Бізге аудит неге керек?

Аудит

Аудит- сапа, медицина мамандарының пікірінше, клиникалық әрекеттің нәтижесімен анықталады (медициналық іс-әрекет немесе процедураның тиімділігі).Мысалы: қаражатты тиімді пайдалану

Аудиттің мақсаты: медициналық көмектің сапасын жақсарту.

- басқару жұмысында

- ауруды анықтауда

- аурудың алдын -алуда

- емдеуде қажетті өзгертулер енгізу үшін

-командадағы өзара қарым - қатынасты жақсарту үшін

Мысалы: медбикелермен,пациентпен.

Аудит- белгілі бір бөлімді жүйелі зерттеу:

мысалы: емдеуге, науқасты күтуге, диагнозды анықтауға қажетті іс-шараларды және ем науқастың өмір сүру сапасына қалай әсер еткенін зерттейді.

Аудит неге қажет?

• кәсіби біліктілікті жоғарлатуға

• медициналық көмектің сапасын жақсартуға

• санақтын мүмкіндігін жақсартуға

• командада жұмыс істеуді жақсартуға

• ізденіс жұмыстарын жаксартуға

Аудиттің кезеңдері немесе сатылары:

1. стандартты құру,өңдеу

2. мәліметтерге жүйелі түрде шолу жасау

3. іс әрекеттің орындалуын стандартпен салыстыру

4.қажетті өзгертулерді жүргізу

5.нәтижесіне, тиімділігіне мониторинг жасау

Мәліметтерді жинау проспективті және ретроспективті түрде орындалады және оларды жинайтын дереккөзін анықтау қажет.Бұлар амбулаторлық карталар, сұрақнамалар, тіркеу журналдары т.б. болуы мүмкін.

Мәліметтерді бағалау:

• жеке бақылаулар бойынша

• басқалардың тәжірибесімен салыстыру арқылы

• әдебиеттердегі мәліметтерді үйрену,оқып білу арқылы

СҰРАҚ: Медициналық мақаланы қалай оқу керек?

(бөлімдері және олардың қысқаша мазмұны)

• Ең алдымен түйіндемесін оқы.(резюме)

• Мақаланың мәтініне, бөлімдерінің атауларына, цифрлары мен кестелеріне(таблицаларына) көңіл бөлу керек.

• Мақалада сіздің анықтауыңызды қажет ететін

• термин немесе түсініктемелер бар ма?

• Мақаланы түсіну үшін оны оқып,мазмұнын саралаңыз, талдаңыз.

• Мақалада берілген зерттеудің жетіспеушіліктеріне көңіл аудару керек.

• Мақаладағы тақырып сіздің тәжірибеңізге өзгеріс енгізуі мүмкін бе?

• Мақала авторының қорытындысымен келіспей тұрып, қандай қосымша мәлімет алғыңыз келеді?

СҰРАҚ: Ғылыми мақаладығы орынсыз жарнамалардың белгілері:

Препараттың жақсы әсері ғана берілген.

Нәтижесі 1-2 науқаста ғана берілген.

Дәрі ішкенге дейін халім жаман,ішкесін жақсарды.

Бірде-бір науқаста кері әсері болмады.

Бәрінде жаксы нәтиже болды.

Ең жақсы препарат басқа препаратпен салыстырылмаған.

Мәліметтер ғылыми басылымдарда басылмаған (тек фирманың материалдарында ғана берілген)

Рандомизирленген клиникалық зерттеулер жоқ.

Мақаланы қай кезде оқымауға болады?

Мақаланың атауында, мәтінінде дәрінің сауда атауы болса.

Бақылау тобы болмаса

Рандомизация қалай жүргізілгені көрсетілмесе.

Зерттеу проспективті болмаса

Статистикалық әдіс сипатталмаса.

Мақаланың бөлімдері және олардың қысқаша мазмұны.

Резюме, тұжырым:

• зерттеудің қысқаша мазмұны беріледі

• міндеті

• дизайны, сипаты

• негізгі нәтижесі

• қорытындысы

Кіріспе:

• мәселенің(тақырыптың) тарихы,

• автордың негіздемесі

• ғылыми зерттеудің мақсаты

• ғылыми зерттеу қандай орын алады? (сәйкес білім ішінде)

• проблеманы зерттеуде автордың шешімімен келісесіз бе?

