (см. рис. 21).

Самостоятельную лимфатическую область представляет собою •слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; в губах и щеках различают подкожную лимфатическую область и подслизистую. Лимфатические сосуды указанных областей собираются у верхней и нижней переходных складок и замыкаются у ветвей наружной сонной артерии. В слизистой оболочке ротовой полости различа­ют, помимо указанной губо-шечной лимфатической области со своими сравнительно поверхностными путями оттока, соответ- i0b

ственные небные и язычные сети лимфатических сосудов с более глубокими путями оттока лимфы.

Лимфооттоки щечных областей образуют сплетение, которое распространяется соответственно разветвлению лицевой вены. Лимфатические сосуды верхних зубов группируются соответствен­но передним, боковым и задним зубам и проникают из глубины кости через имеющиеся в передней стенке верхней челюсти кост­ные канальцы и подглазничное отверстие на переднюю поверх­ность кости и отсюда направля­ются вниз в подчелюстные лим­фоузлы. В нижней челюсти, на­оборот, лимфатические сосуды зубов проникают из нижнечелюст­ного канала через канальцы и нижнечелюстную бороздку на язычную поверхность челюсти и отсюда направляются в лимфоуз­лы дна ротовой полости.

Указанная сеть лимфатиче­ских сосудов вливается по пре­имуществу в подчелюстные лим­фоузлы — в переднюю, среднюю и заднюю группы лимфоузлов. В переднюю группу лимфоузлов впа­дают лимфатические сосуды нижней губы, нижних передних зу­бов и десны; в среднюю—сосуды подглазничной области, носа, всех верхних зубов и остальных нижних зубов. Иногда лимфати­ческие сосуды верхних моляров направляются к находящейся бо­лее глубоко задней группе подчелюстных лимфоузлов, куда еще реже направляются лимфососуды области нижнего моляра. Сосу­ды области нижних центральных зубов впадают в подбородочные лимфоузлы (рис. 22). Соотношение лимфатических сосудов с под­челюстными лимфатическими узлами не постоянно. Часто бывают различные варианты.

Подчелюстные лимфатические узлы располагаются с внутрен­ней стороны края нижней челюсти следующим образом. Впереди подчелюстной слюнной железы находятся передние и средние группы лимфоузлов, причем передние — впереди наружной челю­стной артерии и средние — позади нее. Задняя же группа лимфо­узлов располагается позади подчелюстной слюнной железы. Под­бородочные лимфатические узлы локализуются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами.

При местной инъекционной анестезии на лице следует принять во внимание состояние подчелюстных лимфоузлов, так как они являются главным фильтром всасывающихся впрыснутых в этой области обезболивающих жидкостей. Затрудненный или замедлен­ный лимфоотток в связи с изменениями в лимфатических сосудах

и узлах может отрицательно отразиться на результатах обезбо­ливающих инъекций.

. Состояние лимфатических сосудов и узлов головы и шеи, есте­ственно, играет большую роль при случайных осложнениях, свя­занных с обезболивающими инъекциями в челюстно-лицевой об­ласти (впрыскивание разложившихся растворов новокаина или адреналина, случайное впрыскивание взамен обезболивающего средства той или другой вредной жидкости, внесение инфекции и т. д.).

По локализации и состоянию прощупываемых пораженных лимфоузлов можно иногда определить происхождение развивше­гося после хирургического вмешательства воспалительного про­цесса, возникает ли он от раны после экстракции (или другой опе­рации) или после обезболивающей инъекции.

Состояние лимфатических сосудов и узлов при осложнившей­ся инфекцией обезболивающей инъекции имеет большое прогно­стическое значение.

Ощупывание подчелюстных лимфоузлов производят двояким образом: одновременно с обеих сторон или с каждой стороны в от­дельности, При обоих способах предлагают больному слегка на­клонить голову вниз. При первом способе врач, находясь позади больного, подводит концы трех средних пальцев в исследуемые подчелюстные области, нащупывает мягкие ткани дна рта и, скользя пальцами в сторону нижнего края нижней челюсти и об­ратно, выявляет состояние подчелюстных лимфоузлов (рис. 23). При втором способе врач спереди накладывает на голову боль­ного правую руку при исследовании пальцами левой руки под­челюстной области справа (рис. 24) и — левую руку, когда ис­следует пальцами правой руки эту же область слева (рис. 25).

Ощупывание подбородочных лимфатических узлов произво­дится средними пальцами правой руки при наклонении левой ру­кой головы больного вниз (рис. 26).

Тройничный нерв, n. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со-, держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, n. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости' рта, глотки и частично — кожи лица (рис. 28).

Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) —дви­гательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) —

чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулун­ный у$ел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройнич­ного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной —

n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. К нижнечелюст­ному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешан­ным (чувствующим и двигательным) нервом.

Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.

Глазничный нера снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частич­но другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин-

ки носа, а.также стенки глазницы, в частности глазничную стен­ку верхней челюсти; верхнечелюстной нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко-и крылья носа; нижнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю че­люсть с покрывающими ее мягкими тканями. Каждый из этих. нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в сое­

динение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозго­вые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв — с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв — с основно-небным узлом, ganglion sphehopalatinum, и ниж­нечелюстной нерв — с ушным узлом, ganglion oticum.

Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазнич­ный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла, проходит вместе с глазодвигательным нервом, n. oculomotorius, и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки ка­вернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводя­щим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura

111.

orbifalis ffuperior, в полость глазницы. Еще до вступления в глаз­ницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30).

Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме-диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (ча­стично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет­

чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный коре­шок, radix longa,— к ресничному узлу, от которого идут к глаз­ному яблоку короткие ресничные нервы, пп. ciliares breves;

2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной сто­роны зрительного нерва, п. opticus,— к глазному яблоку; 3) зад­ний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,— через заднее ре­шетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,— через переднее решетчатое отвер­стие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cnbrosa — в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит

наружу под кожу крыла и кончика носа под названием n. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, n, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.

Лобный нерв, самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них — надглазничный нерв, n. sup-raorbitalis,— идет через надглазнич­ную вырезку, incisura supraorbita-lis,— к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, га-mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва;

3) надблоковый нерв, n. supratroch-learis, у внутреннего угла глаза вы­ходит из-под крыши глазницы, нер­воснабжает кожу верхнего века, кор­ня носа и соседней части лба.

Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и от­части верхнее веко (латеральную часть его).

Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в зад­ней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является пери­ферическим нервным ганглием, клет­ки которого связаны с чувствитель­ными, двигательными и симпатиче­скими волокнами. Получает три ко­решка: один чувствующий из носо-ресничного нерва — radix longa, один двигательный -из глазодвига-тельного нерва — radix brevis, один симпатический (средний корешок) — от сплетения внутренней сонной ар­терии, plexus caroticus internus,— radix sympatica.

От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4—6 нервных стволиков — короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигатель­ные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволи­кам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпати­ческие волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.

8 674 ИЗ

Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верх­нюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верх­нечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,

n. zygomaticus, и немного дальше кпереди от своего нижнего края — основно-небные нервы, пп. sphenopalatini. Затем он всту­пает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва, n. infraorbitalis, в нижне­глазничной бороздке и через нижнеглазничный канал, canalis in­fraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ни­ми пересекаются разветвления лицевого нерва, n. facialis, отчего образуется сложное сплетение — малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.

Скуловой нерв, начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви — скуло-лицевой, п. zygomaticofacialis, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis;

обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер-

стие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв по­является через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одно­именное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает ви­сочную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой — в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис 32).

Основно-небные нервы (см. рис. 27), обычно 2—3, вступа­ют частью в основно-небный узел ganglion sphenopalatinum, частью минуя его, непосредст­венно в его ветви.

Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) пред­ставляет собою так называе­мый симпатический, т. е- нахо­дящийся в связи с симпатиче­ской нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнече­люстного нерва.• \

Ведущие ' к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала—n._vid[anus, seu n. ca­nalis pterygoideys, который образуется из соединения верхнего большого каменистого нерва, n. petrosus superficialis major, с глу­боким каменистым нервом, п. petrosus profundus. Верхний боль­шой каменистый нерв происходит из лицевого нерва, из его ко­ленного узла, ganglion geniculi, а глубокий каменистый нерв— из симпатического сплетения, оплетающего внутреннюю сонную артерию, вблизи основания черепа. Таким образом, корешки основно-небного узла состоят из волокон тройничного (чувству­ющие), лицевого (чувствующие, секреторные и двигательные) и, наконец, симпатического, n. sympathicus.

Нервы, выходящие из узла, являются ветвями основно-небного узла. Различают, кроме глазничных, следующие ветви:

а) верхние задние носовые ветки, rami nasales superiores poste-riores, идущие к верхней и средней раковинам (латеральные вет­ви, rami laterales) и к носовой перегородке,— rami mediales. Са­мая крупная ветвь из последних идет вдоль носовой перегородки косо вниз и вперед к резцовому отверстию, foramen incisivum, под

8* • 115

названием посо-небного нерва, n. nasopalatinus (рис. 35), и окан­чивается в слизистой оболочке передней части неба;

б) нижние задние носовые ветки, rami nasales inferiores po-steriores, идут к слизистой оболочке нижней раковины;

в) небные нервы, nn. palatini (см. рис. 27), проходят через крыло-небный канал, canalis pterygopalatinus, в небные каналы, canales palatini, и отсюда через большие небные отверстия, fora­mina palatina majora,— в полость рта. Среди небных нервов разли­

чают три ветви: 1) передний небный нерв, п. palatinus anterior, идущий к слизистой оболочке твердого и мягкого неба через боль­шое небное отверстие, foramen palatinum majus, к небной стороне десен; 2) средний небный нерв, п. palatinus medius, выходящий через одно из малых небных отверстий, foramina palatina minora, и распространяющийся, кроме слизистой оболочки мягкого неба, также и в области миндалин, и 3) задний небный нерв, п. palati­nus posterior, выходящий тоже через малое небное отверстие и снабжающий двигательными волокнами от лицевого нерва, п. petrosus superficialis major, все небные мышцы, за исключе-

нием m. tensor veli palatini. Чувствительные волокна заднего небного нерва распространяются в мягком небе.

Подглазничный нерв (см. рис. 27). Этот нерв является глав­ным чувствительным нервом для верхней челюсти и ее зубов. Его главные ветви следующие:

а) задние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores posteriores. Они ответвляются непосредственно перед вступлением нервного ствола в глазницу, идут вдоль по подвисочной поверх­ности, facies infratemporalis, вниз, вперед и наружу и вступают в задние верхнелуночковые отверстия, foramina alveolaria supe-

riora posteriora, находящиеся на бугре верхней челюсти, tuber maxillae;

б) средние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores medii, ответвляются в заднем отделе подглазничного канала, canalis infraorbitalis, и идут в тело челюсти вниз—к зубному сплетению, plexus dentalis;

в) передние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superio­res anteriores, тоже оставляют ствол в подглазничном канале, но ближе к подглазничному отверстию и идут через луночковые ка­налы, canales alveolaies, в костную ткань_вниз. Верхнелуночковые нервы (задние, средние и передние) находятся в тесной связи друг с другом: они посредством своих ветвей образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого идут верх­ние зубные нервы, nn. dentales superiores, к верхушечным отвер­стиям зубов, foramina apicalia, верхние десневые нервы, nn. gingi-vales superiores, к деснам и другие нервы к кости и слизистой обо­лочке верхнечелюстной пазухи.

При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв расщепляется на свои конечные ветви: rami palpebrales infe­riores — для нижнего века и нижней трети слезного мешка, rami

nasales —для кожи крыла носа и rami labiales superiores—для кожи и слизистой оболочки верхней губы и десен.

