КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Какое лечение Вы назначите этому больному? 1 страница
Какая ошибка допущена врачом-стоматологом, лечившим 47, 46, 45 зубы? 1. а) фиброзная остеодистрофия; б) хронический остеомиелит нижней челюсти; в) рак нижней челюсти. 2. Рак нижней челюсти. 3. а) радиоактивное сканирование; б) цитологическое исследование. 4. Не проведено рентгенологическое обследование. 5. Лучевая терапия, операция (резекция челюсти, удаление регионарных лимфоузлов). ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Хирургические стоматологические заболевания являются болезнями целостного организма. Диагностика их основывается на принципах клинической медицины. Цель обследования пациента: постановка правильного диагноза и назначение соответствующего лечения. Обследование больных с хирургической патологией включает следующие основные этапы: — жалобы и анамнез; — клиническое объективное обследование; — лабораторные методы диагностики; — дополнительные методы диагностики.
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ Необходимо установить контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Наводящими вопросами врач должен помочь больному последовательно изложить историю заболевания. Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности больного. Жалобы Пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутствующим заболеваниям. Тщательный и целенаправленный опрос больного позволяет врачу выделить основные и второстепенные жалобы и профессионально их оценить. Наиболее характерны жалобы на боль, характеризующиеся: — распространенностью (локализованная, разлитая, иррадиирующая);
— причиной возникновения — самопроизвольная или проявляющаяся после воздействия раздражителей (при глотании, разговоре; связанная с приемом пищи; прикосновением к зубу или участку тканей лица, челюстей; движением челюсти, языком; положением больного); — интенсивностью (сильная, умеренная или слабая); — остротой (острая или тупая); — характером (жгучая, режущая, рвущая, колющая, сверлящая, ломящая, пульсирующая, дергающая); — временными особенностями (появляется днем, ночью, независимо от времени суток, носит сезонный характер); — продолжительностью (постоянная или приступообразная). Все перечисленные характеристики могут быть достаточными для квалифицированного врача — они дают возможность уже на первом этапе опроса сделать диагностическое предположение. Также больные могут предъявлять жалобы на: — нарушение симметрии лица — асимметрию (припухлость, инфильтрация, новообразования тканей лица, челюстей, органов полости рта); при увеличении объема тканей врач должен помнить о возможности развития доброкачественного или злокачественного новообразования; — дефект или деформацию твердых или мягких тканей челюстно-лицевой области, вызывающие функциональные и эстетические нарушения (врожденные или приобретенные); в случае приобретенного дефекта важно установить его причину (травма, воспалительный, онкологический процессы, ранее проводившиеся операции); — затрудненное открывание рта, нарушение глотания; — нарушение функции слюноотделения. Жалобы больного могут отражать степень интоксикации: — головная боль, головокружение, слабость, недомогание, потеря аппетита, озноб, нарушение сна и другие проявления.
Анамнез Анамнез заболевания: — начало и давность заболевания, с чем больной связывает причину появления первых признаков болезни; — последовательность появления жалоб, интенсивность и динамика проявления;
— предполагаемые сопутствующие факторы (охлаждение, инфекционные заболевания, травма, отсутствие санации полости рта); — предшествующее лечение (при наличии у пациента документации о проведенном лечении или обследовании необходимо с ней ознакомиться). Анамнез жизни: — аллергологический анамнез — аллергия на лекарственные вещества и пищевые продукты; — сопутствующие заболевания — онкологическая патология, сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, артериальное давление, перенесенные операции; — перенесенные инфекционные заболевания — ВИЧ, сифилис, туберкулез, брюшной сыпной тиф, малярия, гепатит; — условия быта, питания, отдыха, личной гигиены; психическое состояние; преморбидные факторы личностного восприятия болезни; социальная адаптация пациента; — условия работы, профессиональные вредности, с которыми сталкивается больной; ■— наследственность и состояние здоровья ближайших родственников; — вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, острой, горячей пищей, держание во рту посторонних предметов; — место постоянного проживания больного — вредные факторы воздействия окружающей среды (инсоляция, перегревание, переохлаждение, повышенная влажность, воздействие ионизирующей радиации); — национальные обычаи (жевание бетеля и наса часто приводит к раку дна полости рта). Опрос по системам и органам: — сердечно-сосудистая система; — органы дыхания; — органы пищеварения; — опорно-двигательный аппарат; — нервная система; — мочевыделительная и половая системы; — эндокринные органы.