История рекламы

ЭКГ

Общий анализ крови от 10.12.14.

Общий анализ мочи от 10.12.14.

Вестибулометрия (вестибулярный паспорт).

Акуметрия (Слуховой паспорт).

AD		AS
-	С.Ш.	+
6 м	Ш.Р.	2 м
>6 м	Р.Р.	2 м
50 c	С 128 норма 55 с) В	6 c
20 c	С 128 (норма 25 с) К	3 c
25 c	С 2048 (норма 30 с)	3 c
+	R	+
ï	W
норма	Sch	Укорочен

Заключение: при исследовании звукового анализатора обнаружено снижение слуха слева по типу нарушения звуковосприятия.

o Данные аудиометрии

Тональные пороги воздушной и костной проводимости слева повышены, параллельны друг другу, резко сокращен костно-воздушный интервал, выпадает восприятие высоких частот. Заключение: высокочастотная нейросенсорная тугоухость слева.

Заключение:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Правая сторона		Левая сторона
Норма	Субъективные ощущения	норма
Нет	Спонтанный нистагм	Нет
Нет	Спонтанное отклонение рук	Нет
Норма	Пальценосовая проба	Норма
норма	Указательная проба	Норма
Нет	Поза Ромберга	Нет
Нет	Спонтанное падение при поворотах головы	Нет
Норма	Прямая походка	Норма
Норма	Фланговая походка	Норма
Норма	Проба на адиадохокинез	Норма
норма	Фистульная проба	Норма

Заключение:

По данным вестибулометрии нарушений со стороны вестибурялного аппарата не выявлено.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Цвет соломенно-желтый

Прозрачная

Относительная плотность 1020

Реакция кислая

Белок - abs.

Глюкоза - abs.

Лейкоциты - abs.

Эритроциты - abs.

Эпителий - умеренно

Цилиндры - abs.

Слизь незначительно

Эритроциты 4.1×10¹² г/л

Гемоглобин 133 г/л

Тромбоциты 196.8×10⁹ г/л

Лейкоциты 3.8×10⁹ г/л

o Палочкоядерные 2%

o Сегментоядерные 72%

o Лимфоциты 22%

o Эозинофилы 2%

o Моноциты 2%

СОЭ 9 мм\ч

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 72 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС.

ЭКГ-признаки умеренной гипертрофии

левого желудочка

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Диагноз. Хроническая левосторонняя нейросенсорная тугоухость.

Диагноз основного заболевания установлен на основании:

· жалоб пациента - на резкое снижение слуха слева, шум в ухе

· данных анамнеза заболевания – слов пациента о внезапном давнем (более полугода назад) снижении слуха на левое ухо с одновременным возникновением субъективного шума

· данных акуметрии – у пациента имеются признаки левосторонней нейросенсорной тугоухости:

o наличие субъективного шума слева

o снижение восприятия шепотной речи слева

o левостороннее снижение восприятия разговорной речи; следует отметить, что пациент лучше воспринимает низкие тона – мужская речь кажется более разборчивой, чем женская

o левостороннее снижение воздушной и костной проводимости высоких и низких частот

o положительная проба Ринне

o латерализация звука в сторону лучше слышащего, – правого, – уха

o укорочение пробы Швабаха

· данных аудиометрии – заключение о наличии высокочастотной тугоухости слева

Данный диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, ЛОР-статуса, данных дополнительных методов обследования. Описать.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Симптом	Основное заболевание	Дифференцируемое заболевание №1	Дифференцируемое заболевание №2	Дифференцируемое заболевание №3
Односторон. стойкое снижение слуха	Хроническая Односторонняя нейросенсорная тугоухость		Односторонний хронический адгезивный отит	Отосклероз
Субъективн. шум	Хроническая односторонняя нейросенсорная тугоухость	Церебро-васкулярная недостаточность	односторонний хронический адгезивный отит	Отосклероз

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим: общий.

2. Диета: общий стол.

3. Медикаментозное лечение:

· препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха

Rp.: Sol. Pentoxiphyllini 2% - 5,0 in amp.

D.t.d № 10

S.: внутривенно капельно 1 раз в сутки, утром, разведя в 100 мл 0,9% раствора NaCl.

Rp.: Sol. Piracetami 20% - 5,0 in amp.

D.t.d № 10

S. внутривенно струйно медленно 1 раз в сутки.

· витаминные препараты

Rp.: Tab. Pyridoxini hydrochliridi 0,01 N. 50

D.S.: внутрь по таблетке 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0 in amp.

D.t.d № 10

S.: внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки.

4. Физиотерапевтическое лечение:

· фоноэлектрофорез с эуфиллином на область сосцевидного отростка, 8 процедур

· массаж воротникрвой зоны, 10 процедур

5. Иглорефлексотерапия.

ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Прогноз для сохранения социально пригодного слуха благоприятный в связи с практически полным функционированием звукового анализатора справа и не благоприятный в отношении левого уха в связи с значительным снижением слуха слева, поздним обращением за медицинской помощью, несвоевременно начатым лечением, малой его эффективностью.

Рекомендовано наблюдение у оториноларинголога по месту жительства, прием ноотропных препаратов, регулярное исследование функции звукового анализатора путем аудиометрии. При дальнейшем прогрессировании процесса – возможно решение вопроса о слухопротезировании.

ПРОФИЛАКТИКА

Наблюдение у оториноларинголога по месту жительства. Профилактика заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха.

Симптом	Основное заболевание	Дифференцируемое заболевание №1	Дифференцируемое заболевание №2	Дифференцируемое заболевание №3
Жалобы
Анамнез
ЛОР – статус
Данные доп. методов

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Режим.

2. Диета.

3. Схема лечения. Рецепты.

4. Манипуляции (описание).

5. Рекомендуемые операции (описание).

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.

ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

ПРОФИЛАКТИКА.

Дата добавления: 2014-12-24