Нижнечелюстной нерв. Третья ветвь тройничного нерва, ниж­нечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 36), содержит, как мы уже говорили, кроме выходящих из полулунного узла чувствительных волокон, также и двигательные из portio minor. Нижнечелюстной нерв нервоснабжает чувствительными волокнами нижние зубы и десны, нижнюю че­люсть, нижнюю губу, частично щеку, слизи­стую оболочку дна по­лости рта, две передних части языка, височно-челюстной сустав, под­бородок, висок, частич­но ушную раковину и стенку наружного слухо­вого прохода, а также околоушную и подчелю­стную слюнные железы.

При выходе через овальное отверстие,for. ovale, из черепной ко­робки этот нерв делит­ся на две части: мень-' шую, переднюю, почти исключительно двига­тельную, и большую, заднюю, почти исклю­чительно чувствительную. Двигательная часть идет, главным об­разом, к жевательной мускулатуре и распадается соответственно мышцам на следующие нервы: жевательный нерв, n. masseteri-cus, глубокие височные нервы, пп. temporales profundi, наруж­ный крыловидный нерв, п. pterygoideus externus, внутренний крыловидный нерв, п. pterygoideus internus, нерв мышцы, натяги­вающий мягкое небо, п. tensoris veli palatini, нерв мышцы, натя­гивающий барабанную перепонку, п. tensoris tympani, щечный нерв, п. buccinatorius.

Щечный нерв отходит от нижнечелюстного нерва вместе с дви­гательными ветками височной мышцы в одном стволе. Затем он идет впереди и часто латерально от наружной крыловидной мыш­цы (иногда он перфорирует эту мышцу или даже проходит по ее наружной стороне). Дальше этот нерв достигает внутренней по­верхности сухожилия височной мышцы у места прикрепления к ве­нечному отростку, processus coronoideus. Передний край венеч­ного отростка перекрещивается со щечным нервом на высоте же­вательной поверхности верхних моляров при открытом рте.

Следует отметить, что щечный нерв является единственной

чувствительной ветвью в передней двигательной части нижнече­люстного нерва. Он проходит своими конечными ветвями через щечную мышцу, дает чувствительные волокна к коже и слизистой оболочке щеки и, что особенно для нас важно, к наружной части десен (к участку от середины второго премоляра до середины вто­рого моляра). Анастомозирует с rami buccales лицевого нерва.

Задняя (чувствительная) часть нижнечелюстного нерва имеет связь с ушным узлом и с лице­вым нервом и отдает, кроме ряда двигательных ветвей, сле­дующие чувствительные ветви:

ушно-височный нерв, n. auricu-lotemporalis, начинается у овального отверстия двумя ко­решками, которые, охватив среднюю артерию мозговой оболочки, вновь соединяются в один ствол; последний, обо­гнув сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, под­нимается в толще околоушной слюнной железы тотчас кпере­ди от хряща наружного слухо­вого прохода, отдает веточки к последней, к капсуле нижнече­люстного сустава, к коже пе­редней части ушной раковины и разветвляется в покровах ви­сочной области. Он посылает rami anastomotici к лицевому нерву, пронизывающие около­ушную слюнную железу.

Нижнелуночковый (нижнеальвеолярный) нерв, n. alveolaris

inferior (см. рис. 27).

Нижнелуночковый нерв, как и язычный, п. lingualis, представ­ляет крупную конечную ветвь нижнечелюстного нерва. Сначала он идет вместе с язычным нервом вниз между наружной и внут­ренней крыловидными мышцами.-затем вступает в нижнечелюст­ное отверстие, foramen mandibulare. Перед вступлением в это от­верстие он отдает в челюстно-подъязычную мышцу последние двигательные волокна из portio minor — челюстно-подъязычный нерв (нерв диафрагмы рта). Таким образом, челюстно-подъязыч­ный нерв является смешанным нервом (чувствующим и двига­тельным). Этот нерв, начавшись, как указывалось, от нижнелу-ночкового нерва перед его входом в нижнечелюстное отверстие, ложится в челюстно-подъязычной бороздке, идет далее по нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, отдает ей свои веточ­ки так же, как и переднему брюшку двубрюшной мышцы нижней

, 119

челюсти; кроме того, нерв посылает чувствующие веточки к коже подбородка и к нижней челюсти.

