Устранение острой кровопотери на этапах медицинской эвакуации

Опыт локальных войн для спасения жизни раненых показал высокую эффективность инфузионной терапии, начинающейся непосредственно на поле боя или при оказании доврачебной помощи. Пластмассовый контейнер с 1 л плазмозаменителя и специальной системой дозированного вливания подкладывают под раненого, чтобы он своим весом «выдавливал» жидкость в ходе эвакуации. Вливание 1-2 л плазмозамещающих растворов до прибытия на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи стабилизирует гемодинамику и благоприятно сказывается на окончательных результатах лечения раненых. Дефицит жидкости в организме раненых возмещают также назначением обильного питья (за исключением раненных в живот, в голову при отсутствии сознания).

На этапе оказания первой врачебной помощираненых с острой кровопотерей, но с остановленным наружным кровотечением в первую очередь направляют в перевязочную. Здесь, наряду с уточнением ис­точника кровотечения, контролем жгута струйно вливают в вену растворы кристаллоидов (0,8 л 0,9% раствора хлорида натрия) и коллоидов (0,4 л полиглюкина). При массивной кровопотере инфузия осуществляется через две периферические вены. Для обеспечения быстрого темпа инфузии применяется специальное нагнетающее устройство в виде груши, подсоединяемое к «игле-воздушке». После поднятия систолического АД до уровня 90 мм рт. ст. к инфузионной системе подключается контейнер (1 л кристаллоидного раствора), и инфузия продолжается во время дальнейшей эвакуации, что требует медицинского наблюдения в пути. Переливание крови на этапе первой врачебной помощи не производится.

При продолжающемся внутреннем кровотечении единственно эффективный путь спасения жизни раненого - как можно быстрее доставить его на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи. Внутривенная инфузия в ходе эвакуации раненого с продолжающимся внутренним кровотечением обязательна, особенно в случае критического снижения cАД (70 мм. рт. ст. и менее).

На этапах оказания квалифицированной и специализированной помощираненых с большой потерей крови выявляют по прибытии транспорта в процессе выборочной сортировки. При наружном кровотечении, остановленном временными способами, раненые в порядке подготовки к операции направляются в палату интенсивной терапии для проведения ИТТ. Раненых с продолжающимся внутренним кровотечением тотчас направляют в операционную, где параллельно с операцией проводится необходимая ИТТ.

На этапе оказания квалифицированной хирургической помощи в переливании крови нуждаются до 10% раненых, в инфузионной терапии - 20-25%. В госпитальной базе фронта число нуждающихся в переливании крови может составлять 25-30%, а кровезамещающих растворов - 55-60% от числа доставленных раненых.

При оказании хирургической помощи в полевых лечебных учреждениях ИТТ реализуется в соответствии с приведенными выше современными принципами и применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Для определения степени тяжести кровопотери, наряду с клиническими симптомами, используют лабораторные и инструментальные методы исследования. После выведения ранено­го из шока и устранения обезвоживания ИТТ продолжают с целью коррекции не устраненных нарушений гомеостаза (анемия, гипопротеинемия, нарушения кислотно-основного состояния и электролитного состава), выявленных в процессе динамического наблюдения за раненым.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Назовите объём крови, потеря которого повлечёт за собой смерть пострадавшего.

2. Виды смертельной кровопотери.

3. Средства, которые может применить боец своему товарищу для остановки наружного кровотечения, в рамках взаимопомощи на поле боя.

4. Средства и методы остановки кровотечения в медицинской роте полка и на этапе квалифицированной помощи.

5. Требования, предъявляемые при переливании препаратов крови.

6. Показания для переливания препаратов крови.

Дата добавления: 2014-12-26