Антидоты. Общие принципы оказания неотложной помощи отравленным

В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенетические и симпто-матические средства (табл. 13). Поводом для введения этиотропных пре-паратов является знание непосредственной причины отравления, осо-бенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические вещества назначают ориентируясь на проявления интоксикации.

Таблица 13

Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при острых интоксикациях

Средства

Этиотропные

Патогенетические

Симптоматические

Некоторые механизмы действия

А. Химический антагонизм

» нейтрализация токсиканта Б. Биохимический анта'гонизм

* вытеснение токсиканта из связи с биосубстратом;

* другие пути компенсации нарушенного токсикантом количества

и качества биосубстрата В. Физиологический антагонизм

» нормализация функционального состояния субклеточных

биосистем (синапсов и др.) Г. Модификация метаболизма токсиканта

» Модуляция активности процессов нервной и гуморальной регуляции

* Устранение гипоксии

«Предотвращение пагубных последствий нарушений биоэнергетики

* Нормализация водно-электролитного обмена и

кислотно-основного состояния «Нормализация проницаемости гистогематических барьеров

* Прерывание патохимических каскадов, приводящих к гибели клеток и др.

» Устранение боли, судорог, психомоторного возбуждения и ДР-

» Нормализация дыхания

» Нормализация гемодинамики и др.

а***^

Спеиифичность препаратов в отношении действующих токсикантов

вает в ряду: этиотропное — патогенетическое — симптоматическое

У ТВО в такой же последовательности убывает эффективность приме-

сремых средств. Этиотропные препараты, введенные в срок и в нужной

НЯ е порой практически полностью устраняют проявления интоксика-

Д и 'симптоматические средства устраняют лишь отдельные проявления

травления, облегчают его течение (табл. 14).

Таблица 14

Различия ожидаемых эффектов от использования этиотропных,

патогенетических и симптоматических средств

при оказании помощи пораженным ОВТВ

Средства

Этиотропные

Патогенетические

Симптоматические

Ожидаемый эффект

Ослабление или устранение всех проявлений интоксикации

Ослабление или устранение проявлений интоксикации, в основе которых лежит данный латогенетический феномен

Ослабление или устранение отдельного проявления интоксикации

Примеры

Устранение (или полное предотвращение развития) признаков отравления ФОС при своевременном введении антидотов (холинолитиков, реактиваторов холинэстеразы)

Временное улучшение состояния пораженных удушающими веществами (хлором) при ингаляции кислорода

Устранение судорожного синдрома, вызванного фосфорорганическим соединением, с помощью больших доз диазепама

В токсикологии термину «этиотропное средство терапии» тождествен термин «антидот» (противоядие).

Антидотом (от АпйЛоШт — даваемое против) называется лекарство, при-меняемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта (В- М. Карасик, 1961).

Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отноше-Нии между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения устранения токсического эффекта:

* химический;

* биохимический; ® физиологический;

* основанный на модификации процессов метаболизма ксенобио-тика.

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

Характеристика современных антидотов У

В настоящее время антидоты разработаны лишь ддя ограниченной груп-пы токсикантов. В соответствии с видом антагонизма к токсиканту они могут быть классифицированы на несколько групп (табл. 15).

Таблица 15

Противоядия, используемые в клинической практике

Вид антагонизма Противоядия Токсикант

1. Химический ЭДТА, унитиол и др. Со-ЭДТА и др. Азотистокислый Ыа Амилнитрит Диэтиламинофенол Антитела и РаЬ-фрагменты Тяжелые металлы Цианиды, сульфиды Гликозиды, ФОС, паракват, токсины

2. Биохимический Кислород Реактиваторы ХЭ Обратим. ингибит. ХЭ Пиридоксин Метиленовый синий СО ФОС, ФОС ''.ПМЧ Гидразин Метгемоглобинообразователи

3. Физиологический Атропин и др. Аминостигмин и др. Сибазон и др. Флюмазенил Налоксон ФОС, карбаматы Холинолитики, ТАД, нейролептики ГАМК-литики Бензодиазепины Опиаты

4. Модификация метабояизма Тиосульфат Ма Ацетилцистеин Этанол, 4-метилпиразол Цианиды Ацетаминофен,... Метанол, этиленгликоль (<:

Антидоты с химическим антагонизмом непосредственно связываются с токсикантами. При этом осуществляется:

» химическая нейтрализация свободно циркулирующего токси-канта;

* образование малотоксичного комплекса;

* высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом;

* ускоренное выведение токсиканта из организма за счет его «вЫ'

мывания» из депо.

