А - внутриротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия (методом ощупывания)

Продвигают иг­лу кнаружи и кзади. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости. Выпустив 0,5-1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижне­го альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключе­ния этого нерва.

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний - дальше от средней линии. Выра­женность наклона ветви у различных больных варьирует. Поэто­му, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и выключив язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представ­ляется возможным. Нередко возникает необходимость перемес­тить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челю­сти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отвер­стию и вырезки нижней челюсти.

Аподактильный способ. При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыло­видно-нижнечелюстная складка. Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широ­кой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстоя­ния между жевательными поверхностями верхних и нижних боль­ших коренных зубов (при отсутствии их - на середине расстоя­ния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для выключе­ния нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 24, б).

б

Рис. 24. Мандибулярная анестезия.

Дата добавления: 2014-12-23