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Клиническое объективное обследование включает в себя следующие основные этапы: — осмотр; — пальпация и перкуссия; — инструментальное исследование (с использованием инструментов: стоматологическое зеркало, зонды, иглы, шпатель, пинцет). Осмотр: — внешний вид больного; — лицо — асимметрия, отек тканей, припухлость, деформация, гиперемия, синюшность кожных покровов, их целостность, опухолевидное образование или истончение, наличие рубцов, свищевых ходов, симметричность сокращения мимической мускулатуры;
— полости рта — свободное или ограниченное открывание рта, симметричность движения нижней челюсти, сглаженность переходных складок, гиперемия или отек слизистой оболочки, выделение гнойного отделяемого, состояние всех зубов (зубная формула), их подвижность, наличие или отсутствие деформации альвеолярного отростка, функция слюнных желез, целостность слизистой оболочки. Пальпация: — границы патологических изменений — болезненность и ее локализация, наличие инфильтрата, припухлости, выпячивания, флюктуации, их характер; увеличение лимфатических узлов; местное повышение температуры, деформация челюсти, подвижность зубов; консистенция тканей, способность кожи собираться в складку, состояние рубцов и свищевых ходов; при наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют ее характер (ограниченная, разлитая, с четкими контурами) и консистенцию (мягкая, плотная); — при опухолях и опухолеподобных заболеваниях лица, челюстей и органов полости рта уточняют локализацию и границы новообразования, его консистенцию (тестоватая, плотноэластичная, хрящеватая, костная консистенция), определяют, какова его поверхность — гладкая или бугристая, отмечают спаянность кожи с подлежащими тканями.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: — общий анализ крови; — биохимическое исследование крови; — анализ мочи.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: — рентгенологическое исследование; — морфологическое исследование; — компьютерная томография; — радионуклидное исследование; — электроодонтодиагностика; — реографическое исследование; — электромиографическое исследование; — микробиологическое исследование; — ультразвуковая диагностика; — термография; — эндоскопия; — иммунодиагностика. Рентгенологическое исследование: — рентгенография в нескольких проекциях; — томография — получение рентгеновского изображения определенного слоя объекта, что достигается путем перемещения во время исследования каких-либо двух элементов из трех (рентгеновская трубка, рентгеновская пленка, объект) при неподвижном третьем;
— пантомография (томография панорамная) — томография объектов изогнутой формы, основанная на соответствии кривизны изображаемого на томограмме слоя кривизне исследуемого объекта; — компьютерная томография — получение тонкого среза органов и тканей организма при прохождении пучка рентгеновских лучей; компьютерная томография осуществляется при движении рентгеновской трубки и чувствительных детекторов вокруг тела; рентгеновские лучи после прохождения через тело больного воспринимаются детекторами и преобразуются в электрические сигналы, которые поступают в компьютер, где и преобразуются в изображение органов и тканей; — рентгеноскопия;
— рентгенография с прямым увеличением изображения применяется для выявления мелких деталей рентгеновского изображения; увеличение получают, удаляя пленку от снимаемого объекта на 70-100 см, получая увеличение изображения соответственно в 1,5 и 2 раза; — контрастная рентгенография; для контрастирования в онкостоматологии чаще всего применяют йодолипол, которым можно заполнять полостные образования: верхнечелюстные синусы, протоки слюнных желез, кистозные полости при радикулярных, фолликулярных кистах челюстей, врожденных срединных и боковых кистах шеи; контрастная рентгенограмма позволяет четко определять форму, размеры, контуры новообразования, взаимоотношения его с окружающими органами, выявлять дефекты наполнения при опухолях гайморовых пазух, слюнных желез, деформацию, смещение, обрыв протоков последних; — ангиография — исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества. Различают флебографию, артериографию, лимфографию; по типу ветвления сосудов, их деформации, смещению, целости и расположению можно судить о наличии новообразования и косвенно о его форме, размерах, локализации; — электрорентгенография — метод