К числу таких антидотов относятся глюконат кальция, используемЫ*1 при отравлениях фторидами, хелатирующие агенты, применяемые

Глава 6. АНТИДОТЫ. С)БЩИЕ ПРИ1||411Ь^

сикациях тяжелыми металлами, а также Со-ЭДТА и гидроксикоба-иНТ° — антидоты цианидов. К числу средств рассматриваемой группы Л&МИ ятся также моноклональные антитела, связываюшие сердечные ОТНО°зиДЫ (дигоксин), ФОС (зоман), токсины (ботулотоксин). ГЛ^\елатирующие агенты — комплексообразователи. К этим средствам от-

я большая фуппа веществ, мобилизующих и ускоряющих элими-Н° ию из организма металлов путем образования с ними водораствори-На х малотоксичных комплексов, легко вьщеляющихся через почки. МЬ По химическому строению комплексообразователи классифицируют-ся на следуюшие группы:

1 Производные полиаминполикарбоновых кислот (ЭДТА, пента-цин и т. д.).

2. Дитиолы (БАЛ, унитиол, 2,3-димеркаптосукцинат).

3. Монотиолы (ё-пенициламин, М-ацетилпенициламин).

4. Разные (десфериоксамин, прусская синь и т. д.). Антитела к токсикантам. Для большинства токсикантов эффективные и хорошо переносимые антидоты не найдены. В этой связи возникла идея создания универсального подхода к проблеме разработки антидотов, свя-зывающих ксенобиотики, на основе получения антител к токсикантам. Те-оретически такой подход может быть использован при интоксикациях лю-бым токсикантом, на основе которого может быть синтезирован комплек-сный антиген. Однако на практике существуют значительные ограничения возможности использования антител (в том числе моноклональных) в це-лях лечения и профилактики интоксикаций. Это обусловлено:

* сложностью (порой непреодолимой) получения высокоаффин-ных иммунных сывороток с высоким титром антител к токси-канту;

* технической трудностью изоляции высокоочищенных 1§С или их РаЬ-фрагментов (часть белковой молекулы иммуноглобулина, непосредственно участвующая во взаимодействии с антигеном);

* «моль на моль» — взаимодействием токсиканта и антитела (при умеренной токсичности ксенобиотика, в случае тяжелой инток-сикации, потребуется большое количество антител для его ней-трализации);

* не всегда выгодным влиянием антител на токсикокинетику ксе-нобиотика;

* ограниченностью способов введения антител;

* иммуногенностью антител и способностью вызывать острые ал-лергические реакции.

ант Настоящее время в эксперименте показана возможность создания ф Дотов на рассматриваемом принципе в отношении некоторых фос-(диг°РГаНИЧеСКИХ соединений (зоман, малатион, фосфакол), гликозидов Ке п Ксин)> Дипиридилов (паракват) и др. Однако в клинической практи-Репараты, разработанные на этом принципе, применяются в основ-

Часть I, ТОКСИКО'ЛОГИЯ

ном при отравлении токсинами белковой природы (бактериальные сины, змеиные яды и т. д.).

Биохимические антагонисты вытесняют токсикант из его связи с био-молекулами-мишенями и восстанавливают нормальное течение биохи-мических процессов в организме.

Данный вид антагонизма лежит в основе антидотной активности кис-лорода при отравлении оксидом углерода, реактиваторов холинэстеразы и обратимых ингибиторов холинэстеразы при отравлениях ФОС, пири-доксальфосфата при отравлениях гидразином и его производными (см. соответствующие разделы).

Физиологические антидоты, как правило, нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов.

Механизм действия многих токсикантов связан со способностью на-рушать проведение нервных импульсов в центральных и перифериче-ских синапсах. Это проявляется либо перевозбуждением, либо блокадой постсинаптических рецепторов, стойкой гиперполяризацией или депо-ляризацией постсинаптических мембран, усилением или подавлением восприятия иннервируемыми структурами регулирующего сигнала. Ве-щества, оказывающие на синапсы, функция которых нарушается токси-кантом, противоположное токсиканту действие, можно отнести к числу антидотов с физиологическим антагонизмом. Эти препараты не вступа-ют с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами. В основе антидотного эффекта лежит непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе.

Специфичность физиологических антидотов ниже, чем у веществ с химическим и биохимическим антагонизмом. При этом установлено, выраженность наблюдаемого антагонизма конкретной пары токсиканта и «противоядия» колеблется в широких пределах — от очень значитель-ной до минимальной. Антагонизм никогда не бывает полным. Это обу-словлено:

* гетерогенностью синаптических рецепторов, на которые воздей-

ствуют токсикант и противоядие; «неодинаковыми сродством и внутренней активностью вешеств в

отношении различных субпопуляций рецепторов;

* различиями в доступности синапсов (центральных и перифери-

ческих) для токсикантов и противоядий; «особенностями токсико- и фармакокинетики веществ. Чем в большей степени в пространстве и времени совпадает действие токсиканта и антидота на биосистемы, тем выраженнее антагонизм ме/К" ду ними.

