Уд.вес - 1018

Общий белок - 81 г/л

Тромбоциты - 185 х109/л

Биохимический анализ крови:

Альбумины - 30 г/л

Глобулины – 51 г/л:

Альфа-1 - 2 г/л

Альфа-2 – 7 г/л

Бета - 10 г/л

Гамма - 22 г/л

Сывороточное железо - 16 мкмоль/л

ОЖСС - 53 мкмоль/л

Билирубин: общий – 35 мкмоль/л

Непрямой (свободный) билирубин: – 28 мкмоль/л

Натрий - 119 ммоль/л

Калий - 5,0 ммоль/л

Фибриноген – 2,0 г/л

Мочевина – 3 ммоль/л

Креатинин – 80 ммоль/л

АсАТ - 20 ЕД/л

АлАТ - 30 ЕД/л

ЛДГ - 300 МЕ/л

IgA - 1,30 МЕ/мл

IgG - 1,43 МЕ/мл

IgM - 4,00 МЕ/мл

Анализ мочи:

Белок - 0,99 г/л

Лейкоциты – 5-6 в п/зр.

Заключение. Наличие абсолютного лимфоцитоза в крови у пожилого больного в сочетании с увеличением периферических лимфоузлов, селезенки, печени позволяет с высокой долей вероятности предположить хронический лимфолейкоз. Увеличение процентного содержания лимфоцитов и пролимфоцитов в костном мозге подтверждает диагноз хронического лимфолейкоза (ХЛЛ). ХЛЛ представляет собой первичное опухолевое заболевание костного мозга, основным субстратом которого являются зрелые лимфоциты.

Принято выделять 3 стадии хронического лимфолейкоза в зависимости от распространенности опухолевого процесса: I стадия – синдром гиперцитоза (абсолютный лимфоцитоз в крови, увеличение процента зрелых лимфоцитов в костном мозге); II стадия – наряду с абсолютным лимфоцитозом выявляется синдром тканевой пролиферации в виде увеличения периферических лимфоузлов, селезенки, печени; III стадия – появление цитопенического синдрома (анемия, тромбоцитопения). ХЛЛ относят к группе так называемых лимфопролиферативных опухолевых заболеваний наряду с лимфоцитомой, лимфосаркомой, лимфогранулематозом, миеломной болезнью, болезнью Вальденстрема, грибовидным микозом.

Эти заболевания объединяет уровень поражения – стволовые клетки В- и Т-лимфоцитов, пролиферация лимфоидных клеток различной степени зрелости в костном мозге или вне его. Термин «лимфопролиферативные опухоли» отграничивает их от группы миелопролиферативных опухолей, подчеркивая различный гистогенез этих групп заболеваний. Одной из особенностей лимфопролиферативных заболеваний, в том числе и ХЛЛ, является способность опухолевых клеток продуцировать моноклоновый иммуноглобулин (IgA, IgG, IgM, легкие цепи), выявляемый при электрофоретическом исследовании или иммуноэлектрофорезе с моноспецифическими антисыворотками. У данного больного обнаружено значительное повышение уровня IgМ, имеющего наиболее высокую молекулярную массу (макроглобулин), обладающего выраженной активностью в отношении фиксации комплемента и лизиса бактерий. Наличие высокого уровня IgМ в крови обусловливает развитие синдрома гипервязкости, проявляющегося в виде геморрагического синдрома (нарушение агрегационной функции тромбоцитов вследствие «окутывания» их белковыми молекулами), нарушениями со стороны ЦНС (заторможенность, сопорозное состояние), изменениями со стороны глазного дна (макроглобулинемическая ретинопатия).

Поскольку основным субстратом опухолевого процесса являются иммунокомпетентные лимфоидные клетки, особенностями ХЛЛ является развитие аутоиммунных осложнений (чаще всего аутоиммунных цитопений) и вторичных иммунодефицитных синдромов, проявляющихся обычно различными инфекционными осложнениями (бактериальными, вирусными, грибковыми).

Анемия в данной ситуации является следствием аутоиммунного гемолиза, в пользу чего свидетельствуют ретикулоцитоз, увеличение процентного содержания эритроидных клеток в костном мозге, повышение уровня непрямого билирубина, положительная проба Кумбса (наличие фиксированных на эритроцитах аутоантител). Геморрагический синдром обусловлен скорее всего высоким содержанием IgМ с развитием синдрома гипервязкости, так как уровень тромбоцитов у больного находится в пределах нормы.

ГЛАВА 6. ЛАБОРАТОРНАЯ КОАГУЛОГИЯ

За последние десять лет почти во всех странах увеличилось количество больных с врожденной или приобретенной склонностью к кровотечениям, повышенной кровоточивостью и тромбогеморрагическими заболеваниями.

Современные диагностические технологии для исследования лабораторных показателей системы гемостаза позволяют провести дифференциальную диагностику заболеваний при нарушениях системы гемостаза, объективно оценить динамику и степень тяжести заболевания, определить эффективность проводимой терапии и прогноз. Особую актуальность приобретает проблема внедрения лабораторных тестов для оценки гипо-и гиперкоагуляции, специальных программ и алгоритмов диагностики при неотложных состояниях.

Система гемостаза – совокупность морфологических, функциональных и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целости кровеносных сосудов.

В целостном организме при отсутствии каких-либо патологических воздействий жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов, обусловливающих процессы свертывания и процессов, препятствующих их развитию. Нарушение этого баланса может быть вызвано многими факторами.

Однако вне зависимости от этиологических причин тромбообразование в организме происходит по единым законам с включением в процессе определенных клеточных элементов, ферментов и субстратов.

В системе свертывания крови различают два звена: клеточный (сосудисто-тромбоцитарный) и плазменный (коагуляционный) гемостаз.

Подклеточным гемостазом понимают адгезию клеток (т.е. взаимодействие клеток с чужеродной поверхностью, в том числе и с клетками иного вида), агрегацию (склеивание одноименных клеток крови между собой), а также высвобождение из форменных элементов веществ, активирующих плазменный гемостаз.

Плазменный (коагуляционный) гемостаз представляет собой каскад реакций, в которых участвуют плазменные факторы свертывания крови, завершающийся образованием фибрина. Образовавшийся фибрин далее подвергается разрушению под действием плазмина (фибринолиз).

Характеристика тромбоцитов

Тромбоцит – безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм, средний объем 7,5мкм³ (от 3 до 10мкм³). Популяция тромбоцитов неоднородна. Различают: зрелые тромбоциты - 91%, юные – 1%, старые - 5%, формы раздражения - 2%, дегенеративные-1%. Микроформы тромбоцитов имеют диаметр менее 1,5мкм, макроформы могут достигать 5мкм и мегалоформы тромбоцитов до 6-10 мкм. В центре зрелого тромбоцита содержится обильная азурофильная зернистость.

Форма тромбоцитов - овальная, круглая, сферическая или дискоидная. В кровотоке в неактивном состоянии тромбоциты имеют дискоидную форму. При активации клетки приобретают сферичность и образуют псевдоподии. Активные (возбужденные) тромбоциты имеют звездчатую форму с нитевидными отростками – псевдоподиями. Период созревания тромбоцитов в среднем составляет 8 дней, продолжительность пребывания в кровотоке от 9 до 11 дней. В циркуляции находится около 67% тромбоцитов. Располагаются тромбоциты в кровеносном русле в двух позициях – в кровотоке и пристеночно.

Дата добавления: 2014-12-25