Совместимость различных групп крови

Группы крови

Лекция 4

Тема: Группы крови. Регуляция системы крови.

План:

1. Группы крови.

2. Резус–фактор.

3. Регуляция системы крови.

4. Кровезамещающие растворы.

Еще в 1901 году Карл Ландштейнер наблюдал, что при смешивании крови разных людей в одних случаях происходило склеивание (агглютинация) эритроцитов, в других - она отсутствовала. Дальнейшие его исследования, а также Я. Янского позволили установить группы крови, которые отличаются друг от друга по наличию или отсутствию в эритроцитах антигенов (агглютиногенов) и антител (агглютининов) в плазме (табл.4).

Таблица 4.

Группы крови системы АВ0

Группы	Эритроциты	Плазма или сыворотка
крови	Агглютиногены	Агглютинины
I (0)		a, b
II (A)	A	b
III (B)	B	a
IV (AB)	AB

Агглютиногены эритроцитов (А и В). С ними взаимодействуют со специфические антитела (агглютинины a и b), растворенные в плазме, являющиеся по своей природе g–глобулинами. Они имеют 2 центра связывания, что обеспечивает возможность образования мостика между двумя эритроцитами и таким образом образовывать конгломераты (агглютинаты) эритроцитов.

В норме у каждого человека отсутствуют агглютинины к соответствующим агглютиногенам, т.е. у каждого человека существует индивидуальный набор эритроцитарных агглютиногенов.

У новорожденных в крови отсутствуют антитела системы АВО и образование их к антигенам, которых у него нет, происходит в течение первого года жизни.

При переливании крови подбирают такую кровь, чтобы избежать встречи одноименных агглютиногенов донора с агглютининами реципиента. Агглютинины донора в расчет не принимаются, так как происходит разведение (разбавление) их кровью реципиента и они не могут вызвать агглютинации его эритроцитов (при переливании небольших количеств крови 200—500 мл). При переливании больших количеств (4—5 л) плазмы крови 0 (I) группы в кровь реципиента поступает уже большое их количество и эффект разведения теряется, а поэтому агглютинины донора могут вызвать агглютинация эритроцитов реципиента.

Как правило, переливают только одногруппную кровь. При ее отсутствии в экстренных случаях переливание крови проводят по следующей схеме совместимости различных групп крови.

Таблица 5.

Группа	Группа эритроцитов
сыворотки	I(0)	II(A)	III(B)	IV(AB)
I a, b	-	+	+	+
II b	-	-	+	+
III a	-	+	-	+
IV	-	-	-	-

Примечание: “+” - наличие агглютинации (групповая несовместимость).

“-” - отсутствие агглютинации (групповая совместимость).

Лица, имеющие I (0) группу крови, называются универсальными донорами, имеющие IV(АВ) группу ― универсальными реципиентами.

Чтобы избежать осложнений при переливании крови:

· Определяют групповую принадлежность с применением стандартных сывороток I, II и III групп путем смешивания капли из каждой из них с каплей исследуемой крови. По наличию и отсутствию агглютинации в них определяют групповую принадлежность. Для избежания ошибок определение групповой принадлежности проводят при температуре в помещении 15—25⁰ С. При температуре выше 25⁰ С реакция агглютинации замедляется, а при температуре ниже 15⁰ С возможна холодовая агглютинация. Капля вносимой в сыворотку крови должна быть в 3—5 раз меньше объема капли сыворотки, чтобы не снизить титра содержащихся в них агглютининов. При получении повторного сомнительного результата проводят прямую и обратную пробы со стандартными сыворотками и стандартными эритроцитами.

· Проводят биопробу. Вначале струйно внутривенно вводят 10—15 мл донорской крови и в течение 3—5 мин наблюдают нет ли каких либо клинических проявлений реакций или осложнений (учащение ЧСС, дыхания, одышка, затрудненное дыхание, гиперемия лица и др.). Такое введение повторяют трижды. При отсутствии каких-либо осложнений вводят остальную часть крови.

У людей с I(0) группой крови в плазме содержатся анти–А и анти–В иммунные агглютинины, т. е. a и b. Переливание такой крови в больших количествах недопустимо, так как в этих случаях агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента и они могут вызвать агглютинацию эритроцитов реципиента. Кроме того, у лиц с I(0) группой крови на поверхности мембран эритроцитов имеется антиген Н, который доступен для взаимодействия с анти-Н–антителами, довольно часто встречающимися в плазме крови II(A) и IV(АВ) групп и несколько реже III(В) группы. В этих случаях переливание крови I(0) группы лицам, имеющим другие группы крови, может привести к гемотрансфузионным осложнениям. Поэтому универсальных доноров называют опасными универсальными донорами.

Наличие Н–антигена на поверхности мембран эритроцитов послужило основанием обозначать систему АВ0 как АВН.

Распространенность людей с группами крови: I(0) ― 40—50%, II(А) ― 30—40%, III(В) ― 10—20%, IV(АВ) ― 5%.

География: 40% людей Центральной Европы имеют группу крови II(А), 90% Северной Америки ― I(0), более 20% Центральной Азии ― III(В). I(0) группа крови имеется у всех народов, II(А) ― преобладает у жителей Европы, Ближнего Востока, Китая, Японии. Людей с III(В) группой крови меньше всех, с IV(АВ) ― преобладают жители Индии, Центральной Азии, долины Нила. III(В) группы крови нет у аборигенов Америки и Австралии, II(А) ― нет у Южно-африканских народов. 100% индейцев Южной Америки имеют I(0) группу крови.

Кроме агглютиногенов А и В (системы АВ0) известно еще более 400 других агглютиногенов, 140 из которых (M, N, S, P, Di, C, K, Ln, Le, Fy, Ik и др.) составляют почти 20 групп или систем.

Из них можно отметить системы: MNSS, P, Лютеран, Келл, Льюис, Даффи, Кидд, Диего и др. Например, система Келл–Челлано состоит из 2-х аглютиногенов К и к. Образуют 3 группы КК, кк и Кк. Данная система крови имеется у 100% людей.

К счастью, антигенные свойства большинства этих антигенов выражены слабо и при переливании крови ими пренебрегают. Однако, эти системы имеют значение при частых переливаниях крови, приводящих к накоплению этих антигенов и проявлению их действия. Поэтому повторно переливать кровь одного и того же донора не рекомендуется.

Наряду с агглютининами в плазме крови содержатся гемолизины (обозначаемые аналогично агглютининам a и b). Они при встрече с одноименным агглютиногеном вызывают гемолиз эритроцитов. Их действие проявляется при температуре 37—40⁰ С и уже через 30—40 с наступает гемолиз эритроцитов.

2. Резус – фактор

Резус–фактор (Rh) открыт в 1940 Ландштейнером и Винером. Установлено, что у 85% людей в крови содержится данный фактор, у 15% он отсутствует. Людей, в крови которых имеется резус–фактор, принято называть резус-положительными (Rh⁺ ), а при его отсутствии ― резус–отрицательными (Rh ^-).

Резус–фактор включает 6 основных антигенов C, D, E, c, d, e. Из них самым активным является D (обладает повышенными антигенными свойствами).

При переливании Rh⁺ крови Rh ^- человеку, то образование аглютининов у такого реципиента происходит медленно (в течение нескольких месяцев). Поэтому при однократном переливании гемотрансфузионных осложнений не происходит. При повторном ― возникает резус-конфликт c серъезными гемотрансфузионными осложнениями: образование конгломератов эритроцитов и их гемолиз, интенсивное внутрисосудистое свертывание крови (при разрушении эритроцитов освобождаются факторы свертывания крови), повреждаются многие органы, но особенно почки, в которых сгустками закупоривается «чудесная сеть» клубочков, что препятствует образованию мочи, создающее угрозу жизни.

Важно учитывать резус–принадлежность матери при беременности. Если плод унаследует Rh-положительную кровь от отца, а мать будет Rh-отрицательная, то в этом случае в организме матери будут образовываться антитела на Rh⁺ эритроциты плода. Образование Rh у плода появляется только с 3-го месяца внутриутробной жизни и достигает активности к концу беременности. За этот период организм матери не успевает сенсибилизироваться. Образование антирезус–аглютининов идет медленно (3—5 мес.). Поэтому при первой беременности осложнений почти не наблюдается. При повторной имеется угроза резус–конфликта, при котором эритроциты плода разрушаются, что может привести к его внутриутробной гибели.

Для подавления образования антител к Rh в организме матери проводят анти-D-профилактику, т.е. непосредственно после родов роженице вводят иммунную сыворотку, содержащую анти-D-глобулин, который разрушает Rh+ эритроциты плода, попавшие в кровь матери, т.е. разрушается фактор, вызывающий образование антител и их накопление.

Дата добавления: 2014-12-27