Н и ж н и е д ы х а т е л ь н ы е п у т и

В е р х н и е д ы х а т е л ь н ы е п у т и

АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

РАЗВИТИЕ И АНОМАЛИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ – элементы дыхательной системы развиваются из материала внутреннего и среднего зародышевых листков. Из энтодермы развивается эпителий дыхательных путей и железы, а из мезенхимы – подслизистая основа, хрящи, гладкая мускулатура и адвентиция дыхательных путей. Плевра развивается из спланхнотома (вентральная мезодерма).

ГОРТАННО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ВЫРОСТ – пальцевидное слепо замкнутое выпячивание в вентро-каудальном направлении на передней стенки первичной кишки на границе будущей глотки и пищевода. Энтодермальная закладка дыхательной системы.

ЛЕГОЧНАЯ ПОЧКА -парное слепое выпячивание на конце гортанно-трахеального выроста. Энтодермальная закладка легкого.

АНОМАЛИИ НОСА -изменение числа хрящей наружного носа, заращение ноздрей, врожденное искривление носовой перегородки, широкое сообщение с носовыми пазухами, атрезия хоан.

АНОМАЛИИ ГОРТАНИ – изменение числа и формы хрящей гортани, добавочные мышцы гортани, чрезмерное развитие желудочков гортани (вплоть до разрыва).

АНОМАЛИИ ТРАХЕИ -изменение числа и формы хрящей, пищеводно-трахеальный свищ, трифуркация трахеи, атрезия, стеноз и дивертикул трахеи.

АНОМАЛИИ ЛЕГКИХ – агенезия легкого или его долей, изменение числа долей и сегментов, перекрестная транспозиция легких, аплазия легких.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (systema respiratorium) – анатомическая система внутренних органов, включающая дыхательные (воздухоносные) пути и собственно дыхательные органы – легкие.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ – комплекс полых органов, по которым воздух достигает легочных альвеол. Дыхательные пути разделяют на верхние и нижние.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наружный нос (nasus externus)

Полость носа (cavum nasi)

Носоглотка (pars nasalis pharyngea)

Ротоглотка (pars oralis pharyngea)

Гортань (larynx)

Трахея (trachea)

Бронхиальное дерево (arbor bronchialis)

НАРУЖНЫЙ НОС (nasus externus, греч. rhis, rhinos) – образование лицевого черепа, часть верхних дыхательных путей. Имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, часто с индивидуальными особенностями. Его анатомические части – верхушка, спинка, крылья и корень.

ПОЛОСТЬ НОСА (ВНУТРЕННИЙ НОС) (cavitas nasi, nasus internus) – пространство в передней части лицевого черепа между передней черепной ямкой (сверху), ротовой полостью (снизу) и глазницами (латерально), разделенное перегородкой носа на две асимметричные половины, открывающееся наружу через ноздри, а сзади посредством хоан сообщающееся с носоглоткой. Полость носа выстлана слизистой оболочкой и имеет три стенки.

ВЕРХНЯЯ СТЕНКА ПОЛОСТИ НОСА -образована лобной костью,

решетчатой пластинкой решетчатой кости, передней и нижней стенками

тела клиновидной кости.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТЕНКА ПОЛОСТИ НОСА – образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, решетчатым лабиринтом решетчатой кости, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой нёбной кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

НИЖНЯЯ СТЕНКА (ДНО) ПОЛОСТИ НОСА – образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости.

ВЕРХНИЙ НОСОВОЙ ХОД (meatus nasi superior) – часть полости носа между верхней и средней носовыми раковинами, в него открываются задние ячейки лабиринта решетчатой кости и клиновидная пазуха.

СРЕДНИЙ НОСОВОЙ ХОД (meatus nasi medius) – часть полости носа между средней и нижней носовыми раковинами, в него открывается лобная пазуха, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости, верхнечелюстная пазуха, клиновидно-нёбное отверстие.

НИЖНИЙ НОСОВОЙ ХОД (meatus nasi inferior)– часть полости носа между нижней носовой раковиной и дном полости носа, в него открывается носослезный проток.

ОБЩИЙ НОСОВОЙ ХОД (meatus nasi communis) - медиальная часть полости носа между носовой перегородкой и свободными концами носовых раковин.

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ (regio olfactoria) – участок слизистой оболочки полости носа в области верхних носовых раковин, верхних частей средних носовых раковин и верхней трети перегородки носа. В эпителии этой зоны расположены обонятельные клетки.

ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ (sinus paranasales) – воздухоносные полости, выстланные слизистой оболочкой, в костях лицевого и мозгового черепа, сообщающиеся с полость носа. Выполняют функции резонаторов и термоизоляции. Выделяют лобную, клиновидную, верхнечелюстные околоносовые пазухи и система воздухоносных ячеек решетчатой кости.

НОСОГЛОТКА – верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа, сообщающаяся с ней через хоаны. От ротоглотки её отделяет условная плоскость, проведенная через твердое нёбо.

РОТОГЛОТКА – средняя часть глотки между уровнями твердого нёба и верхнего края надгортанника. Сообщается с полостью рта через зев.

ГОРТАНЬ (larynx) – орган дыхания и голосообразования («струнно-духовой инструмент»), расположенный на уровне четвертого-шестого шейных позвонков, между ротоглоткой и трахеей. Состоит из сочленяющихся хрящей, связок и мышц.

ХРЯЩИ ГОРТАНИ – скелет гортани образуют щитовидный, перстневидный, два черпаловидных хряща и надгортанник.

ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ (cartilago thyroidea) – самый большой хрящ гортани. Состоит из двух боковых пластинок, имеет верхний и нижний (с суставными поверхностями) рога, верхнюю и нижнюю щитовидные вырезки. На наружной поверхности пластинок хряща имеется косая линия (диагональный гребень для прикрепления грудино-щитовидной, щтоподъязычной мышц и констриктора глотки).

ПЕРСТНЕВИДНЫЙ ХРЯЩ (cartilago cricoidea) – расположен у начала трахеи, имеет дугу (аналог первого кольца трахеи) и пластинку (обращена назад). Дуга соединяется с нижними рогами щитовидного хряща.

ЧЕРПАЛОВИДНЫЙ ХРЯЩ (cartilago arytenoidea) – парный хрящ пирамидальной формы, имеет основание, голосовой и мышечный отростки. Хрящи расположены на верхней части пластинки перстневидного хряща.

НАДГОРТАННИК (cartilago epiglottis) – тонкая подковообразная пластинка, фиксированная к щитовидному хрящу с помощью стебелька.

СОЕДИНЕНИЯ ГОРТАНИ – представлены синдесмозами (перстнещитовидная связка, подъязычно-надгортанная связка, голосовые, преддверные связки, щилопоъязычная мембрана) и диартрозами (перстнещитовидный сустав, перстнечерпаловидный сустав).

щиТопоДъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) – соединяет верхне-задний край щитовидной кости и щитовидный хрящ. Сформирована эластическими волокнами. По срединной линии утощена и рассматривается как срединная перстнещитовидная связка, а утолщение задних краёв получает название боковой щитоподъязычной связки.

СРЕДИННАЯ ПЕРСТНЕ-ЩИТОВИДНАЯ СВЯЗКА (ligamentum cricothyroideum medianum) – тостая связка между перстневидным и щитовидным хрящомя, расположенная по средней линии.

ФИБРОЗНО-ЭЛАСТИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА ГОРТАНИ (membrana fibroelastica laryngis) – располагается под слизистой оболочкой гортани, содержит большое количество эластических волокон. Её верхняя часть представлена четырёхугольной мембраной, а нижняя часть – эластическим конусом.

голосовАЯ СВЯЗКА (ligamentum vocale) – верхний край эластического конуса, натянутый между голосовым отростком черпаловидного и щитовидным хрящами.

связка преддверия (ligamentum vestibulare) – утолщение нижнего края четырёхугольной мембраны, натянута выше голосовой связки.

перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) – плоский комбинированный сустав, образованный одноименными хрящами. Вид движения: вращение вокруг фронтальной оси нижних рогов щитовидного хряща, а также незначительное скольжение перстневидного хряща относительно щитовидного.

перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) – парный плоский сустав между основанием черпаловидного и верхним краем пластинки перстневидного хрящей. Виды движений: вращение черпаловидного хряща вокруг вертикальной оси, скольжение в стороны.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ГОРТАНИ

Г о р т а н н о – с к е л е т н ы е м ы ш ц ы

Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyreoideus)

Щитоподъязычная мышца (m.thyrohyoideus)

С о б с т в е н н ы е м ы ш ц ы г о р т а н и

Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели

Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior)

Боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis)

Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus)

Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus)

Косая черпаловидная мышца (m.m. arytenoideus obliquus)

Мышцы, влияющие на состояние голосовых связок

Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus)

Голосовая мышца (m. vocalis)

Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань

Черпалонадгортанная мышца (m.aryepiglotticus)

Мышцы надгортанника

Щитонадгортанная мышца (m.thyroepiglotticus).

Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) – н.: пластинка перстневидного хряща; п.: мышечный отросток черпаловидного хряща; ф.: расширяет голосовую щель.

Боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) – н.: дуга перстневидного хряща; п.: мыщечный отросток черпаловидного хряща; ф.: суживает голосовую щель.

Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) – н.: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща; п.: мыщечный отросток черпаловидного хряща; ф.: суживает голосовую щель.

Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) – н.: задняя поверхность черпаловидного хряща; п.: задняя поверхность противоположного хряща; ф.: суживает голосовую щель за счёт сближения черпаловидных хрящей.

Косая черпаловидная мышца (m.m. arytenoideus obliquus) – н.: задняя поверхность черпаловидного хряща; п.: верхушка противоположного черпаловидного хряща; ф.: суживает голосовую щель за счет сближения черпаловидных хрящей.

Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) – н.: передне-латеральная поверхность щитовидного хряща; п.: пластинка щитовидного хряща; ф.: натягивает голосовую связку за счёт смещения щитовидного хряща вперёд и вниз.

Голосовая мышца (m. vocalis) – н.: внутренняя пластинка щитовидного хряща; п.: голосовой отрезок черпаловидного хряща; ф.: изменяет степень натяжения голосовой связки (в том числе и фрагментарно).

Черпалонадгортанная мышца (m.aryepiglotticus) – часть косой черпаловидной мышцы, лежит в толще одноимённой складки слизистой оболочки, ограничивающей вход в гортань н.: верхушка черпаловидного хряща; п.: край надгортанника; ф.: опускает надгортанник.

Щитонадгортанная мышца (m.thyroepiglotticus) – часть щиточерпаловидной мышцы н.: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща; п.: надгортанник; ф.: поднимает надгортанник, расширяет вход в преддверие гортани.

ВХОД В ГОРТАНЬ (aditus laryngis) – отверстие, отграниченное спереди верхним краем надгортанника, с боков черпалонадгортанными складками, сзади – межчерпаловидной складкой.

ГОЛОСОВАЯ ЩЕЛЬ (rima glottidis, seu rima vocalis) – часть полости гортани, отграниченная по бокам голосовыми складками и черпаловидными хрящами. В голосовой щели выделяют переднюю межперепончатую и заднюю межхрящевую части.

ГОЛОСОВАЯ СКЛАДКА (plica vocalis) – складка слизистой оболочки гортани ниже желудочков гортани. Содержит в своей толще голосовую мышцу и связку.

ЩЕЛЬ ПРЕДДВЕРИЯ (rima vestibuli) – часть полости гортани, отграниченная по бокам складками преддверия.

СКЛАДКА ПРЕДДВЕРИЯ (plica vestibularis) – складка слизистой оболочки в полости гортани выше её желудочков. Не содержит голосовых мышц, а только связку преддверия и иногда называется ложной голосовой складкой.

ЖЕЛУДОЧЕК ГОРТАНИ (ventriculus laryngis) – слепой карман в боковой стенке гортани в виде удлиненного в сагиттальной плоскости углубления между преддверными и голосовыми складками.

ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ (cavitas laryngis) – внутреннее пространство гортани, имеющее во фронтальной плоскости форму песочных часов, в которой условно выделяют преддверие (от входа в гортань до преддверных складок), средний отдел или промежуточную часть (пространство от преддверных до голосовых складок) и подголосовое пространство (от голосовых связок до входа в трахею).