Қолданылған әдістердің сипаттамасы:

• Бакылау тобының болуы.

• Науқасты таңдау критерийі анық.

• Науқастарды топтарға кездейсоқ бөлу.(рандомизация)

• «Жасырын емдеу»

• Емдеудің нәтижесін «жасырын» бағалау.

• Қолданылған дәріні сипаттау(мөлшері, қолдану әдісі, жиілігі, ұзақтығы).

• Мәліметтерді жинау әдісін көрсету, нәтижесін бағалау.

• Бақылау және тәжірибе тобындағы алынған мәліметтерді толық сипаттау.

• Қолданылған әдіс ең жақсы, қолайлы бола ала ма?

• Бағалау әдістері алға қойылған проблемаға қанша сәйкес келеді?

• Науқастарды таңдау және олардың зерттеу нәтижелерін бақылау, қадағалау қаншалықты шындыққа келеді?.

Нәтиже, қорытынды:

• Ғылыми зерттеудің ең негізгі нәтижесі неде?

• Ғылыми зерттеудің нәтижесі туралы пікір айту үшін автордың берген мәліметтері жеткілікті ме?

• Берілген мәліметтер бойынша ғылыми мақалада жоқ қорытындыны жасай аласың ба?

• Ғылыми зерттеу толық және кең таралған ба?

• Осы ғылыми зерттеуге қатысты автор тоқталмаған және талқыламаған қиындықтар мен проблемалар бар ма?

Талқылау:

• Алынған нәтижеге талдау жасау, түсіндіру.

• Автордың қорытындыларымен келісесіз бе?

• Қорытындылар өте жалпыламалы емес пе?

• Зерттеудің қорытындысына әсер ететін басқа факторлар бар ма?

• Қалған сұрақтарға жауап беру үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізуге болады?

СҰРАҚ: Мақалада берілген зерттеу қаншалықты сенімді екенін қалай білуге болады?

Клиникалық зерттеудің сапасы мен алынған мәліметтердің нақтылығын,сенімділігін олардың нәтижесін рейтингтік жүйе бойынша бағалау арқылы білуге болады. Бұл жүйе 90-шы жылдардың басында ұсынылған болатын. Зерттеуді тиімді бағалау үшін «дәлелділік дәрежесі» деген түсінік қолданылады. Дәлелді медицинаның маңызды аспекті ақпараттың сенімділік дәрежесін анықтау болып табылады: жүйелі шолуды құрастыру негізіне алынатын зерттеулер нәтижелері. Оксфордтағы Дәлелді медицина орталығы берілген ақпараттың дәлелділік дәрежесінің келесі анықтамаларын ұсынды:

А.Жоғары нақтылық – ақпарат өте көп тәуелсіз клиникалық тәжірибелердің нәтижесінде негізделген(бірнеше РКЗ-нің мета анализі, плацебо бақылау, 3 жақты жасырын, жүйелі шолу жасалған және зерттеуге алынғандардың саны көп)

B. Аздаған нақтылық — ақпарат бірнеше тәуелсіз, мақсаты бойынша ұқсас клиникалық сынама қорытындысына негізделген.(зерттеуге алынғандардың саны аз болғандықтан, статистикалық жақсы нәтиже алуға мүмкін емес)

C. Шектелген нақтылық — ақпарат бір ғана клиникалық сынама нәтижесіне негізделген.(жағдай бақылау немесе когорттық зерттеу)

D. Нақты ғылыми дәлелдемелер жоқ (клиникалық сынама жасалмаған)— бұл тұжырымдар сарапшылардың пікіріне, келісіміне негізделген.

Е. Іс-әрекеттің немесе препараттың зияндылығы дәлелденген!

СҰРАҚ: Препараттардың қауіпсіздігі мен пайдасын анықтау үшін қандай іс-шаралар қолданылады?

Препараттардың қауіпсіздігі мен пайдасын анықтау өте күрделі және бірнеше кезеңнен тұрады.Жаңа препарат алдымен in Vitro және inVivo зерттеуден өтуі керек.(кемдегенде 2 түрлі жануарларға жасалады,) Клиникалық зерттеулерге дейінгі in Vitro және in Vivo зерттеулер зиянсыз, қауіпсіз болса ғана адамдарға клиникалық зерттеу жүргізуге болады.Препараттың сіңірілуі, улылығы, метаболиттерінің әсері және ағзадан шығарылу уақыты анықталады.

Клиникалық зерттеу – дәрілік заттардың пайдасы мен қауіпсіздігін бағалау үшін адамдарға жүргізілетін ғылыми зерттеу. Жаңа дәрінің барлық қасиетін көрсететін ең негізгі бірден-бір әдіс. Барлық клиникалық зерттеулер клиникалық практика жөнінде халықаралық ережелерді сақтаумен жүргізіледі (Good Clinical Practice). Егер осы ережелер сақталған болса, науқастардың құқығы сақталады да, зерттеу әдістері нақты рас болады.

Клиникалық зерттеулер не үшін жүргізіледі?

К3 – жаңа препараттарды шығару процесінде өте қажет.

К3 – препарат туралы толық мағлұмат беруге көмектеседі (дәрінің барлық қасиеті - тиімділігі, кері әсері, қауіптілігі жөнінде)

К3 – біткен соң, олардың нәтижесіне сараптама жасалғаннан кейін, зерттеу жүргізген фармацевтикалық компания мемлекеттік мекемеге қолдануға рұқсат алу үшін тіркеу жөнінде ұсыныс жазады

КЗ- нің жүргізу тәртібі, арнайы құжат болып есептелетін, зерттеу хаттамасында жазылады.

Клиникалық зерттеулердің фазалары

I фаза –(клинико-фармакологиялық, биомедициналық сынау)

Экспериментальдік тест 20-80 адамға жүргізіледі.

Жаңа дәрі өз еркімен қатысқысы келетін дені сау адамдарда бірінші рет сыналады. Дәрінің улылығы, қауіпсіз дозасы, кері әсерлері тексеріледі.

· препараттың бір реттік дозасын қабылдап, көтеруі

· фармакокинетикалық параметрлері

· фармакодинамикалық әсері анықталады.

Мақсаты- дәріні әрі қарай қолдануға бола ма, болмай ма деген сұраққа жауап алу үшін дәрінің қауіпсіздігі мен көтере алуы туралы мәлімет алу және дәрінің фармакокинетикалық, фармакодинамикалық қасиеттері туралы сипаттама алу.Егер препарат қауіпсіз және пациент жақсы қабылдаса,II фаза жасалады.

II фаза – препарат 100-300 науқаста зерттеледі. Белгілі бір ауруларда қолдану қаупі мен тиімділігі тексеріледі. Емнің нәтижесі және дәрінің тиімді дозасы (қауіпсіз, зиянсыз)анықталады.

Мақсаты:

• белгілі бір топтағы пациенттерде дәрілік заттың клиникалық тиімділігін анықтау

• белсенді ингредиенттің қауіпсіздігін бағалау

• препараттың терапиялық мөлшерін анықтау

• мөлшерлеу тәртібін (схемасын) анықтау.

III фаза –препарат 1000-3000 және одан да көп пациенттерде зерттеледі. кездесетін кері әсерлері анықталады және стандартты емдеу әдісімен салыстырылады. РКИ (көптеген орталықтарда) көп адамдарға жасалады. Тиімділігі мен қауіпсіздігі анықталады.

Мақсаты:

• препараттың қауіпсіздігі тексеру

• дәрінің жалпы және нақты терапиялық пайдасын,тиімділігін анықтау

• препараттың арнайы сипаттамасын анықтау

• жиі кездесетін кері әсерлерінің түрлерін анықтау

IV фаза – маркетингтен кейінгі зерттеулер немесе тіркеуден кейінгі зерттеулер деуге болады (препараттың қауіпсіздігі жөнінде қосымша ақпарат алу үшін препараттың кейбір қасиеттері тіркеуден өткен соң да жүргізіледі).

Мақсаты:

• дәріні қолдану схемасын жетілдіру

• емдеудің әртүрлі мерзімін анықтау

• басқа дәрілермен және тамақпен байланысуын анықтау

• басқа стандартты емнің түрлерімен салыстыру

• препаратты әртүрлі жастағыларға қолдану мөлшерін анықтау

• препараттың ұзақ мерзімді тиімділігінің өлім-жітімге әсері;

• ұзақ мерзім қолданғандағы әсері, нәтижесі.

Клиникалық зерттеу дегеніміз - адамдардың қатысуымен дәрілердің тиімділігін және қауіпсіздігін ғылыми зерттеу. Барлық клиникалық зерттеулерді жүргізгенде арнайы халықаралық ережелерді сақтау керек.(GCP-Good Clinical Practice) Бұл ережелерді сақтау зерттеуге қатысатындардың құқығының сақталуына және зерттеудің нәтижесі шынайы болуына кепіл болады.

Этикалық комитеттің даму тарихы. Ғылыми зерттеуге қатысатындардың құқығын қорғау 1947 жылы қабылданған «Нюрнберг кодексінен» басталды.(халықаралық әскери трибунал жұмысының негізінде құрастырылған)

1964 жылы Хельсинки декларациясы

1974 жылы Францияда адамдардың өмірі және денсаулығының этикасы туралыҰлттық кеңес комитеті құрылды.

1978жылы Данияда және Канадада медициналық зерттеулер туралы Кеңес құрылды.

1994 жылы пациенттердің құқығы туралы Амстердамда Еуропа декларациясы қабылданды.

Клиникалық зерттеуге қатысатындардың құқықтары:

• зерттеуге адам өз еркімен қатысады

• міндетті түрде жазбаша келісімшарт болуы керек

• зерттеудің кезкелген сатысынан бас тартуға болады

• зерттеу бойынша кезкелген сұрақ қоюға құқығы бар

Клиникалық зерттеуге дейін пациентке берілетін ақпарат:

• зерттелетін дәрі және клиникалық зерттеу туралы мәлімет,

• дәрінің қауіпсіздігі, күтілетін нәтижесі және пациентке әкелетін зардабы,

• денсаулығына зерттелетін дәрі кері әсер еткен кездегі пациенттің құқығы,

• денсаулығын сақтандыру жолы, шарты,

• зерттеудің кезкелген сатысында пациент зерттелуден бас тарта алады,

• егер зерттеуге қатысатындардың денсаулығына зиян келсе, сақтандыру қаражатын зерттеуді ұйымдастыратын компания төлейді.

Клиникалық зерттеуге алуға болмайтындар:

• кәмелет жасқа келмегендер

• кәмелетке жетпегендерді зерттеуге алу үшін ата-анасынан жазбаша келісім алу шарт, ата-анасы жоқ балаларды алу үшін олардың заңды қорғаушысы болуы керек. Балаларда зерттелетін дәрі ең алдымен үлкендерде зерттеледі.

• әскери адамдар, түрмедегілер, тергеудегілер

• екі қабат әйелдер(егер екі қабат әйелдерді емдеу үшін қажет дәрі зерттелсе, ол балаға және әйелге толық қауіпсіз болуы керек)

• психикалық ауруы барларды зерттеуге алу үшін заңды өкілдерден жазбаша келісім алу керек.

клиникалық зерттеуге қатысатын пациенттің денсаулығын сақтандыру үшін келісім дәріні шығаратын мекеме мен медициналық сақтандыру мекемесінің арасында жасалады.

Биомедициналық зерттеулер ғылыми деректерге және жануарларға жасалған зерттеулердің нәтижесіне негізделіп, ҚР Денсаулықсақтау министрлігі Токсикологиялық комиссия және Фармакокомитет Президиумының рұқсаты болуы керек.

Клиникалық зерттеу жүргізгенде пациент зерттелетін дәрі туралы, енгізу жолы, биологиялық материалды алу механизмі және эксперимент қалай жасалатыны туралы толық мағлұмат алуы керек.

Зерттеуге қатысатын пациенттердің міндеттері:

• зерттеу жүргізгенге дейінгі және жүргізіліп жатқан кездегі денсаулық жағдайының өзгерісін толық хабарлау

• медициналық талаптарды мүлтіксіз орындау

• зерттеу кезіндегі қауіпсіздік техникасын білу және сақтау

• пациент клиникалық зерттеуге келісім бермес бұрын, ақпараттық келісімге қол қояды.

Ақпараттық келісімнің жобасы

Мен ------------------ зерттеу туралы ақпаратпен таныстым, зерттеуге қатысуға келісемін. Зерттеуге қатысу жөнінде шешім қабылдау үшін ойлануға уақытым жеткілікті болды.   Зерттеудің кезкелген сатысынан бас тартуыма болатыны жөнінде хабардармын.   Зерттеудің нәтижесінде алынған мәліметтерді ғылыми мақсатта қолдануға болатынына және басылымға бергенде конфиденциальдық ереженің шарттарын сақтауға өз еркіммен келісімімді беремін.   Ақпараттық келісімді алдым. Зерттеуге қатысатын пациенттің аты –жөні, қолы--------- Мерзімі------   Зерттеушінің аты -жөні, қолы--------- Мерзімі------  

СҰРАҚ: ДМ Денсаулық сақтаудағы маркетинг жұмысына қалай әсер етеді?

Маркетинг – бұл өндірісті ұйымдастыру, яғни, өнімді өндіру және қызметті бөлуді ұйымдастыратын, алдын ала анықталған сұраныс пен мүмкін болатын кіріс есептеліп, халық сұранысын қамтамасыз етуге бағытталған кешенді қызмет.Маркетинг құрылымында маңызды элемент болып қажеттілік түсінігі саналады.

Қажеттілік – бұл өмір сүру ерекшелігі,яғни жеке тұлғаның психологиялық ориентациясы мен мәдениет деңгейі ескерілген, сұраныстың белгілі бір түрі (физиологиялық, әлеуметтік, тұлғалық- тұтынушылық).

Талап – бұл сатып алушылық мүмкіндігінен (қабілеттілігінен) туындайтын қажеттілік.

Ұсыныс (тауар, қажеттілікті, мұқтаждықты қамтамасыз ету) – бұл сатып алушының сұранысы мен тауардың бағасы ескеріліп, ұсынылған қызметтер.

Маркетингтік қызметтер халық мұқтаждығы анықталған жағдайда, қызмет белгілі бір сапаға және екі жақты да қанағаттандыратын бағаға ие болған жағдайда тауарды (қызмет) реализациялауға мүмкіндік береді. Маркетинг айырбастау арқылы да қызметті (тауар) реализациялауға мүмкіндік береді.

Жоғарыда айтылғандарға байланысты, маркетинг – тауарды (қызметтерді) өндіру және реализациялау бойынша, сұраныс пен мұқтаждықты сапасы мен бағасын ескере отырып, қанағаттандыруға бағытталған қызмет.

Медициналық қызметтер нарығы – бұл медициналық технологиялардың, медициналық бұйымдардың, медициналық қызметті ұйымдастыру әдістерінің, фармакологиялық заттардың, дәрігерлік әсер ету мен профилактиканың сан-алуандығы.

Қазір фармакологиялық нарықта маркетинг «медикализациясы» жүріп жатыр.Фармацевтикалық компаниялар өздерінің препараттарын қолдануға ұсынады және көптеген ғылыми зерттеулерге тапсырыс береді, сондықтан орындаушылар,міндетті түрде, медпрепараттарды жарнамалауға еріксіз қатысады.Кез келген медициналық мекемелердің маркетинг жоспарында келесі сұрақтар қарастырылады:

1.Белгілі бір территорияда немесе белгілі бір тұрғындар топтарының арасында қызмет көрсетудің (тауардың) жағдайы қандай?

2.Осы қызмет (тауар) түріне сұраныс қандай?

3.Тауарды (қызмет реализациясы) дайындау және жеткізуге жұмсалатын өндірістік және транспорттық шығын қандай?

4.Жергілікті нарықта тауардың (қызметтің) қолданыстағы бағасы қандай?

5.Халықтың сатып алушылық қабілеті қандай?

6.Ұсынылып отырған өнімнің қазір қолданыстағы нарықтық өнімнен ұтымдылығы, тиімділігі бойынша ерекшелігі қандай?

7.Қажеттілікке әсер етуге бағытталған медициналық, маркетингтік, психологиялық және жарнамалық шарттар бар ма?

Маркетингтік қызметтің негізгі шарттарының бірі тауар реализациясының (қызмет) көп түрлілігі болып табылады.

Тұтынушылардың жынысы, жасы, әлеуметтік жағдайы әртүрлі болса да, осы қызмет түріне қызығушылық танытқан топтардың көп болуы, қолданушыға жарнаманың үздіксіз түрде психологиялық әсер етуіне байланысты болады.

Кез келген тауар сияқты, медициналық қызметтердің де өзіне тән сатылары бар, оларды білудің маркетингте маңызы зор:

• қызметті нарыққа енгізу сатысы

• қажеттіліктің өсу сатысы

• толысу мен жетілу сатысы

• қажеттіліктің төмендеу сатысы

Дата добавления: 2014-12-25