Актуальность темы. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% от всех эндокринных заболеваний)

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% от всех эндокринных заболеваний). Каждые 10-15 лет во всех странах мира число больных увеличивается вдвое. В настоящее время на земном шаре сахарным диабетом болеют более 60 млн. человек. Сахарный диабет стал главной причиной слепоты, существенный фактор роста числа сердечно-сосудистых болезней. Среди причин смерти сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Больные сахарным диабетом часто поступают вотделение интенсивной терапии с осложнениями различной степени тяжести, от лёгкой гипергликеми до тяжёлого кетоацидоза. Приблизительно 80 % эпизодов диабетического кетоацидоза (ДКА) развивается повторно. Диабетики со стажем составляют почти 75 % всех случаев диабетического кетоацидоза. 50 % из них провоцируются сопутствующими заболеваниями, такими, как инфекции или инфаркт миокарда. Только 20-25 % диабетическикого кетоацидоза - результат недостатка инсулина. Гипогликемические состояния, наиболее часто встречаемое осложнение сахарного диабета.

Цель занятия. Усвоить этиопатогенетические факторы сахарного диабета, причины возникновения диабетических ком, требования, предъявляемые к лекарственным средствам, используемых для лечения сахарного диабета.

Контрольные вопросы изучаемой темы

1. Этиология и особенности патогенеза сахарного диабета.

2. Клиническая картина сахарного диабета.

3. Классификация сахарного диабета и других категорий нарушений толерантности к глюкозе.

4. Виды диабетических ком, их симптоматика.

5. Фармакотерапия сахарного диабета, учитывая тип сахарного диабета, осложнения и сопутствующую патологию, а также оказание помощи при гипогликемической и гипергликемической коме.

6. Знать фармакокинетику, фармакодинамику, фармакотоксикодинамику ЛС, снижающих содержание сахара в крови при:

а) инсулиннезависимом (II тип) сахарном диабете:

б) инсулинзависимом (I тип) сахарном диабете - препараты инсулина:

¨ ИНСУЛИН. Строение. Методы получения. Виды инсулинов – свиной, бычий (монопиковый, монокомпонентный), человеческий. Классификация ИНСУЛИНОВ:

1) короткодействующие (4-6 ч) с быстрым началом действия (15-30 мин) – инсулин человека для инъекций (актрапид НМ, хумулин регуляр, хумалог), инсулин для инъекций нейтральный (моноинсулин МК), инсулин нейтральный растворимый (актрапид НС, илетин II) и др.;

2) средней длительности действия (8-12 ч) – инсулин-цинк суспензия аморфная (инсулин-семилонг, семиленте, илетин I ленте), инсулина изофана человеческого суспензия (хумулин НПХ), хумулин ленте, илетин НПХ и др.;

3) длительного действия (20-30 ч) с медленным проявлением эффекта (4-8 ч) – инсулин-цинк-суспензия кристаллическая (инсулин ультраленте, илетин I ультраленте), инсулин-цинк-суспензия кристаллическая человеческая (хумулин ультраленте и др.);

4) комбинированные – новолин 70/30, хумулин 70/30 и др.

Фармакологические эффекты. Показания, принципы назначения и расчета доз. Осложнения инсулинотерапии. Профилактика, лечение гипо- и гипергликемических ком.

¨ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ средства. Классификация:

ð производные сульфанилмочевины: 1-го поколения – бутамид, букарбан; 2-го поколения – хлорпропамид, глибенкламид /манинил/, гликвидон, гликлазид); 3-го поколения – глимепирид /амарил/.

ð бигуаниды: буформин /глибутид/, метформин;

ð антидиабетические различных химических групп (тиазолидоны - розиглитазон, пиоглитазон; акарбоза /глюкобай/, глифазин, сбор «Арфазетин»).

Различия в механизмах действия. Показания и противопоказания к применению.

6. Классификация диабетических ком. Научно обоснованные подходы к рациональной фармакотерапии диабетических ком, а также методы контроля за их эффективностью и безопасностью при разных видах диабетических ком: кетоацидотической, гиперосмолярной, гиперлактатацидемической, гипогликемической:

а) адекватная инсулинотерапия;

o дозирование и скорость введения инсулина для обеспечения стабильной её концентрации в крови;

o оптимальная скорость снижения концентрации глюкозы в крови;

o пределы снижения концентрации глюкозы;

o увеличение периода полужизни и биологического действия инсулина при инфузии больших доз;

o этиология развития резистентности к инсулину, ацидемия, гипергликемия, дефицит фосфатов, высокие концентрации контринсулярных гормонов;

o нежелательные эффекты инсулинотерапии - риск развития гипокалиемии и гипрогликемии;

b) коррекция гиповолемии;

o метаболические нарушения, возникающие вследствие гиповолемии;

o причины возникновения гиповолемии при диабетической коме и её коррекция;

c) коррекция электролитных нарушений;

o причины возникновения гипонатриемии и их коррекция (ложная гипонатриемия, вследствие гипертриглицеридемии);

o коррекция гипокалиемии и причины её возникновения;

o коррекция фосфатного обмена;

o гипомагниемия и её коррекция;

d) особенности восстановления кислотно-щелочного равновесия при гиперлактатацидемической и кетоацидотической комах, побочные эффекты бикарбоната натрия;

• нарастание гипокалиемии;
• развитие парадоксального ацидоза в ЦНС;
• развитие внутриклеточного ацидоза вследствие продукции СО₂.
• замедление метаболизма кетоновых тел;
• нарастание лактат-ацидоза, приводящее к нарушению функции левого желудочка сердца, повышению РСО₂ в венозной крови и несоответствием кислотности венозной и артериальной крови;

e) особенности терапии гиперосмолярной комы;

f) особенности терапии гипогликемической комы;

Дата добавления: 2014-12-25