Урологические инструменты

В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2-2,5 раза длиннее женской. Кроме того, в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры, ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений, инструмент, вводимый, через мужскую уретру в мочевой пузырь, должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Катетеры (рис.56,А) применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится с диагностической целью, а промывание мочевого пузыря - с лечебной, с помощью различных препаратов (колларгол, риванол, оксицианистая ртуть и др.). Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больницах, но и в общеврачебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве, травматологии и др.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягкие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера, подразделяют на мужские, женские и детские.

Рис.56. Катетеры и бужи уретральные.

Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметрах от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение катетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру прикреплены одно или два ушка. Они служат для укрепления катетера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение нескольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т.е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.

Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная поверхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.

Промышленность выпускает металлические катетеры следующих типов и размеров:

- мужской (а) имеет длину 250 мм иотличается значительной кривизной рабочей части; выпускают семи номеров - с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диаметр катетера № 1 равен ¹/₃ мм; каждый последующий номер больше предыдущего на ¹/₃ мм, таким образам № 3 соответствует 1 мм, а № 30 - 10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и 20;

- женский (б) отличается от мужского значительно меньшей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (одно) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной плоскости с клювом - направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16);

- детский (в) имеет длину 150 мм и отличается от мужского только размерами; выпускают № 4, б, 8, 10 и 12.

Катетеры эластичные обычно применяют для исследования мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Катетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствующую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов. Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

- головчатые (г) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабочем конце имеется головка с центральным отверстием; для введения катетера с целью расправления головки выпускают специальный мандрен;

- изогнутые (д) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочей конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптическое отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце - воронкообразное расширение.

- Катетеры мочеточниковые применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп. Это самый тонкий из урологических катетеров (диаметр 1-3 мм). Представляет собойтрубку из синтетического материала с заделанным и закруглённым концом с раструбом на другом конце. Отверстие расположено на боковой стороне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносятся кольцевые риски, позволяющие определить глубину его введения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из бронзы или латуни. Выпускают катетеры с N3 по № 10. Катетеры должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55-60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности аналогичны требованиям к другим типам катетеров.

Бужи уретральные (рис. 56,Б) служат для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала), которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, изготовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.

Промышленность выпускает следующие виды бужей:

- эластичные конические (а) применяют для установления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; изготовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14; выдерживают до 20 циклов дезинфекций кипячением в воде;

- буж-щуп (б) применяют для исследований передней уретры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться.

- бужи металлические служат для механического расширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельнометаллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую рукоятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида;

- изогнутые (в) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечебных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;

- с пуговкой (г.) наиболее безопасны, так как легче проводятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе - стержню бужа); длина 276 мм;

- для тоннелизации уретры при коротких по протяженности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой; но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

- с эластичным проводником (д) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематическим бужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: №12,14,16.

Зонд мочеточниковый детский (е) служит для исследования мочеточников у детей. Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной 250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.

Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извлечения. Применявшиеся ранее литотрипторы для дробления камней «вслепую» в настоящее время не выпускают. Вместо этого применяют цистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней - эвакуаторы и аспираторы (рис.57).

Рис.57. Устройство для вымывания камней из мочевого пузыря.

Цистолитотриптор - устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сводятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находящимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптической трубки цистоскопа (см. главу XV).

Эвакуатор (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря. Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней – превра-щение их в песок.

Эвакуаторы выпускают четырех видов: № 22 и 24 с малой и большой кривизной.

Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вручную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью крана-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притертой пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.

Дата добавления: 2014-12-27