Клинические признаки и симптомы. Клинические рекомендации

Этиология

Клинические рекомендации

Клинические признаки и симптомы

Этиология

ДИФТЕРИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Возбудитель заболевания - Corynebacterium diphtheriae (палочка дифтерии Клебса-Леффлера). Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз. Чаще болеют дети и взрослые, которым не были сделаны противодифтерийные прививки.

Для дифтерийного конъюнктивита характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка открыть глазную щель, из которой выделяется мутная с хлопьями жидкость. Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми, плотно спаянными с подлежащей тканью пленками (рис. 21). При попытке их удаления конъюнктива кровоточит. Через 7—10 дней пленки начинают отпадать, под пленками наблюдается некроз конъюнктивы. В этот период отделяе­мое носит гнойный характер. Постепенно явления отека уменьшают­ся, в исходе процесса через 2—3 недели образуются рубцовые изменения конъюнктивы. Возможно поражение роговицы.

Системная терапия включает применение противодифтерийной сыворотки и антибиотиков пенициллинового ряда.

Внутримышечно:

противодифтерийная сыворотка по 10—20 тыс. ME (1000 МЕ/кг по Безредке).

Внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней:

бензилпенициллин (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 25-50 000 ЕД/кг 4-6 р/сут.

Внутрь в течение 7—10 дней:

феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, таблетки по 100 и 250 мг) по 125-250 мг 4 р/сут за 1,5 ч до еды;

эритромицина сукцинат (Эритромицин, таблетки по 100 и 250 мг) по 125-500 мг 4 р/сут за 1 ч до еды.

Конъюнктивальную полость несколько раз в день промывают ра­створами антисептиков:

фурацилина 1:5 000 р-р;

перманганата калия 1:5 000 р-р.

В конъюнктивальную полость вводят следующие препараты:

пенициллина р-р 10-20 тыс. ЕД/мл каждые 2-3 ч (ex temporae);

эритромициновую 1% мазь 3-4 р/сут.

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капель-но в течение 1—3 сут применяют:

гемодеза р-р по 200-400 мл;

глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ГОНОБЛЕННОРЕЯ)

Классификация

Выделяют гонобленнорею новорожденных (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс развивается на 2—3-й день после рождения), детей (контактно-бытовой путь заражения от больных взрослых) и взрослых (занос инфекции из половых органов).

Возбудитель заболевания — Neisseria gonorrhoeae.

У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. У детей и взрослых, как правило, возникает одностороннее поражение. В начале заболевания наблюдается период инфильтрации: выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка открыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Выраженная конъюнктивальная инъекция, конъюнктива отечная, рыхлая, легко кровоточит. Через 2—4 дня наступает период пиореи: отек век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкими, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого (рис. 22). Постепенно явления воспаления исчезают. Длительное время могут сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы — период гиперпапиллярной инфильтрации. Возможно распространение воспалительного процесса на роговицу. У взрослых и детей поражение роговицы встречается чаще. У взрослых возможно появление общих симптомов интоксикации.

Дата добавления: 2014-12-27