рентгенографии, при котором рентгеновское изображение получают на заряженной полупроводниковой (обычно селеновой) пластинке, а затем переносят на обычную бумагу. Морфологическое исследование — абсолютно необходимый этап обследования, даже при отсутствии у врача сомнений в наличии новообразования. Также морфологическое подтверждение диагноза новообразования необходимо с юридических позиций — большинство операций у больных злокачественными опухолями являются увечащими. Нельзя подвергать предварительному морфологическому исследованию только меланому — травма резко ускоряет ее рост и диссеминацию. Прижизненное морфологическое исследование подозрительных на новообразование тканей может быть осуществлено в виде цитологической диагностики (исследование клеточного состава патологического материала) и в виде гистологической диагностики биоптата (методом исследования тканевого среза). Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью: — инцизионная биопсия — иссекается только часть новообразования; — эксцизионная биопсия — иссекается вся опухоль; — трепанобиопсия — высверливание части костных и хрящевых объектов; — пункционная биопсия выполняется специальными иглами (например, игла Пятницкого), позволяющими получить столбик ткани; применяется при глубоко расположенных новообразованиях. Также можно использовать для морфологического исследования увеличенных лимфатических узлов. Биопсия может быть выполнена в плановом порядке или быть срочной (интраоперационной). Так как при срочной биопсии важна скорость исследования материала, применяют ускоренные методы его обработки: приготовление замороженных гистологических срезов, ускоренная заливка в целлоидин и парафин, фиксация материала в подогреваемом на спиртовке в течение 3-4 мин формалине с последующим изготовлением замороженных срезов и их окраской. Заключение, полученное по экспресс-биопсии, должно быть перепроверено в плановом порядке во избежание ошибки. Правша выполнения биопсии: — биопсия должна выполняться в условиях операционной или перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики; — необходимо хорошее освещение операционного поля, чтобы можно было установить границы новообразования и интактной ткани; — необходимо выбрать метод обезболивания (местная анестезия или наркоз); — биопсия должна выполняться острым инструментом, так как опухолевая ткань должна рассекаться, а не разминаться; — иссеченный фрагмент опухоли должен быть аккуратно изъят из раны (во избежание ее фрагментации и загрязнения раны опухолевыми клетками); — основополагающее правило биопсии — опухолевая ткань должна иссекаться не в центре новообразования, а с периферии; при этом вместе с опухолевой обязательно иссечение и части интактной ткани (если новообразование доброкачественное, то в препарате четко будет видна его капсула; если злокачественное, то определяются признаки инфильтрирующего роста, также в центре злокачественной опухоли — явления распада); — по окончании операции рана должна быть ушита, если это невозможно, то следует остановить кровотечение путем диатермокоагуляции. Методы взятия материала для цитологического исследования: — мазки-отпечатки, получаемые путем непосредственного контакта предметного стекла с поверхностью опухоли (применяется при язвенных формах новообразований); — соскоб делают при язвенных формах новообразований; осторожными движениями скальпеля или шпателя берут материал с поверхности опухоли и наносят его на предметное стекло, которое должно быть предварительно промаркировано, высушено и обезжирено; — эксфолиативный метод — осторожно удаляют мелкие чешуйки, корочки с поверхности кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта (удаленный материал помещается на предметное стекло); если после эксфолиации обнаруживается раневая поверхность, то на другое предметное стекло можно сделать мазок-отпечаток; — смыв и исследование промывных вод с поверхности исследуемого органа, например верхнечелюстной пазухи; для этого необходимо сделать прокол, наполнить пазуху физраствором, а затем извлечь его в тот же шприц, содержимое которого поместить на предметное стекло; — аспирационный метод — получение материала из опухоли, недоступной осмотру (верхнечелюстной синус, регионарные лимфоузлы); выполняется с помощью обычного шприца с хорошо подогнанным поршнем, так как необходимо создание вакуума, и иглы диаметром около 1,5 мм; для пункции гайморовой пазухи используется игла Куликовского; жидкость или обрывки тканей из шприца помещают на предметное стекло (часто для получения материала этим методом приходится неоднократно менять глубину укола и направление движения иглы, поэтому аспирационное исследование надо проводить после местного обезболивания).