СИНТОПИЯ ГОРТАНИ – впереди гортаноглотки, сбоку – сосудисто-нервные пучки и доли щитовидной железы, спереди – мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

ТРАХЕЯ (trachea) – дыхательное горло,орган дыхательной системы, часть нижних дыхательных путей, представленная трубкой из 15-20 хрящевых полуколец, выстланных слизистой оболочкой. Лежит на уровне от шестого шейного до пятого грудного позвонков.

БИФУРКАЦИЯ ТРАХЕИ (bifurcatio tracheae) – разделение трахеи на два главных бронха на уровне четвертого грудного позвонка

КИЛЬ ТРАХЕИ (carina tracheae) – гребень, выступающий в просвет трахеи снизу в месте её бифуркации и обеспечивающий аэродинамический эффект.

БРОНХИ (bronchi) – представляют собой ветви трахеи и образуют в совокупности бронхиальное дерево.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО (arbor bronchialis) - включает главные, долевые, сегментарные, субсегментарные, дольковые бронхи и терминальные бронхиолы.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ (ПРАВЫЙ И ЛЕВЫЙ) (bronchi principales dexter et sinister) – бронхи первого порядка, отходящие непосредственно от трахеи. При этом правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, более короткий и широкий, расположен более вертикально, а левый – более длинный и узкий, расположен более горизонтально.

ДОЛЕВЫЕ БРОНХИ (bronchi lobares) – бронхи второго порядка, вентилирующие доли легких. В правом легком выделяют три долевых бронха, в левом – два.

СЕГМЕНТАРНЫЕ БРОНХИ (bronchi segmentales) – бронхи третьего порядка, вентилирующие сегменты легких. В правом и левом легких, как правило, по десять сегментарных бронхов.

СУБСЕГМЕНТАРНЫЕ БРОНХИ (bronchi subsegmentales) – последующие генерации сегментарных бронхов до восьмого (по другим данным – до двадцатого) порядков.

ДОЛЬКОВЫЙ БРОНХ (bronchus lobularis) – бронх, вентилирующий дольку легочной паренхимы. Имеет диаметр один мм, в его стенке еще содержится хрящ в виде отдельных глыбок.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ БРОНХИОЛЫ (bronchioli terminales) – ветви (16-18) долькового бронха, вентилирующие ацинусы, конечная часть бронхиального дерева. Еще имеют трубчатую форму, но хрящевой ткани в стенке уже нет.

АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ДЕРЕВО (arbor alveolaris) – часть дыхательной системы, в которой протекают процессы газообмена. Включает в себя дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы. В совокупности эти элементы образуют паренхиму легкого.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ БРОНХИОЛЫ (bronchioli respiratorii) - конечные отделы бронхиол, на стенке которых появляются отдельные альвеолы.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ХОДЫ (ductuli alveolares) - конечные ветви дыхательных бронхиол, на стенке которых находится большое количество альвеол.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МЕШОЧКИ (sacculi alveolares) – слепые расширенные концы альвеолярных ходов.

АЛЬВЕОЛЫ ЛЕГКОГО (alveoli pulmonis) – слепые выпячивания стенки дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков, диаметром до 0,9 мм.

ЛЕГКОЕ (pulmo, греч. pneumon) – парный дыхательный орган, расположенный в грудной полости и в котором осуществляется газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Имеет верхушку, основание, реберную, диафрагмальную и медиальную поверхности и, соответственно, передний, задний и нижние края.

ВОРОТА ЛЕГКОГО (hilus pulmonis) – овальной формы вдавление в паренхиме медиальной поверхности легкого

КОРЕНЬ ЛЕГКОГО (radix pulmonis) – комплекс образований, расположенных в воротах легкого и включающий главный бронх, легочную артерию, легочные вены, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы, нервы. При рассмотрении сверху вниз главные элементы корня справа расположены в порядке бронх-легочная артерия-легочные вены (БАВ), слева – легочная артерия-бронх-легочные вены (АБВ).

ДОЛЯ ЛЕГКОГО (lobus pulmonis) – участок легкого, вентилируемый долевым бронхом. В правом легком имеется три доли, в левом – две.

БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ СЕГМЕНТ (segmentum bronchopulmonalе) – участок легочной ткани, отделенный соединительнотканными перегородками, вентилируемый бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый сегментарной артерией и веной.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕГМЕНТОВ ЛЕГКОГО:

В е р х н я я д о л я п р а в о г о л е г к о г о:

1) верхушечный, 2) задний, 3) передний;

С р е д н я я д о л я п р а в о г о л е г к о г о:

1) латеральный, 5) медиальный;

Н и ж н я я д о л я п р а в о г о л е г к о г о:

2) верхний, 7) медиальный базальный, 8) передний базальный,

9) латеральный базальный, 10) задний базальный.

В е р х н я я д о л я л е в о г о л е г к о г о:

1) верхушечный, 2) задний, 3) передний, 4) верхний язычковый,

3) нижний язычковый;

Н и ж н я я д о л я л е в о г о л е г к о г о:

4) верхний, 7) медиальный базальный, 8) передний базальный,

9) латеральный базальный, 10) задний базальный.

ДОЛЬКА ЛЕГКОГО (lobulis pulmonalis) – участок легочной ткани пирамидальной формы, состоящий из 16-18 ацинусов. Дольки легкого разделены прослойками соединительной ткани.

АЦИНУС (acinus) – структурная единица легкого, состоящая из дыхательной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол.

ГРАНИЦЫ ЛЕГКОГО – правое легкое: передняя граница проходит позади середины рукоятки и тела грудины вниз до VI ребра, переходит в нижнюю границу, которая по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной – X ребро, по околопозвоночной - XI ребро и далее переходит вверх в заднюю границу, которая проходит вдоль позвоночника от XI до головки II ребра. Левое легкое: передняя граница идет как у правого легкого до хряща IV ребра, отклоняется влево до окологрудинной линии, опускается вниз до хряща VI ребра на середине расстояния между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу. Остальные показатели совпадают с таковыми у правого легкого.

ПЛЕВРА (pleura) – серозная оболочка, покрывающая каждое легкое (висцеральный листок) и стенки грудной полости (париетальный листок). В последнем выделяют реберную, диафрагмальную и медиастинальную части.

ПОЛОСТЬ ПЛЕВРЫ (cavitas pleuralis) – замкнутаякапиллярная щель между париетальным и висцеральным листками плевры. Содержит небольшое количество жидкости. Давление в полости ниже атмосферного.

СИНУС ПЛЕВРЫ (recessus pleuralis) – углубления в местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную. Выделяют реберно-диафрагмальный, диафрагмально-медиастинальный и реберно-медиастинальный синусы.

ГРАНИЦЫ ПАРИЕТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ – передние и задние границы совпадают с таковыми границами лёгких, а нижняя увелисивается на одно рёбро.

СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum) – комплекс органов, расположенных между медиастинальными плеврами с боков, грудиной спереди и грудным отделом позвоночника сзади. Фронтальной плоскостью, проведенной позади трахеи и главных бронхов, средостение делится на переднее и заднее, что нашло применение в клинике.

ОРГАНЫ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ – тимус, плечеголовные вены, дуга аорты и её ветви, сердце и перикард, диафрагмальные нервы, внутренние грудные сосуды, трахея и главные бронхи, легочные артерии и вены, окологрудные, передние средостенные, предперикардиальные, латеральные перикардиальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

ОРГАНЫ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ – грудной отдел нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, грудные отделы пограничного симпатического ствола и блуждающих нервов, пищевода, грудного протока, задние средостенные и предпозвоночные узлы.

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДОСТЕНИЯ ПО PNA - по PNA средостение делят на верхнее и нижнее (по плоскости, проводимой через место соединения рукоятки грудины с её телом до межпозвоночного хряща между телами четвертого-пятого грудных позвонков). Нижнее средостение по передней и задней поверхностям перикарда делится на переднее, среднее и заднее.

ОРГАНЫ ВЕРХНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ (по PNA) – тимус, плечеголовные вены, дуга аорты с её отходящими ветвями, соответствующие отделы пищевода, трахеи, блуждающих, диафрагмальных нервов, грудного протока, симпатического ствола.

ОРГАНЫ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ (по PNA) – внутренние грудные сосуды, окологрудные, передние средостенные, предперикардиальные лимфатические узлы.

ОРГАНЫ СРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ (по PNA) – перикард с сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

ОРГАНЫ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ (по PNA) – грудной отдел нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы пищевода, блуждающих нервов, грудного протока, симпатического ствола, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.

Дата добавления: 2014-12-25