Какое лечение Вы назначите этому больному? 4 страница

— затем по мере изгибания шины на противо­положной стороне зубного ряда, после предвари­тельной примерки, отрезают оставшийся кусок проволоки и конец ее загибают в виде шипа;

— изогнутую по зубам шину фиксируют к зу­бам при помощи лигатурной проволоки, плотно охватывая при этом шейки зубов;

— после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

— скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают его в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии) (рис. 2.10).

Наложение двучелюстной назубной гнутой проволочной шины с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением

Материальное обеспечение:

— круглая стальная ортодонтическая проволо­ка с сечением 0,8 мм длиной 25 см (2 куска);

— лигатурная проволока;

— ножницы по металлу (коронковые ножницы);

— крампонные щипцы;

зажим Микулича или иглодержатель;

—крючок Фарабефа;

—резиновые эластические кольца (ортодонти-ческие);

—фантом головы, либо пластмассовые моде­ли челюстей в окклюдаторе, зафиксированные в подголовнике стоматологического кресла.

Требования к врачу:

Врач стоит впереди и справа от больного. При проведении манипуляций на нижней челюсти па­циент находится в кресле в сидячем положении, голова занимает вертикальное положение. Ниж­няя челюсть больного находится на уровне лок­тевого сустава опущенной руки врача. При про­ведении манипуляций на верхней челюсти паци­ент находится в кресле полулежа, голова несколь­ко запрокинута.'Верхняя челюсть больного распо­лагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—производят ручную репозицию отломков до сопоставления челюстей по прикусу;

—крампонными щипцами концы проволоки изгибают в виде неполного кольца вокруг шейки наиболее дистально расположенного зуба или, если невозможно изготовить такое полукольцо (кламмер), конец проволоки изгибают наподобие шипа, который вклинивают в межзубный проме­жуток между последним и предпоследним зубом;

—вне полости рта шину изгибают с помощью крампонных щипцов, чередуя отдельные момен­ты изгибания с примеркой в полости рта (шина должна иметь контакт со щечной (или губной) поверхностью каждого зуба;

—петли изгибают на шинах для верхней и ниж­ней челюсти в области бокового резца, первого премоляра и первого моляра (2, 4, 6 зубы верхней и нижней челюсти слева и справа);

—изгибают шину по зубам верхней челюсти;

—фиксируют шину к зубам верхней челюсти лигатурной проволокой;

—изгибают шину по зубам нижней челюсти;

—фиксируют шину к зубам нижней челюсти лигатурной проволокой;

— после укладки шины на зубной ряд концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным);

— скрученные лигатуры обрезают, оставляя свободный конец длиной до 5 мм, и подгибают его в межзубный промежуток в медиальную сторону (в направлении средней линии);

— фиксируют нижнюю челюсть к верхней при помощи межчелюстной эластической тяги (орто-донтических эластических колец) (рис. 2.11).

Вправление двустороннего переднего вывиха нижней челюсти по Гиппократу

Материальное обеспечение:

— марлевые салфетки;

— бинт средний или широкий.

Требования к врачу:

Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голову фиксируют в подголовнике или ее удерживает помощник. Врач располагается спереди от пострадавшего, нижняя челюсть которого находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора.

Методика проведения:

— врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для уменьше­ния скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жева­тельные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии — на альвеолярные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Ос­тальными пальцами обхватывает нижнюю че­люсть снаружи и снизу (рис. 2.12);

— постепенно усиливая давление большими пальцами на моляры, врач одновременно осталь­ными пальцами осуществляет давление на подбо­родок снизу вверх (приподнимает передний отдел нижней челюсти). Давлением ладоней (спереди на­зад) на подбородок смещают суставные головки в суставные ямки. В этот момент врачу нужно сместить большие пальцы в преддверие полости рта, чтобы не препятствовать смыканию челюстей;

— вправление головок сопровождается харак­терным щелчком и быстрым, плотным смыкани­ем челюстей;

— для ограничения движения в суставе и пре­дупреждения повторного вывиха нижнюю че­люсть фиксируют на 4-5 дней с помощью темен­ной подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничить открывание рта и щадя­щую диету на 10 дней.

Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей челюстно-лицевой области

Материальное обеспечение:

Пинцет, кровоостанавливающие зажимы, же­лобоватый зонд, скальпель, ножницы, иглодержа­тель, кетгут, полиамидная нить, хирургические иглы, полоска дренажной резины, марлевые сал­фетки, лейкопластырь.

Требования к врачу:

Врач располагается спереди и справа от паци­ента. Операцию лучше проводить в лежачем или полулежачем положении больного.-

Методика проведения:

— проводят обработку кожи вокруг раны и промывают рану раствором антисептика;

— удаляют из раны кровяные сгустки, инород­ные тела, свободно лежащие осколки кости;

— осуществляют полную остановку кровотече­ния путем лигирования сосудов — иглу с нитью проводят в толще тканей вокруг сосуда, нить за­вязывают двойным узловым швом;

— удаляют нежизнеспособные ткани (некрэк-томия);

— закрывают рану наложением швов по пока­заниям: глухих, неглухих (с дренажом) или сбли­жающих (пластиночных) — укол и извлечение иглы выполняют на одинаковом расстоянии от краев раны, на одной глубине и перпендикулярно к линии раны;

— при необходимости предварительно накла­дывают погружные швы из кетгута, узел завязы­вают в толще тканей;

— на рану накладывают асептическую повязку.

Дата добавления: 2015-04-24