КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Определение органоспецифических ферментов
КФК При ИМ поступление КФК из сердечной мышцы в сыворотку опережает другие ферменты, поэтому ее определение важно для ранней диагностики ИМ. КФК повышается уже через 2 – 4 часа после острого приступа, достигая максимума через 24-36часов, превышая нормальные величины в 5-20 раз и быстро возвращается к норме – на 3 – 6 сутки. АСТ (норма 10-30 МЕ/л) – при ИМ АСТ повышается в сыворотке через 6-8 часов, максимальной активности она достигает через 24-36 часа, увеличиваясь в 2 -20 раз и снижается до номального уровня к 5-6 дню. Отсутствие снижение ее уровня после 3-4 дня заболевания является прогностически неблагоприятным. При стенокардии, как правило, уровень ее остается в пределах нормы, но может повышаться при тяжелой форме коронарной недостаточности в первые 24 часа, а также при длительных приступах паркосизмальной тахикардии. Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) при заболеваниях сердца становится выше нормы (норма 1,33) АЛТ (норма 7 - 40МЕ\л)- при ИМ ее уровень повышается в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах микарда. Наибольшее увеличение активности АЛТ фиксируется в острой фазе, достигая 130-150% от нормы (АСТ – 400-500% от нормы). Изофермент ЛДГ – ЛДГ-1(норма – 15-25% от общей активности ЛДГ).При стенокардии активность ЛДГ1 не меняется, поэтому при неясной клинической симптоматике и нормальной общей активности ЛДГ повышение ЛДГ1 указывает на мелкие некротические очаги в миокарде. Продолжительность повышения ЛДГ-1 при ИМ длительная и составляет 10-12 суток. Изменения в системе гемостаза при инфаркта миокарда – в первые 3-5 часов при развитии крупноочагового ИМ выявляется нарушения в системе вторичного гемостаза в виде склонности к гиперкоагуляции угнетения фибринолоитической активности крови, снижение содержания естественных антикоагулянтов. Повышается свертываемость крови, протромбиновый индекс, уровень фибриногена, тромбиновое время, усиливается ретракция кровяного сгуства. Выраженная гиперкоагуляция может сохранять в крови больного в течение ближайших 2 лет, что является фактором, предрасполагающим к повторному ИМ. В таблице 9.4. показаны изменения активности ферментов при инфаркте миокарда.
Таблица 9.4. Изменения активности ферментов при инфаркте миокарда (Карпищенко А.И., 2003)
Новые хирургические технологии, такие как операции на «открытом» сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), трансплантация органов, реконструктивные операции на легких и брюшной полости использования современных методов экспресс-лаблратории, таких как определение (мониторинг) газов крови, рН, электролитов, показателей гемостаза, ферментов и маркеров повреждения тканей. Таким образом, для диагностики, опеределния степени тяжестви и прогноза при неотложных состояниях необходимо рационалоьно использовать специальные программы лабораторного облсдеования больных в экспресс-лабораториях операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящее время в медицинских лабораториях стали шире использоваться такие современные маркеры инфаркта миокарда как Д-димер (продукт распада фибриногена) и сердечный белок, связывающий жирные кислоты (СБСЖК). Для исследования маркеров многих неотложных состяний человека оптимальным является экспресс-анализы крови методом сухой химии на специальном анализаторе «CardiacReader».
Сердечные белок-связывающие жирные кислоты (сБСЖК) - относительно новый биомаркер, имеет низкую молекулярную массу, участвует в метаболизме жирных кислот в кардиомиоцитах. Определение сБСЖК осуществляется иммуно-турбидиметрическим методом реактивами H-FAB от Randox на биохимическом анализаторе «Оlympus AU640» Beckman Coulter, его нормальные значения 3,55 – 6,32 нг/мл. Уровень сБСЖК резко повышается в крови при ИМ. В результате фундаментальных исследований установлено, что сБСЖК в сыворотке отмечается уже в первые часы от 30 минут до 6 часов после развития клинических симптомов инфаркта миокарда, а пиковые концентрации в крови и моче регистрируются через 5 и 10 часов соответственно. Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1 Больная Иванова Р.И. 53 года, поступила в клинику жалобами: на постоянное ощущение тяжести в правом и левом подреберьях, увеличение живота в объеме, отеки стоп и голени, одышку при физической нагрузке, серцебиение, слабость. В 1996г перенесла операцию по поводу гангренозного аппендицита и при ревизии брюшной полости было выявлено увеличение печени и селезенки. В течение 4 лет жалоб не предъявляла, сохраняла работоспособность. В 2008г. появились отеки голени, вскоре увеличился живот за счет асцита, при гастродуоденоскопии обнаружено варикозное расширение вен нижней трети пищевода. Ограничение поваренной соли в диете и прием верошпирона оказывали хороший эффект. С2003 г принимает фурасемид. Ежегодно 2-3 раза в год проводилось стационарное лечение. Поступила в клинику в 2011г. в связи с отсутствием диуретического эффекта при приеме мочегонных. При обследовании выявлено: иктеричность кожи и слизистых, бледность кожных покровов, яркие «сосудистые звездочки» на коже груди, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, значительные отеки ног. Число дыханий 22 в мин. Справа нижний край легкого определялся по средне-ключичной линии на уровне V ребра, дыхание в зоне тупости не выслушивалось. Пульс - 92 в 1 мин, ритм правильный. АД- 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Объем живота 105 см, кожа живота «лоснящаяся», пупок выбухает, перитонеальных симтомов не выявлено. Печень и селезенка из-за асцита пальпировать не удается.
При рентгеноскопии грудной инфильтативных и очаговых изменений в легких не выявлено. В правой плевральной полости жидкость (на уровне V ребра), размеры камер сердца не изменены. Ультразвуковое исследование: в брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости, печень небольших размеров, контуры неровные, паренхима значительно диффузно уплотнена. Желчный пузырь средних размеров, стенки не утолщены, эхоструктур в просвете пузыря нет. Селезенка увеличена: 7x16см, паренхима уплотнена, селезночная вена расширена до 1,8 см. Поджелудочная железа не визуализуется. Лабораторные исследование крови: Гемоглобин-52 г/л Общий белок-60 г/л Эритроциты-2,6·l012/л Альбумины -35 г/л Цветной показатель- 0,61 Глобулины -52 г/л Лейкоциты 2,8·109/л Кретинин-185 мкмоль/л Тромбоциты-145·109/л Мочевина -15,0ммоль/л СОЭ -25 мм/ч Мочевая кислота-310мкмоль/л Железо 4,7 мкмоль/л Калий-4,0 ммоль/л ОЖСС 69,0 мкмоль/л Натрий -13 5 ммоль/л Процент насыщения трансферина железом-7,3% АЛТ-24 МЕ/л Билирубин общий-38 мкмоль/л АСТ-22 ME /л Непрямой билирубин- 29,3 мкмоль/л ГГТП- 30 ME /л Холестерин- 3,77 мкмоль/л ХЭ-30мкмоль/сл Щелочная фосфатаза- 80 МЕ/л
Дата добавления: 2014-12-25; Просмотров: 897; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |