Аффективные расстройства, судебно-психиатрическая экспертиза

Эмоции характеризуют наши отношения, переживания, реакции на внешние обстоятельства, события и личное состояние индивидуума.. Выделяют высшие и низшие эмоции. К высшим относятся морально-этические и нравственные чувства, к низшим – эмоции, связанные с удовлетворением инстинктивных потребностей.

Противоположными полюсами при эмоциональных расстройствах являются тяжелая депрессия и маниакальное состояние. Между этими крайними формами аффективной патологии существует гамма переходов к относительно стабильному эмоциональному состоянию благополучия (настроения), свойственному тому или иному лицу.

Наиболее частым видом эмоциональных расстройств являются депрессии, степень их выраженности различна. Депрессивные синдромы бывают простые и сложные. При простом синдроме в его структуре ведущее значение имеют эмоциональные расстройства, при сложном наряду с депрессией наблюдаются бредовые идеи, сенестопатические проявления. Иногда депрессия проявляется соматическими жалобами (соматизированная депрессия).

Маниакальные состояния встречаются значительно реже. Степень их выраженности различна: от легких до выраженных маниакальных состояний. Синдромы этого уровня аффективных расстройств бывают простые (чисто аффективные) и сложные – с включением других регистров патологии, в частности бредовых.

Наиболее типичным и выраженным расстройством эмоции является маниакально-депрессивный психоз (МДП).

Маниакально-депрессивный психоз – психическое заболевание, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по миновании которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни..

Больные с депрессиями жалуются на угнетенное настроение, физическое ощущение тоски, локализуемой в области сердца, груди. Эти ощущения описываются ими как сжатие, давление, боль и т. д. Иногда свои эмоциональные расстройства больные квалифицируют как состояние бесчувствия (психическая анестезия – болезненное бесчувствие, анастетическая депрессия). Они отмечают также замедленное течение мысли, представлений, трудности в понимании и оценке окружающих событий, явлений. Причем состояние двигательной заторможенности у больных может достигать выраженности субступора и ступора (депрессивный ступор), но в отличие от больных с кататоничес-ким ступором больные с депрессивным ступором всегда могут ответить односложно на вопросы, нет у них также негативисти-ческих реакций. Больные жалуются на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям, отсутствие эмоционального созвучия с окружающим. Такое состояние крайне болезненно переживается больными.

В вечерние часы они отмечают улучшение состояния по сравнению с утром. Маниакальные состояния проявляются повышенным настроением, ускоренным течением мыслительных процессов, представлений и повышенной двигательной активностью (триада признаков маниакального состояния). Больные деятельны, во все вмешиваются, строят различные планы. Вместе с этим больные обнаруживают повышенную самооценку. Заявляют о своих незаурядных способностях, даже талантах. В некоторых случаях возможно формирование и бредовых идей величия (изобретательства, реформаторства).

Иногда аффективная патология реализуется в форме различных нарушений функций организма. Здесь не отмечается бредовых высказываний.

Маниакально-депрессивный синдром начинается сравнительно поздно. Средний возраст заболевающих МДП составляет 35– 40 лет, чаще болеют женщины.

Заболевание может начаться как с депрессивного, так и с маниакального состояния. Продолжительность приступов различна, они могут длиться от одной недели до нескольких месяцев и более. Как правило, приступ заканчивается нормализацией состояния больного с отсутствием имевшихся психических нарушений, однако через некоторое время у больных может повторно развиться приступ аффективных расстройств. Динамика МДП различна.

К сказанному ранее можно добавить следующее: при депрессивных состояниях МДП наблюдаются суточные колебания настроения– хуже утром, лучше вечером. Больше выражена тоска и не типична тревога. Для приступов маниакально-депрессивного психоза не типичны, синдромы сложной структуры – сочетание аффективных синдромов с другими, например с бредовыми (кроме бреда самообвинения, уничижения и нигилистического), галлюцинаторными,,и т. д. При органических заболеваниях центральной нервной системы аффективные синдромы (как депрессивного, так и маниакального ряда) более тусклы, нет такой четкой обусловленности других психических проявлений эмоциональным состоянием больного.

Дата добавления: 2015-03-29