Какое лечение Вы назначите этому больному? 2 страница

Методика проведения:

При широко открытом рте пациента пальпи­руют костные ориентиры указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если выполняют эту манипуля­цию слева. Пальпируют передний край ветви ниж­ней челюсти на уровне дистального края коронки третьего моляра (при его отсутствии — за вторым моляром). Переместив палец несколько вглубь, определяют височный гребешок, проекцию кото­рого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Шприц находится в правой руке и размещается на уров­не второго премоляра противоположной стороны. Укол иглы делают на 0,75-1,0 см выше жеватель­ной поверхности нижнего третьего большого ко­ренного зуба к середине височного гребешка (не­сколько кзади от пальца). Иглу продвигают в на­правлении наружу и назад. На глубине 0,5-0,75 см она достигает кости, тогда выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для блокирования язычного нерва. Проведя иглу еще на 2,0-2,5 см, доходят до кост­ного желобка, где расположен нижний альвеоляр­ный нерв, перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для обез­боливания этого нерва. Перед введением анесте­тика обязательно проводят аспирационную про­бу. Иглу продвигают в мягких тканях, не отрывая от кости, если контакт с костью потерян — шприц можно перемещать к резцам. После выведения иглы место укола прижимают пальцем. Анестезия наступает через 5-15 мин.

Торусальная анестезия по М. М. Вайсбрему

Материальное обеспечение:

—карпульный (одноразовый) шприц;

—анестетик (карпула, ампула) ряда;

—одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении торусальной анестезии врач ста­новится справа и впереди от больного и определяет анатомо-топографические ориентиры внутренней поверхности ветви нижней челюсти — нижнечелюс­тное возвышение (югш тапсИЬИае), которое находит­ся на внутренней поверхности ветви нижней челюс­ти, несколько выше и впереди костного язычка челю­сти. Оно образовано соединением двух костных греб­ней, идущих от венечного и суставного отростков. Нижнечелюстное возвышение имеет три ската: к ос­нованию венечного отростка, к нижнечелюстному от­верстию и к вырезке нижней челюсти. Это простран­ство наполнено рыхлой клетчаткой, в которой про­ходят нижнечелюстной, язычный, щечный нервы.

Методика проведения:

Больной широко открывает рот. Определяют крыловидно-нижнечелюстную складку, покрываю­щую крыловидно-нижнечелюстную связку (прохо­дит от крючка крыловидного отростка клиновид­ной кости к язычку нижней челюсти). Между натя­нутой складкой и слизистой оболочкой щеки оп­ределяется борозда. Шприц находится в правой руке, укол иглы проводят перпендикулярно к сли­зистой оболочке щеки, направляя шприц с проти­воположной стороны, где он размещается на уров­не первого или второго моляров. Местом укола является точка пересечения горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверх­ности верхнего третьего моляра и борозды, обра­зованной латеральным скатом крыловидно-нижне­челюстной складки и щекой. Иглу направляют к кости (на глубину 1,0-2,0 см). Проводят аспираци­онную пробу. Вводят 1,5-3,0 мл анестетика — бло­кируют нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы. После выведения иглы место укола прижи­мают пальцем. Анестезия наступает через 5-15 мин.

Мандибулярная анестезия

при ограниченном открывании рта

по Берше — Дубову

Материальное обеспечение:

— карпульный (одноразовый) шприц;

— анестетик (карпула, ампула) (рекомендова­но использовать 0,5-1 % раствор);

— одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении анестезии по Берше — Дубо­ву врач находится справа и впереди от больного и определяет анатомо-топографические ориенти­ры: трагоорбитальная линия проводится от козел­ка уха до наружного края глазницы, середина этой линии чуть ниыже скуловой дуги, соответствует середине расстояния между суставным и венечным отростками нижней челюсти.

