Уход за больными с ожогами, электротравмой и отморожениями 1 страница

Основная задача при уходе за этими больными — не допустить развития инфекции в поврежденных зонах. Помимо общей антибиотикотерапии, необходим строгий контроль за зоной повреждения. При открытых методах лечения стерильные простыни на каркасе и под больным меняют ежедневно. Температура под каркасом должна быть 24—25°С. Ее регулируют подключением или отключением отдельных лампочек. Если под струпом появилось нагноение (боль, покраснение кожных краев раны, высокая температура), часть струпа снимают и выпускают гнойное содержимое. При закрытом методе лечения перевязки производят редко (один раз в 7—10 дней). Перевязки необходимо делать очень осторожно, не причиняя боли пациенту. Предварительно больному вводят морфин или промедол. Повязку отмачивают в ванне со слабым раствором перманганата калия. Учитывая большую потерю жидкости и плазмы через поврежденные участки кожи, этим больным вводят до 3—5 л жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), плазму, переливают кровь.

Большое внимание обращают на питание. Пища должна быть разнообразной, хорошо приготовленной и высококалорийной. Рекомендуются молочные продукты (кефир, сметана, молоко, сливки,творог), легко усвояемое мясо (курятина, телятина), разнообразные овощи и фрукты.

Учитывая возможность развития контрактур, конечностям приходится создавать функционально выгодное положение, что в ряде случаев больные переносят с трудом. Задача медицинской сестры — терпеливо объяснять, с какой целью больным придается соответствующее положение и какие последствия могут быть при невыполнении предписания врача.

У больных с электротравмой в течение первых суток может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. В связи с этим в реанимационной палате должны быть соответствующие медикаменты и аппаратура для реанимационных мероприятий. Для профилактики отека легких и повышения внутричерепного давления им периодически назначают кровопускания, спинномозговые пункции, сердечные и сосудистые средства, глюкозу, длительную кислородотерапию.

При отморожении главной задачей ухода также является предупреждение инфицирования поврежденной зоны. Это достигается путем соблюдения строжайшей асептики, предупреждения инфицирования ран, образующихся после удаления пузырей и некротических тканей. Перевязки, уход за кожей и общий уход проводятся так же, как у больных с ожогами. При отморожении любой степени имеется опасность проникновения в организм палочек столбняка и газовой гангрены. Всем больным с отморожением необходимо вводить противостолбнячную, а при значительном загрязнении — противогангренозную сыворотку. Необходимо иметь в виду, что больные с отморожением страдают отсутствием аппетита. В связи с этим пища должна быть высококалорийной, разнообразной и богатой витаминами. При нагноении зоны отморожения для лучшего удаления гноя и очищения раны делают теплые ванны со слабым раствором перманганата калия. Повязки накладывают с 10% раствором хлорида натрия или мазью Вишневского. После ампутации следует проводить лечебную гимнастику и обучить больного пользоваться костылями или протезом.

Хирургическая инфекция – это проникновение	патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.
Входные ворота инфекции - это	нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.
По этиологическому фактору различают	неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть	кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
По клиническому течению:	острую и хроническую хирургическую инфекцию.
По распространенности:	общую (сепсис) и местную инфекцию.
Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации:	отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.
В стадии нагноения появляется	симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.
Составные элементы гноя - это	лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.
Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры:	стафилококк – желтый, густой, без запаха; стрептококк - жидкий, слизистый, белый; синегнойная палочка – зеленый, сладковатый; кишечная палочка - коричневый запах фекалий.
Клинические проявление общих симптомов воспаления - это	слабость, головная боль, повышение Т до 40º С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.
Принципы лечения в стадии инфильтрации включают	местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию.
В стадии нагноения	вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя – мазевые повязки для улучшения заживления раны.
Общее лечение состоит в применении:	антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации.
Х/ инфекция осложняется:	развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.
Фурункул - это	воспаление волосяного мешочка, опасен на лице.
Карбункул – это Симптом “сита”	воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Гидраденит - это	воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Фолликулит - это	воспаление волосяного фолликула.
Флегмона - это	неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Специфические флегмоны - это	аденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.
Абсцесс – это	ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.
Рожистое воспаление – это “Географическая карта, бабочка”	острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.
4 формы рожи - это	эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Эризипелоид - это	свиная рожа. Есть специфическая сыворотка.
Лимфаденит - это	воспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.
Тромбофлебит- это	острое воспаление стенки вены +тромб.
Остеомиелит - это	гнойное воспаление костного мозга. Секвестр.
Флебит - это	воспаление вены.
Бурсит - это	воспаление синовиальных суставных сумок.
Артрит - это	воспаление сустава.
Сепсис – это и/заболевание,	вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.
Анаэробная хирургическая инфекция - это	тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
Анаэробную инфекцию часто называют	анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране - это	обширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.
Патогенные анаэробы вызывают	некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. “Симптом лигатуры”. Газовая гангрена.
Уход при анаэробной инфекции	изоляция в бокс +СЭР.
Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это	после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.
Острая специфическая инфекция - это	столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.
Заражение столбняком происходит	через поврежденные ткани.
Инкубационный период при столбняке составляет	4-40 дней.
Ведущий симптом столбняка	развитие тонических и клонических судорог.
Симптомы при столбняке	тризм, “сардоническая улыбка”, опистотонус.
Уход при столбняке -	предупреждение судорог – тепло, темно, тихо.
Лечение при столбняке включает	проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.
Гнилостная инфекция	вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Хроническая специфическая инфекция вызывается	специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.