В качестве физиологических антидотов в настоящее время используют-

* атропин и другие холинолитики — при отравлениях фосфорорга-ническими соединениями (хлорофос, дихлофос, фосфакол, за_ рин, зоман и др.) и карбаматами (прозерин, байгон, диоксакар"

и др.);

Глава6.АНТИДОТЫОБ1^ЕПРИ1Н^^

* галантамин, пиридостигмин, аминостигмин (обратимые ингиби-торы ХЭ) — при отравлениях атропином, скополамином, В2, дитраном и другими веществами с холинолитической активно-стью (в том числе трициклическими антидепрессантами и неко-торыми нейролептиками);

«бензодиазепины, барбитураты — при интоксикациях ГАМК-ли-тиками (бикукуллин, норборнан, бициклофосфаты, пикротокси-нин и др.);

* флюмазенил (антагонист ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов) при интоксикациях бензодиазепинами (диазепам и др.);

* налоксон (конкурентный антагонист опиоидных ц-рецепторов) — антидот наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, клони-тазен и др.).

Модификаторы метаболизма препятствуют превращению ксенобиоти-ка в высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию ве-

щества.

Используемые в практике оказания помощи отравленным препараты могут быть отнесены к одной из следующих групп:

А. Ускоряющие детоксикацию:

» натрия тиосульфат — применяется при отравлениях цианидами;

* бензонал и другие индукторы микросомальных ферментов — мо-гут быть рекомендованы в качестве средств профилактики пора-жения фосфорорганическими отравляющими веществами;

«ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона — исполь-зуются в качестве лечебных антидотов при отравлениях дихлор-этаном, некоторыми другими хлорированными углеводородами, ацетаминофеном. Б. Ингибиторы метаболизма:

* этиловый спирт, 4-метилпиразол — антидоты метанола, этилен-гликоля.

6.2.

Применение противоядий

°скольку любой антидот это так же химическое вещество, как и токси-

ант, против которого его применяют, как правило, не обладающее пол-

т 1М антагонизмом с ядом, несвоевременное введение, неверная доза про-

ядия и некорректная схема могут самым пагубным образом сказаться

Сп °стоянии пострадавшего. Попытки корригировать рекомендуемые

ООЫ ГГОИМР.НГРММа аиГТ1ТППТГ>Г> ппиачтж-т,™™,го „пг.™пг,,-,-,жп,™„г™„ „„„,..„

го

антидотов, ориентируясь на состояние пострадавше-

постели, допустимы только для высококвалифицированного спе-яДИя и Э> Имек>Щего болыиой опыт использования конкретного противо-сЛо ' "аиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обу-д0з ^?а попыткой усилить их эффективность повышением вводимой акой подход возможен лишь при применении некоторых физиоло-антагонистов, но и здесь имеются жесткие ограничения, лимити-

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

Главаб. АНТИДОТЫ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ОТРАВЛЕННЫМ

руемые переносимостью препарата. В реальных условиях, как и для мно-гих других этиотропных препаратов, схема применения антидотов пред„ варительно отрабатывается в эксперименте и лишь затем рекомендуется практическому здравоохранению. Отработка правильной схемы приме-нения препарата является важнейшим элементом разработки и выбора эффективного противоядия. Поскольку некоторые виды интоксикации встречаются нечасто, порой проходит продолжительное время перед тем, как в условиях клиники удается окончательно сформировать оптималь-ную стратегию использования средства.

Лекарственные формы и схемы применения основных противоядий представлены в табл. 16.

Таблица 16 Лекарственные формы и схемы применения некоторых противоядий

Окончаниетаблицы 16

Антидоты

Амилнитрит

Аминостигмин

Антициан

Атропина сульфат

Дефероксамин (десферал)

Дигоксин-

специфичные

РаЬ-антитела

Дипироксим

Дикобальтовая соль ЭДТА

Димеркапрол (БАЛ)

Лекарственная форма. Способ применения

Ампулы по 0,5 мл в ватно-марлевой обертке. Раздавить ампулу, заложить ее под шлем-маску противогаза и сделать 1-2 глубоких вдоха. При необходимости может быть применен повторно. Отравление цианидами

Ампулы по 1 мл 0,1% раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитиками

Ампулы по 1 мл 20% раствора, внутримышечно, повторное введение в дозе 1 мл возможно не ранее чем через 30 мин. Для внутривенного введения содержимое одной ампулы разводят в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или 0,85% раствора МаС! и вводят со скоростью 3 мл/мин. Отравление цианидами

Ампулы по 1,0 мл 0,1% раствора; внутривенно, внутримышечно. При интоксикациях ФОС первоначальная доза 2-8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравление ФОС, карбаматами

Ампулы, содержащие 0,5 г сухого препарата. Вводят обычно внутримышечно в виде 10% раствора, для чего содержимое 1 ампулы (0,5 г) растворяют в 5 мл стерилыной воды для инъекций. Внутривенно вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг в час при тяжелом отравлении железом. Для связывания железа, еще не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта, дают внутрь 5-10 г препарата, растворенного в питьевой воде

Порошок во флаконах. Содержимое одного флакона связывает 0,6 мг дигоксина

Ампулы по 1,0 мл 15% раствора, внутримышечно, внутривенно. Можно повторять введение каждые 3-4 ч либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию 250-400 мг/ч. Отравление ФОС

Ампулы по 20 мл 1,5% раствора внутривенно, капельно медленно. Отравление цианидами

Ампулы по 3 мл 10% раствора. Вводить 3-5 мг/кг каждые 4 ч внутримышечно в течение 2 дней, затем 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 7 дней. Отравления мышьяком, свинцом, ртутью

днтид°ты

- ——~~—Г

Метиленовый синий

Налоксон

Натрия нитрит

Натрия тиосульфат

Пенициламин

Пиридоксин гидрохлорид

Пралидоксим (2-ПАМ)

Тетацин-кальций (СаЫа2 ЭДТА)

Унитиол

Физостигмин

Флюмазенил

Этанол

Лекарственная форма. Способ применения

Ампулы по 20 мл или флаконы по 50-100 мл 1% раствора в 25% растворе глюкозы («хромосмон»). Содержимое одной ампулы вводить внутривенно медленно. Отравление цианидами, метгемоглобинообразователями (анилин, нитриты, нитробензол и др.)

Ампулы по 1,0 мл 0,1% раствора. Начальная доза 1-2 мг внутривенно, внутримышечно, подкожно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений наркотическими анальгетиками

Ампулы по 10-20 мл 2% раствора, внутривенно, капельно. Отравление цианидами

Ампулы по 10-20 мл 30% раствора, внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, метгемоглобинообразователями

Капсулы по 125-250 мг, таблетки по 250 мг. Принимать внутрь перед едой по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Интоксикации свинцом, мышьяком

Ампулы по 3-5 мл 5% раствора, внутримышечно, внутривенно при интоксикациях гидразином

Ампулы по 50 мл 1% раствора, вводить внутривенно капельно из расчета 250-400 мг/ч. Отравление ФОС

Ампулы по 20 мл 10% раствора. Содержимое одной ампулы вводят внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе ЫаС1. Повторное введение возможно не ранее чем через 3 ч. Вводят ежедневно в течение 3-4 дней с последующим перерывом 3-4 дня. Курс лечения — 1 месяц. Отравления ртутью, мышьяком, свинцом

Ампулы по 5 мл 5% раствора, внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 дня, каждые 6 ч последующие 7 дней. Отравления мышьяком, ртутью, люизитом

Ампулы по 1 мл 0,1% раствора. Содержимое одной ампулы ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно. Назначать повторно при рецидивах проявлений отравлений М-холинолитическими препаратами

Ампулы по 0,5 мг в 5 мл. Начальная доза 0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до восстановления сознания (максимальная суммарная доза — 3 мг). Отравления бензодиазепинами.

Не вводить пациентам с судорожным синдромом и при передозировке трициклических антидепрессантов!

Начальная доза рассчитывается на достижение уровня этанола в крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) — в виде 30% раствора внутрь по 50-100 мл. Отравления метанолом, этиленгликолем

6 3

•*»*

Разработка новых антидотов

ДЛЯ создания эффективного противоядия является либо случай-Ужение факта антагонизма веществ, либо целенаправленное и т°Кс изучение механизмов действия токсиканта, особенностей его Икокинетики и установление на этой основе возможности химиче-

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

Главаб АНТИДОТЫ ОБ1ЦИЕПРИНуПЬ1рКАЗАНИЯ! ^ЕОТЛО)КН1дЙ ПОМОЩИОТРАВЛЕННЫМ

ской модификации токсичности. При этом к новым антидотам предъяв-ляются следующие требования:

• высокая эффективность,

* удобство применения,

«возможность длительного хранения, *"''''

«дешевизна.

