Пункция перикарда

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И ПЕРИКАРДЕ.

Доступы к сердцу и перикарду.

При левостороннем ранении грудной клетки проводят в соответствующем межреберье широкую передне-боковую торакотомию (чрезплевральный) и через образовавшийся доступ вскрывают перикард. При ранении грудной клетки непосредственно рядом с грудиной наиболее рационально осуществить чрезгрудинный продольный доступ (внеплевральный) и через него вскрыть сердце.

Показания: тампонада сердца; гнойный характер процесса и затягивающееся рассасывание экссудата; выпотной перикардит. Доступы: 1) в углу между хрящом VII ребра и мечевидным отростком слева от него (по Ларрею) или книзу от мечевидного отростка (по Марфану); 2) на 2-3 см кнутри от левой границы абсолютной тупости в пятом или шестом межреберьях (по Куршману), если четко определяеся верхушечный_толчок_медиальнее_и_выше этой_точки. Техника по Ларрею: прокол производят в левом реберно-мечевидном углу. Под под углом 45⁰ прокалывают кожу и вводят иглу, пока ее кончик не попадет за уровень мечевидного отростка (1,5-2 см). Шприц до тех пор, пока игла займет почти параллельное с грудиной положение. Продвигая вперед иглу в этом направлении, на глубине 3 -5 см достигают полости перикарда (игла попадает в передненижнюю пазуху полости перикарда). При наличии значительного количества жидкости хорошо чувствуется как бы проваливание иглы в полость. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной сорочки. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем или коллодием.

Опасности и осложнения: ранение сердца, ранение плевры и легких, желудочковые аритмии, кровотечение.

Перикардиотомия по В,М,Минцу.

Показания: гнойный перикардит, ранения сердца, инородные тела в полости перикарда.

Доступы: внеплевральный.

Техника: Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль нижнего края хряща 7 ребра слева, начиная от основания мечевидного отростка. Рассекают надхрящницу, отслаивают ее распатором и резецируют выделенный участок реберного хряща. Разрезают задний листок надхрящницы и захватывают двумя кровоостанавливающими зажимами vasa thoracica interna. Сосуды пересекают между двумя лигатурами. В рану вводят шпатель или указательный палец левой руки, оттесняют диафрагму и обнаруживают во внутреннем углу раны покрытый жировой клетчаткой перикард. Раздвигают рыхлую клетчатку на его передней поверхности анатомическим пинцетом. Освобожденный участок перикарда прошивают двумя лигатурами-держалками. Между растянутыми лигатурами рассекают перикард скальпелем. После опорожнения полости перикарда ее промывают теплым физиологическим раствором, вводят раствор пенициллина или стрептомицина. В рану вставляют резиновый дренаж, края раны сближают редкими швами.

Опасности и осложнения: ранения плевры и легких, кровотечения.

Дата добавления: 2014-12-24