В нижнечелюстном канале 'нижнелуночковый нерв отдает ниж­ние зубные нервы, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, и посылающие ветви к каждому верхушечному отверстию, к корневой оболочке и луночке, а также десневые вет­ки, rami gingivales,— к деснам. Через подбородочное отверстие, foramen mentale, ответвляется большая часть нижнелуночкового нерва под названием подборо­дочного, n. mentalis, который делится на подбородочные вет­ки, rami mentales, идущие к коже подбородка, нижние губ­ные ветки, rami labiales inferio­res, идущие к коже и слизистой оболочке нижней губы, и аль­веолярные ветви, rami alveola-res,— к наружной десне. Мень­шая же часть нижнелуночково­го нерва идет к нижней челю­сти дальше вперед под назва­нием резцового нерва, n. incisi-vus, иннервирует нижние клык, резцы и частично премоляры и образует анастомозы с•рез­цовым нервом противополож-, ной стороны.

Язычный нерв, n. lingualis (см. рис. 27), идет слегка ду­гообразно медиально и впере­ди нижнелуночкового нерва, между внутренней крыловидной мышцей и медиальной стороной ветви нижней челюсти, вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную стру­ну, chorda tympani, ветвь лице­вого нерва, попадает под сли­зистую оболочку дна рта. Он проходит поверх подчелюстной слюнной железы, glandula submaxillaris, и челюстно-подъязыч-ной мышцы и расщепляется на следующие ветви: подчелюстные ветки, rami submaxillares,— для подчелюстной слюнной железы, gl. submaxillaris, подъязычные ветки, rami sublinguales,—для подъязычной слюнной железы, gl. sublingualis, луночковые ветви, rami alveolares,—для десен, слизистой оболочки и надкостницы нижней челюсти с язычной стороны и, наконец, язычные ветви, rami linguales,—для передних двух третей языка. Нижнечелюст­ной нерв имеет следующие симпатические узлы.

Ушной узел, ganglion oticum (Arnoldi) (рис. 37), получает ветви:

а) из нижнечелюстного нерва — 2—3 веточки, б) из симпати­ческого сплетения вокруг средней артерии твердой мозговой обо­лочки, в) от барабанного нерва, ветви языкоглоточного нерва, в виде поверхностного малого каменистого или якобсонова нерва — n. petrosus superficialis minor.

Узел этот отдает следующие ветви: а) ветви к мышцам: натя­гивающей барабанную перепонку, растягивающей мягкое небо и к внутренней крыловидной, б) ветвь к остистому нерву, в) к уш-но-височному и г) к барабанной струне (рис. 38).

Подчелюстной узел, ganglion submaxillare, лежащий у заднего края челюстно-подъязычной мышцы над задним концом подче­люстной железы, ниже язычного нерва. Узел имеет веретенообраз­ную форму и получает также три корешка: а) чувствующий — от язычного нерва, б) двигательный, вернее секреторный, или пара­симпатический — от барабанной струны, входящей в состав языч­ного нерва, в) симпатический—от симпатического сплетения во­круг наружной челюстной артерии.

Узел отдает ветви подчелюстной железе и ее протоку. Кожа лица иннервируется всеми тремя ветвями тройничного нерва (см. рис. 32) (рис. 39) (см. схему на стр. 122).

Лицевой нерв, n. facialis. Лицевой нерв, седьмая пара, являет­ся двигательным нервом лица, иннервирующим мимические мыш­цы лица, мышцы черепной крышки,, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъ­язычную мышцу.

Он несет, кроме двигательных волокон, вкусовые волокна для языка и секреторные волокна для слюнных желез дна полости рта, а также чувствительные волокна для мимических мышц лица.