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И УМЕНИЯ
2.1. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ РТА И НА ЧЕЛЮСТЯХ
Инфильтрационная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула) амидного ряда; — одноразовая игла (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм); — шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу: При проведении инфильтрационной анестезии справа или слева врач становится справа и спереди от больного. Методика проведения: Шпателем или стоматологическим зеркалом, фиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой проводят укол иглы в переходную складку в области хирургического вмешательства. Иглу продвигают в мягких тканях на небольшую глубину, не касаясь кости. Вводят 0,5 мл анестетика. При увеличении дозы до 1,0-2,0 мл зона обезболивания увеличивается. Анестезия слизистой оболочки наступает почти сразу.
Плексуальная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула); — одноразовая игла (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм); — шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу: При проведении плексуальной анестезии справа или слева врач становится справа и спереди от больного. Методика проведения: Шпателем или стоматологическим зеркалом, фиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой проводят укол иглы в переходную складку между обезболиваемым зубом и зубом, расположенным медиально, не соприкасаясь с костью челюсти, и выпускают 0,2-0,3 мл анестетика (предварительное внутрислизистое введение анестетика делает безболезненным поднадкостничное введение обезболивающего раствора). Через 0,5-1 мин продвигают иглу к проекции верхушки обезболиваемого зуба до соприкосновения с костью, а затем под надкостницей на 2-3 мм, выпуская 0,5-2,0 мл анестетика. При введении большего количества анестетика зона обезболивания увеличивается. Анестезия наступает через 1-3 мин.
Интрасептальная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный шприц-инъектор в виде пистолета для интралигаментарной и интрасептальной анестезии;
— анестетик (карпула, ампула) амидного ряда; — одноразовая игла (длина 8-10 мм, диаметр 0,3 мм); — шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу: При проведении интрасептальной анестезии справа или слева врач становится справа и спереди от больного. Методика проведения: Шпателем или стоматологическим зеркалом, фиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой со шприцем вводят конец иглы в основание медиального десневого сосочка обезбо-ливаемого зуба (в его центр, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка) под углом 30-45° к кости. После введения небольшого количества анестетика иглу погружают до контакта с костью (скос иглы направлен к кости), с усилием прокалывают кортикальную пластинку и погружают в кость кончик иглы на 1-2 мм. Медленно под давлением вводят 0,2-0,4 мл раствора. Анестезия наступает сразу или не более чем через 0,5 мин. Если обезболивание недостаточное, такая же инъекция проводится с дистальной стороны зуба.
Интралигаментарная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный шприц-инъектор в виде пистолета для интралигаментарной и интрасептальной анестезии; — анестетик (карпула, ампула) амидного ряда; — одноразовая игла (длина 8-10 мм, диаметр 0,3 мм); — шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу: При проведении интралигаментарной анестезии справа или слева врач становится справа и спереди от больного. Методика проведения: Шпателем или стоматологическим зеркалом, зафиксированным в левой руке, отводят губу или щеку (в зависимости от места обезболивания). Правой рукой со шприцем вводят конец иглы у основания сосочка под углом 30-45° к оси зуба, минуя загрязненную десневую бороздку с дистальной или медиальной стороны обезболиваемого зуба. Скос иглы направляют к кости, прокалывают десневую бороздку и проникают в периодонтальную щель на глубину 1-3 мм. Медленно вводят анестетик, развивая максимальное давление на рукоятку. Для однокорневого зуба используют обычно одну инъекцию и дозу 0,2-0,3 мл, для многокорневого — две инъекции и 0,3-0,5 мл раствора. Обезболивание наступает мгновенно (под иглой).