В некоторых случаях к разрабатываемым антидотам предъявляются особо жесткие требования. Так, антидоты боевых отравляюших веществ должны обладать не только высокой эффективностью, но и прекрасной переносимостью, поскольку препараты выдаются на руки бойцам и чет-кий контроль за правильностью их использования организовать весьма затруднительно. Один из путей решения поставленной задачи — создание антидотных рецептур. В состав таких рецептур включают препараты — антагонисты действия токсиканта на разные подтипы структур-мишеней, вещества с различными механизмами антагонизма, а иногда и средства коррекции неблагоприятных эффектов действия антагонистов. За счет этого удается значительно снизить дозы препаратов, входящих в рецепту-ру, повысить терапевтическую широту (переносимость) антидота. По та-кому принципу разрабатываются антидоты ФОВ.

При разработке рецептур сталкиваются с дополнительными трудно-стями. Входящие в рецептуру препараты должны быть химически совмес-тимыми и иметь близкие токсикокинетические характеристики (период полуэлиминации и т. д.).

Р •

Основные принципы.,„„., оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи:ЭС при острых отравлениях

Общими мероприятиями неотложной помощи при острых отравлениях являются:

1. Прекращение поступления токсиканта в организм.

2. Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта.

3. Применение антидотов.

4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важны* функций.,,*

5. Устранение отдельных синдромов интоксикации. ^ '

Прекращение поступления токсиканта в организм

Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ОВТВ й продолжают за его пределами:

, рИ действии ОВТВ в форме газа, пара или аэрозоля и угрозе инга-дяционного поражения — надевание противогаза (фильтрующего или изолирующего типа) и немедленная эвакуация из зоны хими-ческого заражения;

б) при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием — надевание средств защиты кожных покровов и эвакуа-ция из зоны поражения; при попадании ОВТВ на кожу — обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохи-мического пакета (ИПП) или другими специальными растворами в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

в) при попадании ОВТВ в глаза — немедленное промывание глаз во-дой или специальными растворами в течение 5—10 мин.

Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта

К числу мероприятий, проводимых на догоспитальных этапах оказа-ния помощи, относятся:

а) вызывание рвоты путем надавливания на корень языка после при-ема 3—5 стаканов воды. Процедура повторяется 2—3 раза (прово-дится только у пострадавших с сохраненным сознанием; противо-показана при отравлении веществами прижигающего действия — концентрированными кислотами, щелочами);

б) зондовое промывание желудка — проводится 10—15 л воды комнат-ной температуры (18-20° С) порциями по 300—500 мл с помощью толстого зонда с грушей в верхней его части, присоединенной через тройник (для продувания зонда при его засорении пищевыми мас-сами). После введения зонда в желудок необходимо провести ак-тивную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбен-тов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэро-сил и др.) или 150—200 г вазелинового масла;

в) сифонная клизма.

Применение антидотов

Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами по-идентификации причины интоксикации.

Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций

еРоприятия проводятся после выноса пораженного за предблы зоны

^еского заражения.

При нарушениях дыхания:

* восстановление проходимости дыхательных путей — устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях;

* при угнетении дыхательного центра — введение аналептиков (кордиамина, кофеина, этимизола, бемегрида);

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

* при нарастающей гипоксии — оксигенотерапия (см. гл. 9. «Отрав-ляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического дед. ствия»);

* профилактика токсического отека легких (см. гл. 9. «Отравляю-щие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического дейст-вия»). б) При острой сосудистой недостаточности:

внутривенно натрия гидрокарбонат — 250-300 мл 5% раствора.

Устранение отдельных синдромов интоксикации

Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения.

а) Судорожный синдром — внутримышечное или внутривенное вве-дение диазепама (седуксена) — 3—4 мл 0,5% раствора; внутривенно мед-ленно натрия тиопентал или гексенал — до 20 мл 2,5% раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси: 10 мл 25% раство-ра магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5% раствора ами-назина.

б) Интоксикационный психоз — внутримышечно аминазин — 2 мл 2,5% раствора и магния сульфат — 10 мл 25% раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин) — 2-3 мл 2,5% раствора; внутривенно фен-танил — 2 мл 0,005% раствора, дроперидол — 1—2 мл 0,25% раствора; внутрь натрия оксибутират — 3,0-5,0 мл.

в) Гипертермический синдром — внутримышечно анальгин — 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин — 5 мл; внутривенно или внут-римышечно литическая смесь.

оксикоШэгирз

Дата добавления: 2014-12-27