Мегалобластные анемии

Картина крови при мегалобластных анемиях

(В₁₂ –фолиеводефицитной анемии):

Гемоглобин – значительное снижение уровня гемоглобина.

Эритроциты – значительное уменьшение количества эритроцитов.

Морфологические изменения эритроцитов - макроцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью, остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебота, пойкилоцитоз.

Цветовой показатель – увеличение цветового показателя >1,0, гиперхромия эритроцитов.

Лейкоциты – уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения).

В лейкоцитарной формуле - нейтропения со сдвигом вправо, появление гигантских гиперсегментированных нейтрофилов, моноцитопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз.

Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов.

Железо в сыворотке – умеренное повышение содержания.

Билирубин – повышение уровня общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина.

Мегалобластные анемии - (В₁₂ –фолиеводефицитная анемия анемия Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия) - анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК.

В отличие от железодефицитных анемий дефицит витамина В₁₂ приводит к нарушению не гемоглобинообразования, а к нарушению деления клеточного ядра. Витамин В₁₂, точнее его кофермент – метилкобаламин, и фолиевая кислота обеспечивают нормальный синтез ДНК. При их дефиците нарушается образование, деление клеток и созревание ядер при сохранившейся нормальной гемоглобинизации цитоплазмы клеток эритроидного ядра.

Эритробласты увеличиваются в размерах и превращаются в мегалоблас-ты, которые появляются в костном мозге и крови. Нарушение эритропоэза проявляется в замедлении дифференциации ядра эритробластов при достаточной степени гемоглобинизации их цитоплазмы. Вследствие блокады митозов мегалобласты не могут превращаться в нормальные эритроциты и распадаются в костном мозге и в других факультативных органах кроветворения. Это получило название неэффективного эритропоэза, он приводит к резкому снижению поступления эритроцитов в периферическую кровь.

Возникающая анемия имеет гиперхромный, реже нормохромный характер. Цветовой показатель достигает 1,3-1,5, так как количество эритроцитов падает в большей степени, чем снижается содержание гемоглобина. Имеется макроанизоцитоз с наличием мегалоцитов, характерен выраженный пойкилоцитоз вплоть до появления шизоцитов (обломков эритроцитов), появляются эритроциты с остатками ядер – кольцами Кебота и тельцами Жолли, эритроциты с базофильной зернистостью. Как признак функциональной неполноценности костного мозга выявляется ретикулоцитопения.

Макроцитарный характер анемии может быть выявлен при изменении эритроцитов – построении кривой Прайс-Джонса. Диаметр эритроцитов достигает 9-10 мкм, даже 12-20 мкм. Белая кровь характеризуется лейкопенией с сдвигом лейкоцитрной формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов, наличием гигантских палочкоядерных и полисегментированных нейтрофилов (6 и более ядерных сегментов). Характерны моноцитопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Дата добавления: 2014-12-25