Инфраорбитальная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула); — одноразовая игла (длина 35-40 мм, диаметр 0,3-0,4 мм). Требования к врачу: При проведении инфраорбитальной анестезии справа или слева врач становится справа и впереди от больного и определяет анатомические ориентиры положения подглазничного отверстия: а) при пальпации нижнего края глазницы определяют костный выступ или желобок, который отвечает месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; на 0,5- 0,75 см ниже этого ориентира лалоямгся ложязз- ничное отверстие; б) это отверстие находится на 0,5-0,75 см в) подглазничное отверстие определяется на Методика проведения инфраорбитальной анестезии внутриротовым способом: Определяют проекцию подглазничного отверстия на коже, Большим и указательным пальцами левой руки захватывают верхнюю губу и приподнимают ее. Средний палец левой руки располагают на нижнеглазничном крае с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Укол иглы проводят в переходную складку между центральным и боковым резцом соответствующей стороны. Далее иглу скосом к кости продвигают вверх, наружу и назад к проекции подглазничного канала и вводят ее в канал на глубину 3-5 мм, выпуская впереди продвижения иглы анестетик (гидропрепарирование). Проводят аспирационную пробу, т. е. оттягивают поршень шприца на себя, для того чтобы убедиться, не появилась ли кровь в шприце. После отрицательной аспирационной пробы вводят до 1,0 мл анестетика. После извлечения иглы с целью предупреждения возможного образования гематомы следует прижать пальцами мягкие ткани к кости в проекции подглазничного отверстия на 1,5-2 мин. Анестезия наступает через 3-5 мин. Методика проведения инфраорбитальной анестезии внеротовым способом: По ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу, которую в области инъекции обрабатывают 70 % спиртом. Указательным и большим пальцами фиксируют кожу носо-губной складки на уровне крыла носа, а средний палец накладывают на нижнеорбитальный край с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Далее, отступив от проекции отверстия на кожу вниз и к середине на 1 см, проводят укол иглы. Иглу продвигают вверх назад и наружу по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают в мягкие ткани до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика и осторожно перемещают иглу, находя вход в канал, определяя это по характерному провалу или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину 3-5 мм, выпуская небольшое количество анестетика. Далее проводят аспирационную пробу, оттягивая поршень шприца назад. При отсутствии крови в шприце выпускают еще 0,5-1,0 мл анестетика. Далее прижимают пальцами мягкие ткани к кости в проекции подглазничного отверстия на 1,5-2 мин. Анестезия наступает через 3-5 мин. Туберальная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула); — одноразовая игла (длина 35-40 мм, диаметр 0,3-0,4 мм); — шпатель или стоматологическое зеркало. Требования к врачу: При проведении туберальной анестезии справа или слева врач становится справа и впереди от больного. Методика проведения туберальной анестезии внутриротовым способом: Анестезию выполняют при полуоткрытом рте пациента. Левой рукой врач держит шпатель или стоматологическое зеркало, которым отводит щеку пациента наружу. Иглу размещают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости. Укол иглы проводят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступив от переходной складки на 0,2-0,3 см вниз. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, проходящему от скулового отростка верхней челюсти к внешней поверхности альвеолярного отростка. Расположен он на уровне первого большого коренного зуба. Укол иглы делают позади ску-лоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки второго большого коренного зуба. Иглу проводят вверх, назад и к середине на глубину 2,5 см, отведя шприц наружу для того, чтобы игла постоянно была наиболее близко к кости. По мере продвижения иглы выпускают небольшое количество анестетика. Это предотвращает повреждение сосудов крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Обязательно перед введением анестетика проводят аспирационную пробу (оттягивают поршень назад, контролируя возможное появление крови в шприце). Вводят 1,5-3,0 мл обезболивающего раствора. После выведения иглы прижимают мягкие ткани щеки между передним краем жевательной мышцы и скуловой костью. Анестезия наступает через 7-10 мин. Методика проведения туберальной анестезии внеротовым способом: Голова больного слегка повернута в противоположную сторону от стороны проведения анестезии. Кожу в области инъекции обрабатывают 70 % спиртом. Указательным и большим пальцами врач ощупывает скулоальвеолярный гребень, располагая один палец на медиальной, другой — на дистальной его поверхности. При этом кожу следует сместить вперед и вниз. Правой рукой, фиксирующей шприц, производят укол в заднюю поверхность гребня у основания скуловой кости до кости. Выпускают небольшое количество анестетика и, продолжая выпускать раствор, продвигают иглу вглубь тканей (не теряя контакт с костью) вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см, где и выпускают 2,5-3 мл анестетика после аспирационной пробы. После извлечения иглы прижимают мягкие ткани впереди от жевательной