Методика проведения:

Больной находится в сидячем положении или полулежа, голова повернута в сторону, противопо­ложную стороне проведения анестезии. Кожу в об­ласти инъекции обрабатывают 70 % спиртом. Оп­ределяют трагоорбитальную линию. Иглу со шпри­цем располагают строго перпендикулярно коже. Местом укола является середина трагоорбитальной линии чуть ниже скуловой дуги (на 1,5-2,0 см кпе­реди от козелка уха). Иглу продвигают вглубь на 2,0-2,5 см (анестезия по Берше) и вводят 2,0-5,0 мл анестетика, при этом выключаются двигательные нервы (жевательной, височной, внутренней и на­ружной крыловидных мышц). Если иглу продви­нуть на 3,0-3,5 см (модификация Дубова), то мож­но блокировать нижний альвеолярный и язычный нервы (рис. 2.1). Перед введением анестетика обя­зательно проводят аспирационную пробу. После выведения иглы место укола прижимают пальцем. Обезболивание наступает через 5-15 мин.

Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу — Гейтсу

Материальное обеспечение:

— карпульный (одноразовый) шприц;

— анестетик (карпула, ампула);

—

одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,4 мм).

Требования к врачу:

При проведении анестезии по Гоу — Гейтсу врач находится спереди и справа от пациента (при проведении анестезии справа — врач также может находиться слева и спереди от больного).

Методика проведения:

Пациент находится в горизонтальном или по­лугоризонтальном положении. Больного просят максимально широко открыть рот и ниже альвео­лярного отростка верхней челюсти определяют крыловидное височное углубление. Врач указа­тельный палец левой руки помещает на кожу лица непосредственно впереди нижней границы козелка уха, ощущая головку суставного отрос­тка, а большим пальцем оттягивает щеку. Удер­живая шприц в правой руке, делают укол иглы в медиальную часть крыловидно-височного углуб­ления на уровне медиального небного бугра восьмого верхнего моляра (значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии). При этом шприц располагают на противоположной стороне на уровне премоляров и моляра. Иглу продвигают внутрь по направлению на указа­тельный палец левой руки, лежащей на головке и шейке суставного отростка. Глубина продвиже­ния иглы равна 2,5 см, при этом кончик иглы дол­жен упереться в латеральный отдел мыщелково-го отростка (рис. 2.2). Проводят аспирационную пробу — поршень шприца оттягивают на себя и смотрят, не появилась ли в шприце кровь. Выпус­кают 2,0-3,0 мл анестетика. Пациента просят не закрывать рот в течение 2-3 мин. Анестезия на­ступает через 5-10 мин.

Блокада нижнего луночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани — Акинози

Материальное обеспечение:

— карпульный (одноразовый) шприц;

— анестетик (карпула, ампула);

— одноразовая игла (длина 40-50 мм, диаметр 0,3-0,4 мм).

— шпатель или стоматологическое зеркало.

Требования к врачу:

При проведении анестезии по Вазирани — Аки­нози врач находится справа и спереди от больного.

Методика проведения:

Рот пациента закрыт. Шпателем или стомато­логическим зеркалом, зафиксированным в левой руке, отводят губу и щеку на стороне проведения анестезии. Иглу вводят в слизистую оболочку воз­ле третьего моляра верхней челюсти — в проме­жутке между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью буг­ра верхней челюсти (под скуловой костью). Иглу продвигают вдоль медиальной поверхности вет­ви нижней челюсти, параллельно жевательной по­верхности зубов, на 2,5-3,0 см — кончик иглы до­ходит до середины ветви нижней челюсти и попа­дает в крылочелюстное пространство (рис. 2.3). Вводят 2-3 мл анестетика. Через 5-10 мин насту­пает блокада нижнелуночкового, язычного и час­то щечного нерва.

Ментальная (подбородочная) анестезия

Материальное обеспечение:

— карпульный (одноразовый) шприц;

— анестетик (карпула, ампула);

— одноразовая игла (длина 35-40 мм, диаметр 0,3-0,4 мм);

— шпатель или стоматологическое зеркало.