Лицевой нерв (рис. 40 и 41) входит в пирамиду височной кости через внутренний слуховой проход, porus et meatus acusticus in-ternus, и, проделав в канале для лицевого нерва, canalis facialis, сложный путь, покидает височную кость через шило-сосцевидное отверстие, for. stylomastoideum, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии, задней лицевой вены вперед к около­ушной железе, которую прободает.

В черепе нерв дает следующие ветви:

а) к слуховому нерву, б) поверхностный большой каменистый нерв, n. petrosus superficialis major, к основно-небному узлу, в) к ушному узлу, г) барабанную струну, chorda tympani, к языч­ному нерву, д) к блуждающему нерву и е) ветвь для мышцы стре­мени.

По выходе из черепа нерв дает:

1) задний ушной нерв, п. auricularis posterior, для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины; / 2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, r. digastricus»

которая, как и предыдущая, отходит тотчас около выхода нерва из черепа, несколько ниже первой, и разветвляется на: а) шило-подъязычную ветвь, ramus stylohyoideus, для шило-подъязычной мышцы и б) ветвь в языкоглоточный нерв, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на две ветви — верхнюю, более толстую, височно-лицевую, temporofacia-lis, и нижнюю, меньшую, шейно-лицевую, cervicofacialis.

Верхняя идет вверх и вперед, нижняя — вниз, к углу нижней челюсти, и обе они дают целый ряд радиально расходящихся вет­вей, соединенных анастомозами, называемых в совокупности большой гусиной лапкой, pes anserinus major, и служащих для нервоснабжения мимических мышц лица.

Все ветви делятся на три группы: 1) верхнюю, составленную ветвями височными и скуловыми, rami temporales et zygomatici, для мышц наружного уха, лба, круговой мышцы глазницы и ску­ловой; 2) среднюю, щечную, дающую rami buccales, ветви для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта и треугольной и квадратной мышц нижней губы и 3) нижнюю группу — ramus marginalis mandibulae, составленную краевой

ветвью нижней челюсти, идущей по нижнему краю нижней че­люсти и иннервирующей квадратную мышцу нижней губы и под­бородочную.

На шее лицевой нерв дает шейную ветвь, ramus colli, идущую вниз и вперед для нервоснабжения подкожной мышцы шеи (см. рис. 41).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими соседними чув­ствительными нервами: ушно-височным, скуло-лицевой ветвью скулового нерва, щечным, подглазничным, язычным, подбородоч­ным, слуховым, n. acusticus, блуждающим (рис. 42).

В результате этих соединений нерв получает чувствительные волокна, которыми он снабжает мимические мышцы лица.

Весьма важными анастомозами являются барабанная струна и поверхностный большой каменистый нерв, которые ответвляются от лицевого нерва перед его выходом из шило-сосцевидного от­верстия.

Барабанная струна, начинаясь от лицевого нерва незадолго перед выходом его из шило-сосвдввдяого отростка, идет под острым углом в обратном направлении и через особый канадец в кости попадает в барабанную полость. Здесь в складке сли­зистой оболочки ложится ме­жду двумя слуховыми косточ­ками (молоточком и наковаль­ней), затем покидает барабан­ную полость через каменисто-барабанную 'щель, fissura pet-rotympanica, идет дугой вниз и вперед с медиальной стороны от артерии средней мозговой оболочки и нижнелуночкового нерва и под острым углом при­соединяется к язычному нерву.. Барабанная струна содержит секреторные волокна для под­челюстной и подъязычной слюнных желез и вкусовые во­локна для грибовидных сосоч­ков языка.

Поверхностный большой ка­менистый нерв возникает в массе пирамиды височной ко­сти, проходит через отверстие лицевого канала, hiatus canalis

facialis, в полость черепа, входит в крыловидный канал, canalis pterygoideus, и через него проникает в крыло-небную ямку и впа­дает в основно-небный узел.

Дата добавления: 2014-12-23