мышцы на уровне нижнего края скуловой кости (во избежание возможного образования гематомы). Анестезия наступает через 7-10 мин. Палатинальная анестезия Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула); — одноразовая игла (длина 25-35 мм, диаметр 0,3 мм). Требования к врачу: При проведении небной анестезии справа или слева врач становится справа и впереди от больного и определяет анатомо-топографические ориентиры места нахождения большого небного отверстия: а) проекция большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба находится в точке пересечения двух перпендикулярных линий; первая проходит через середину коронки третье- го большого коренного зуба, вторая — через клык параллельно серединному небному шву; б) большое небное отверстие размещается на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба, при его отсутствии — кзади и медиально от второго большого коренного зуба на 5-7 мм в сторону небного шва; в) большое небное отверстие размещается на расстоянии 5 мм кпереди от заднего края твердого неба (ориентир — слизистая оболочка твердого неба имеет бледно-розовый цвет, а мягкого — более красный оттенок); г) смазывают участок слизистой оболочки над небным отверстием 3 % спиртовым раствором йода (место нахождения устья канала окрашивается в темно-коричневый цвет); также необходимо по-мнить, что два небных и резцовое отверстия образуют равнобедренный треугольник между собой. Методика проведения: При выполнении палатинальной (небной) анестезии больной сидит в кресле с запрокинутой головой, фиксированной на подголовнике. Рот больного широко открыт. Определяют место нахождения большого небного отверстия и впереди от него на расстоянии до 10 мм делают укол. Иглу проводят в направлении спереди назад и снизу вверх к большому небному отверстию. Выпускают 0,2-0,3 мл раствора анестетика. После извлечения иглы прижимают мягкие ткани к кости в области проекции большого небного отверстия. Через 3-5 мин наступает анестезия.
Резцовая анестезия Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула); — одноразовая игла (длина 25-30 мм, диаметр 0,3 мм). Требования к врачу: При проведении резцовой анестезии врач становится справа и впереди от больного и определяет местонахождение резцового отверстия: оно находится между центральными резцами, на 7-8 мм назад от десневого края (над резцовым отверстием находится возвышение слизистой — резцовый сосочек). Методика проведения: Голова пациента запрокинута назад, рот широко открыт. Придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны. Укол иглы производят в слизистую оболочку сбоку от резцового сосочка, предварительно смазав ее раствором аппликационного анестетика, несколько впереди от устья резцового отверстия. Продвигают иглу вверх и назад до контакта с костью, вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика, откуда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв. Эффект анестезии более выражен, если проводят иглу в канале на глубину 0,5-0,75 см и там выпускают анестетик. После извлечения иглы прижимают мягкие ткани к кости в области проекции резцового отверстия. Анестезия наступает через 3-5 мин.
Мандибулярная анестезия (внутриротовой пальцевой способ) Материальное обеспечение: — карпульный (одноразовый) шприц; — анестетик (карпула, ампула); — одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм). Требования к врачу: При проведении мандибулярной анестезии справа или слева врач становится справа и впереди от больного и определяет топографо-анатоми-ческие ориентиры внутренней поверхности ветви нижней челюсти и ее переднего края: а) отверстие нижней челюсти, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал (сапаИз тапсИЬШае), размещается на внутренней поверхности ветви челюсти. Расстояние до отвер-стия от краев нижней челюсти составляет: от переднего края 15 мм, от заднего — 13 мм, от вырезки нижней челюсти — 22 мм и от основания нижней челюсти — 27 мм. Таким образом, это оверстие находится почти в центре внутренней поверхности нижней челюсти. Положение нижнечелюстного отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних моляров, у лиц преклонного возраста и детей находится несколько ниже, при потере зубов и значительной атрофии альвеолярного отростка — на 1 см выше альвеолярного края. Спереди и снизу отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (ИщиШ тапсИЬи1ае), поэтому обезболивающий раствор нужно вводить на 0,75-1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа, где нерв размещен в костном желобке (шкш соН тап<ИЪи1ае). Там также имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо диффундирует и распространяется анестетик;б) для проведения анестезии необходимо знать размещение позадимолярной ямки и височного гребешка, которые являются ориентиром для укола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного ростка нижней челюсти опускается костный валик — височный гребешок (сгШагетрогаИз). В нижнем отделе этот гребешок делится на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, которая переходит внизу во внешнюю косую линию (Ипеа оЪЩие), и височным гребешком есть небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (/оуеа 1етрогаН$).
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 374; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |