КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Сидеропенический синдром
ЦИРКУЛЯТОРНО - ГИПОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕРНАЛЬНОГО ПУНКТАТА С целью верификации диагноза, качественной и количественной оценки костномозгового кроветворения больных проводят цитологическое и гистологическое исследование костного мозга. Сущность: Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови. (У мужчин уменьшение уровня гемоглобина ниже 130 г/л, у женщин ниже 120 г/л, у беременных – ниже 110 г/л.). По механизму развития болезни выделяют анемии: 1. Постгеморрагические железодефицитные (после кровопотери, острой или хронической). 2. Связанные с собственно нарушением кроветворения (В12-дефицитные, фолиеводефицитные, апластические). 3.Связанные с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитические). Во многих случаях имеет место сочетание нескольких механизмов. Например, анемия при тяжелых инфекционных заболеваниях связана как с токсическим угнетением костного мозга, так и с повышенным расходом железа, необходимого для иммунных реакций. 1. Циркуляторно – гипоксический синдром 2. Сидеропенический синдром 3. В12 дефицитный синдром 4. Синдром гемолиза 5. Гематологический синдром Сущность: реакция организма на гипоксию тканей и нарушение тканевого метаболизма, вызванные гипогемоглобинемией. Выраженность циркуляторно-гипоксического синдрома зависит от степени гипоксии тканей. Данный синдром наблюдается при всех видах анемий. Клинические проявления: 1. Жалобы на слабость, вялость, недомогание, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при нагрузке, головокружения, мелькание мушек перед глазами.
2. При объективном обследовании можно выявить · бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сухость и трещины кожи, · систолический шум на верхушке, легочной артерии, аорте, · шум “волчка” на яремных венах, · тахикардию · снижение АД, · небольшое смещение границ сердечной тупости кнаружи (как признак дистрофии миокарда при выраженной гипоксии). · При анемиях, как правило, органы дыхания не страдают. При тяжелых анемиях независимо от их формы можно обнаружить одышку Сущность: дефицит железа, входящего в состав молекулы гемоглобина, способствует нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого метаболизма. При этом, прежде всего, поражаются быстро обновляющиеся эпителиальные ткани: слизистая оболочка ЖКТ, кожа и ее дериваты. Клинические проявления: Жалобы 1. Мышечная слабость является следствием снижения активности глицерофосфатоксидазы вследствие недостатка железа, которое входит в ее состав. 2. Бледность кожи носит характерный зеленоватый оттенок («хлороз»). 3. Затруднение глотания сухой и твердой пищи - так называемая сидеропеническая дисфагия развивается при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной). 4. Нарушение вкуса - pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит. 5. Трофические изменения кожи, волос и ногтей: · сухость и шелушение кожи, · выпадение и раннее поседение волос, · тусклость и ломкость ногтей, · изъязвления и трещины в углах рта (ангулярный стоматит), · боль и жжение языка. 6. Ночное недержание мочи, неспособность удерживать мочу при смехе или кашле. При осмотре: 1. Бледность кожи носит характерный зеленоватый оттенок («хлороз»). кожа сухая, шелушится, плохо загорает, - волосы секутся, рано седеют и выпадают.
2 Сухость и трещины кожи на руках и ногах, трещины в углах рта, выпадение и истончение волос, ранняя седина характерны для длительно существующего дефицита железа. 3. Ангулярный стоматит - изъязвления и трещины в углах рта 4. Атрофический глоссит - боль и жжение языка, язык блестящий, полированный за счет сглаживания сосочков альвеолярная пиорея – гнойное воспаление слизистой оболочки десен вокруг шеек зубов 5. С сидеропенией так же связаны поперечная исчерченность и ломкость ногтей. Ногти истончаются, становятся уплощенными и даже вогнутыми. Ложкообразная вогнутость ногтевых пластинок называется «койлонихия» и свидетельствует о наличии тяжелого и длительного дефицита железа. В12-ДЕФИЦИТНЫЙ СИНДРОМ Сущность: Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты приводит к нарушению синтеза ДНК в костномозговых клетках и образованию больших по размеру эритроидных клеток в костном мозге (т.е. к мегалобластическому кроветворению, характерному только для эмбрионального периода). Это является причиной внутрикостномозгового разрушения эритрокариоцитов, снижения количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопении, тромбоцитопении. Нарушение обмена жирных кислот при дефиците витамина В12 и накопление в организме токсичных пропионовой и метилмолоновой кислот приводит к изменению ряда органов и систем, в частности способствует развитию атрофического гастрита и фуникулярного миелоза. Клинические проявления: Жалобы: 1. На болезненность при надавливании и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно большеберцовым). 2. Диспептические расстройства: а) снижение аппетита, отвращение к мясу, б) глоссит – жжение и боли в языке, язык ярко – красный, блестящий, гладкий (из-за резкой атрофии сосочков), как бы полированный, д) чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка). 3. Неврологические жалобы: а) расстройство сна, эмоциональная неустойчивость. б) нарушения чувствительности, кожные анестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях признаки поражения заднебоковых канатиков спинного мозга) – признаки фуникулярного миелоза.
При осмотре кожные покровы бледные с лимонным оттенком При осмотре полости рта при В12-дефицитной анемии наблюдается атрофия сосочков языка, вследствие чего поверхность его становится гладкой, как бы лаковой (Гюнтеровский глоссит). Атрофия слизистой оболочки полости рта, задней стенки глотки, изъязвления по краям и кончику языка, слизистой полости рта, склонность зубов к кариозному разрушению. Расстройство походки, атрофия и гипотрофия мышц может наблюдаться при фуникулярном миелозе. При обследовании костной системы можно выявить болезненность при поколачивании костей, особенно плоских (грудины, ребер), а также позвоночника. Такая болезненность называется оссалгией и связана с изменениями костного мозга и непосредственным поражением костей скелета. Гепатомегалия является результатом повышенного гемолиза, печень мягкая с ровной поверхностью, чувствительная или болезненная при пальпации. Характерно периодическое увеличение печени, совпадающее с гемолитическими приступами и сопровождающееся нарастанием желтухи. Более характерным признаком гемолиза является увеличение селезенки (спленомегалия). При пальпации она мягко-эластической консистенции, безболезненная, поверхность ее гладкая.
Дата добавления: 2014-12-24; Просмотров: 3710; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |