Контроль рубежного уровня знаний. Перечень практических работ

Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Изучить этиологию, патогенез сердечной недостаточности.

2. Знать классификацию, клинику остой и хронической сердечной недостаточности.

3. Уметь оказывать первую помощь при острой сердечной недостаточности.

4. Изучить основные направления лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

Б. Самостоятельная практическая работа на занятии.

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, осмотра консультантами, записей лечащего врача) и лист врачебных назначений.

3. При обследовании больного выделить субъективные, физикальные, лабораторно-инструментальные признаки: сердечной недостаточности (острой, хронической).

4. Написать клинический диагноз:

а) основного заболевания; осложнений основного заболевания;

б) сопутствующих заболеваний.

5. Определить группу ЛС необходимых для коррекции имеющихся нарушений.

6. Написать протокол самостоятельной работы по выбору и под бору курируемому больному СГ, и др. ЛС, обосновать назначение комбинированной медикаментозной терапии.

Решение ситуационных задач.

1. Больной, 42 лет, находится в терапевтическом стационаре с диагнозом: Ревматизм активной фазы, II ст.активности, возвратный кардит, недостаточность клапана аорты, СН-II Б ст. В течение одного месяца принимает дигитоксин по 1 табл.(0,0001 г) 2 раза в сутки. ЧСС уменьшилась с 90 уд. в 1 мин до 50 уд. в 1 мин. Однако, в течение последней недели усилилась одышка, отеки на ногах, уменьшился суточный диурез, печень увеличилось.

Что явилось причиной ухудшения состояния больного? Какие СГ следует назначать для уменьшения тяжести декомпенсации?

2. Больной, 65 лет, жалуется на одышку в покое, неритмичное сердцебиение, отеки на ногах, увеличение живота, тяжесть в правом подреберье, суточный диурез – 0,6 л. В анамнезе: перенес крупноочаговый инфаркт миокарда 5 лет назад. Периодически приступы стенокардии после нервной нагрузки, подъема на II этаж. Одышку и отеки на ногах отмечает в течение 2 последних лет. Периодически принимал дигоксин (по 1 т. 2 раза в день, 5 дней в неделю) "курсами" по 2 месяца с 1-месячным перерывом (по рекомендации участкового терапевта). Настоящее ухудшение возникло 3 недели назад и прогрессирует. Объективно: общее состояние средней тяжести, ортопноэ. Цианоз губ, акроцианоз, набухание вен шеи, пульс – 118 уд. в 1 мин, аритмичный по типу мерцательной аритмии. ЧСС – 144 в 1 мин АКД – 120/90 мм рт. ст. Гипертрофия обоих желудочков. Акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над аортой. ЧД – 26 в 1 мин. Дыхание жесткое, в нижнебоковых отделах мелкопузырчатые хрипы. Язык сухой. Живот округлой формы, определяется свободная жидкость в боковых отделах. Печень выступает на 12 см из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии, плотная, гладкая, болезненная. Отеки ног, пояснично-крестцового отдела позвоночника. ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС - 156 в 1 мин), гипертрофия обоих желудочков. Рубцовые изменения миокарда в заднебоковом отделе левого желудочка.

Сформулируйте клинический диагноз. Обоснуйте выбор СГ, его дозы, темпа насыщения в периоде начальной дигитализации. Укажите клинические и электрокардиографические критерии эффективности этого этапа гликозидотерапии.

3. Дежурный врач вызван в отделение патологии беременности к больной, 27 лет. Диагноз: беременность 35 недель. Ревматизм не активной фазы, митральный стеноз. Жалуется на приступы удушья, не может лежать. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные не звонкие хрипы. Отеков нет.

Ваш диагноз? Ваши ургентные назначения?

4. У больного, 52 лет, развился приступ сердечной астмы. При обследовании пульс 78 уд. в 1 мин, ритмичный. АКД – 170/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Имеется увеличение печени, умеренные отеки голеней. Врач назначил в/в введение строфантина.

Оцените тактику ведения больного. Составьте план коррекции лечения больного.

5. В кардиологическом отделении находится больной, который был доставлен с острым обширным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс – 100 уд. в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Дыхание над легкими везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет. Больному был назначен строфантин. После введения минимальной дозы (0,25 мл - 0,05% р-ра) появились единичные экстрасистолы, после второго введения такой же дозы развилась бигемения.

Оцените тактику ведения больного. Объясните причину осложнения.

6. На 3-й день лечения дигоксином у больного выявлено: пульс - 50 уд. в 1 мин, экстрасистолы по типу бигеминии.

Сформулируйте диагноз. План лечения больного.

7. Мужчине, 75 лет, с диагнозом ИБС: кардиосклероз атеросклеротический, мерцательная аритмия, СН IIБ стадии и хронический пиелонефрит, назначен дигоксин. В первые 6 дней доза дигоксина составила 0,25 мг дважды в день, благодаря чему уменьшилась одышка, отёки, цианоз. Однако на 7-ые сутки у больного появились тошнота, брадикардия.

Какова причина осложнений? Тактика лечения.

8. Мужчина, 53 лет, на протяжении 1,5 месяцев пребывает в стационаре по поводу инфаркта миокарда, осложнённого отёком лёгких. Объективно: больной умеренного питания, отмечается невыраженный цианоз губ. Пульс – 80 уд в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЧД – 20 в 1 мин. В нижних отделах лёгких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отёков нет.

Сформулируйте диагноз. Какое лечение целесообразно назначить больному?

9. Заполнить таблицу: „Основные направления и средства патогенетической терапии сердечной недостаточности”.

Звенья патогенеза сердечной недостаточности	Пути коррекции	Средства коррекции
1.Активация нейрогуморальных факторов 2.Повышение общего периферического сопротивления сосудов 3.Задержка натрия и жидкости в организме 4.Снижение сократительной функции сердца 5.Нарушение метаболизма миокарда

10. Перечислите признаки, характерные для различных стадий сердечной недостаточности, для чего заполните таблицу:

Клинические признаки	I стадия	II-А ст	II-Б ст	III ст
1.Асцит 2.Гидроторакс 3.Одышка и сердцебиение в покое 4.Хрипы в легких 5.Одышка и сердцебиение при обычной физической нагрузке 6.Пастозность нижних конечностей к вечеру 7.Постоянные и значительные перифери- ческие отеки 8.Приступы удушья с мерцательной аритмией 9.Расширение размеров сердца во все стороны 10.Стойкая гепатомегалия 11.Цианотичный румянец на щеках, акроцианоз

Примечание: ответы обозначьте знаками „+” или „-„.

11. У больного приступ сердечной астмы АКД - 140/80 мм рт. ст. Врач дал больному таблетку нитроглицерина под язык, внутривенно ввел лазикс 4,0 мл, строфантин - 0,05% - 0,5 мл на 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, произвел ингаляцию кислорода

Правильны ли действия врача? Объясните фармакодинамику каждого ЛС в данной ситуации.

Дата добавления: 2014-12-25