Требования к врачу:

При проведении ментальной анестезии слева врач становится справа и спереди от больного. При проведении ментальной анестезии справа врач становится справа и позади от больного. Да­лее определяют топографо-анатомические ориен­тиры положения подбородочного отверстия:

а) оно чаще всего находится чуть ниже уровня
проекции верхушки корня нижнего второго премо-
ляра или между первым и вторым премолярами;

б) подбородочное отверстие находится на 12-13
мм выше основания тела нижней челюсти, на сере-
дине расстояния между передним краем жеватель-
ной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбо-
родочное отверстие или устье канала открывается
по направлению назад, вверх и наружу. Об этом
следует помнить, чтобы придать игле правильное
положение, которое позволит ввести ее в канал.

Методика проведения ментальной анестезии внутриротовым способом:

Пациента просят закрыть рот и сомкнуть зубы. Нижнюю губу и щеку пальцами левой руки или шпателем отодвигают как можно больше от ниж­ней челюсти. Шприц с иглой развернут в направ­лении сзади кпереди. Укол иглы проводят чуть выше переходной складки на уровне середины первого нижнего моляра и продвигают ее на 0,75-1,0 см по направлению вглубь, вниз, вперед. Вы­пускают 0,5 мл анестетика, концом иглы нащупы­вают ментальное отверстие (определяя это по ха­рактерному провалу или по болевой реакции) и входят в него. Проводят аспирационную пробу. Выпускают 0,5-1,0 мл анестетика. Прижимают мягкие ткани в области проекции ментального отверстия. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Методика проведения ментальной анестезии внеротовым способом:

Рот пациента закрыт. Кожу в области инъек­ции обрабатывают 70 % спиртом. На коже опре­деляют проекцию ментального отверстия и паль­цем плотно прижимают мягкие ткани в этой об­ласти. Шприц с иглой развернут в направлении сзади кпереди. Укол иглы проводят на расстоянии 0,5 см кзади и несколько выше от положения под­бородочного отверстия и продвигают ее на 0,75-1,0 см по направлению вглубь, вниз, вперед к кос­ти. Выпускают 0,5 мл анестетика, концом иглы нащупывают ментальное отверстие и входят в него. Проводят аспирационную пробу. Выпуска­ют 0,5-1,0 мл анестетика. Прижимают мягкие тка­ни в области проекции ментального отверстия. Анестезия наступает через 3-5 мин.

2.2. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ПОСТОЯННЫХ И ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ И КОРНЕЙ

(п. 40 по списку 5.1 ОКХ — стоматологические манипуляции)

Операция удаления верхних резцов

Материальное обеспечение:

Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками (для боковых резцов можно использо­вать прямые щипцы с узкими несходящимися щеч­ками), гладилка, хирургическая ложечка, марле­вые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа. Врач сто­ит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сус­тава врача. Указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом губу, большой палец фик­сирует альвеолярный отросток с небной стороны.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов наклады­вают на вестибулярную и небную поверхность рез­ца;

—продвижение щипцов: охватывая выступ коронки резца, щечки продвигают под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щипцов;

—вывихивание резца: производят ротацион­ные движения, также применяют легкое расшаты­вание в вестибулярную и язычную сторону (люк-сация);

—тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион­ную ткань, при необходимости сглаживают ост­рые края;

—марлевыми шариками сдавливают края лун­ки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних клыков

Материальное обеспечение:

Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками, гладилка, хирургическая ложечка, мар­левые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа. При удалении левого клыка больной поворачивает го­лову немного вправо, при удалении правого — голова пациента немного повернута влево. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя че­люсть больного располагается на уровне плечево­го сустава врача. Указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаля­емого зуба, отодвигая при этом губу, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны.

Методика проведения:

— гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

— наложение щипцов: щечки щипцов наклады­вают на вестибулярную и небную поверхность клыка;

— продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

— фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щипцов;

— вывихивание клыка: производят поперемен­ные ротационные и расшатывающие движения (в вестибулярную и язычную сторону);

— тракция: зуб удаляют из лунки вниз и нару­жу;

— ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион­ную ткань, при необходимости сглаживают ост­рые края;

— марлевыми шариками сдавливают края лун­ки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних премоляров

Материальное обеспечение:

8-образные щипцы с несходящимися щечками без шипов, гладилка, хирургическая ложечка, мар­левые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа, голо­ва несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава вра­ча. При удалении левого премоляра указатель­ный палец левой руки врач размещает на вести­булярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом губу и угол рта, большой палец фикси­рует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого премоляра указательный палец левой руки врач размещает на небной сто­роне, а большой палец фиксирует вестибулярную поверхность.

Методика проведения:

— гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

— наложение щипцов: щечки щипцов наклады­вают на вестибулярную и небную поверхность премоляра;

— продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

— фиксация щипцов: производят мягкое смы­кание щипцов;

— вывихивание: первое движение производят наружу, далее в небную сторону, движения долж­ны быть плавными, в особенности при удалении первого премоляра;

— тракция: зуб удаляют из лунки вниз и нару­жу;

— ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион­ную ткань, при необходимости сглаживают ост­рые края;

— марлевыми шариками сдавливают края лун­ки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних моляров (первого и второго)

Материальное обеспечение:

Коронковые 8-образные щипцы с несходящи­мися щечками и шипом на одной из них: внешняя щечка имеет шиловидный выступ, внутренняя — форму желоба (имеют различное строение для уда­ления зубов слева и справа). Для правого моляра используют правосторонние 8-образные щипцы (с шипиком на левой щечке), а для левого моляра — левосторонние 8-образные щипцы (с шипиком на правой щечке). Гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле лежа или полуле­жа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сус­тава врача. При удалении левого моляра указа­тельный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом щеку и угол рта, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого моляра указательный палец левой руки врач размещает на небной сторо­не, а большой палец фиксирует на вестибулярной поверхности.

Методика проведения:

— гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

— наложение щипцов: щечку с шипом накладывают на наружную (вестибулярную) поверхность зуба, а гладкую щечку — на небную;

— продвижение щипцов: шип на наружной щечке при этом входит в промежуток между щечными корнями, а гладкая щечка охватывает область небного корня, щечки продвигают под десну;

— фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

— вывихивание первого моляра сначала производят в небную сторону, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки); второго моляра — сначала в вестибулярную, а потом в небную сторону. Раскачивающие движения (люксацию) проводят плавно (без рывков). Ротационные движения при удалении моляров проводить нельзя;

— тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

— ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

— марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхнего третьего моляра

Материальное обеспечение:

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (имеют короткие и широкие несходящиеся щечки с закругленными краями и ямками), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле лежа или полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача. При удалении левого третьего моляра указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом угол рта и щеку, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого третьего моляра указательный палец левой руки врач размещает на небной стороне, а большой палец фиксирует на вестибулярной поверхности.

Методика проведения:

— гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

— наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на вестибулярную и небную поверхность зуба;

— продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

— фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

— вывихивание: первое движение производят наружу, далее в небную сторону, движения должны быть плавными;

— тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

— ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

■— марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку, предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних резцов

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с узкими несходящимися щечками, гладилка, хирур­гическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, отодвигает нижнюю губу, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность резца;

—продвижение щипцов: с помощью большого пальца (надавливая на ребро замка) продвигают щечки щипцов под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

—вывихивание резца производят сначала в вестибулярную, а затем в язычную сторону (люк-сация), возможны легкие ротационные движения;

—тракция: зуб удаляют из лунки вверх и вестибулярно;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку, предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних клыков

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими несходящимися щечками без шипов, гла­дилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. При удалении левого клыка больной поворачивает голову немного вправо, при удалении правого — голова пациента немного повернута влево. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигает нижнюю губу, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

Методика проведения:

— гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

— наложение щипцов: щечки щипцов накладывают так, чтобы одна щечка находилась на язычной, а другая — на вестибулярной поверхности клыка;

— продвижение щипцов: с помощью большого пальца (надавливая на ребро замка) продвига­ют щечки щипцов под десну;

— фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов чуть ниже анатомической шейки клыка;

— вывихивание клыка производят сначала в губную сторону, а затем в язычную, в конце люк-сации можно провести ротационные движения;

— тракция: вверх и наружу;

— ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

— марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних премоляров

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими несходящимися щечками (без шипов на них), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении левого премоляра врач стоит впереди и справа от больного и поворачивает голову пациенга к себе. Большой палец врач накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в об­ласти удаляемого зуба, отодвигает угол рта и щеку, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны. Также возможно положение руки врача, при котором указательный палец находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу.

При удалении правого премоляра врач стоит справа и немного сзади от больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внутреннюю (язычную) поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, указательный палец охватывает альвеолу с наружной стороны и отодвигает угол рта и щеку.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность премоляра;

—продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки, которым надавливают на область замка;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

—вывихивание премоляра: в щечную и язычную стороны, постепенно увеличивая размах, а в конце можно провести небольшие ротационные движения;

—тракция: вверх и в щечную сторону;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних моляров (первого и второго)

Материальное обеспечение:

Клювовидные несходящиеся щипцы с шипами на щечках (изогнутые по ребру), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении левого большого коренного зуба врач стоит впереди и справа от больного и поворачивает голову пациента к себе. Указательный палец левой руки врача находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает ниж­нюю челюсть за подбородок снизу. Также возможно положение руки врача, при котором он большой палец накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, отодвигает угол рта и щеку, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

При удалении правого большого коренного зуба врач стоит справа и сзади от больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внутреннюю (язычную) поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, указательным пальцем охватывает альвеолу с вестибулярной стороны и отодвигает угол рта и щеку.

Методика проведения:

— гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

— наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность моляра;

— продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки так, чтобы шипы щечек вошли в промежуток между корнями (в область бифуркации);

— фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

—■ вывихивание первого моляра сначала производят в щечную сторону, а потом в язычную; второго моляра — сначала в язычную, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки). Раскачивающие движения (люксацию) проводят плавно (без рывков). Ротационные движения при удалении моляров проводить нельзя;

— тракция: вверх и в щечную сторону;

— ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

-— марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижнего третьего моляра

Материальное обеспечение:

Щипцы, изогнутые по плоскости (для удаления третьих нижних больших коренных зубов), гла­дилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении или полулежа. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Врач стоит впереди и справа от больного. При удалении третьего моляра слева указательный палец левой руки врача находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и отодвигает угол рта и щеку, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу. При удалении третьего моляра справа указательный палец левой руки врача находится с язычной стороны альвеолярного отростка и отодвигает язык, третий палец фиксирует альвеолу с наружной стороны и отодвигает угол рта и щеку, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность зуба;

—продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки, которым надавливают на область замка;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

—вывихивание сначала производят в язычную сторону, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки). Раскачивающие движения зуба (люксацию) проводят плавно (без рывков), постепенно увеличивая размах;

—тракция: вверх и в сторону щеки;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления временных зубов верхней и нижней челюсти (резцов, клыков, моляров)

Материальное обеспечение:

Для удаления временных зубов используют такие же щипцы, как у взрослых, для соответствующих групп зубов. Отличие заключается в том, что щипцы для удаления временных зубов имеют бо­лее узкие и короткие щечки. Гладилка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов у взрослых.

Методика проведения:

—максимально щадящее отслаивание гладил­кой десны от шейки зуба;

— наложение щипцов: такое же, как при уда­лении соответствующих групп зубов у взрослых;

— продвижение щечек щипцов проводят до края альвеолярного отростка (не сильно углубляясь под десну) во избежание травмы зачатка постоянного зуба и альвеолярного отростка;

—фиксация щипцов: производят мягкое, щадящее смыкание щечек щипцов для предотвраще­ния перелома коронки и корней зуба;

—вывихивание зуба производят с осторожностью, без больших усилий;

Дата добавления: 2015-04-24