Билет№9. 1) Клинические особенности злокачественных опухолей

1) Клинические особенности злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, способностью метастазировать,. После удаления опухоли могут рецидивировать. Они могут влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы – лимфасаркома, остеосаркома, ангиосаркома, миосаркома, и др. к злокачественным опухолям из эпителиальной ткани – ракэ

2) Эндоскопические методы исследования. Это методы, позволяющие провести осмотр внутренних органов и полостей человеческого тела с помощью введения в них специального прибора — эндоскопа.Эндоскоп представляет собой гибкую трубку из стекловолокна (волоконно-оптический пучок), снабженную системой освещения, и имеющую окуляр на одном конце и линзу на другом, позволяющий точно передать образ исследуемого пространства.Эндоскопия своим развитием обязана успехам волоконной оптики, так как основным элементом эндоскопа является световод диаметром в несколько десятков микрон. Луч света, попавший на конец такого волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Причем светопередача осуществляется при любом изгибе волокна. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта, а множество волокон, объединенные в единый жгут, образующий волоконно-оптическую систему эндоскопа, передает полное изображение исследуемой внутренней области.В настоящее время эндоскопия используется при исследовании различных систем и органов человека. Последовательный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется эзофаго-гастро-дуоденоскопией. Она выполняется во всех случаях, когда необходимо установить или уточнить диагноз заболевания этих органов, а также выявить в органах изменения, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения. Эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия — используется с диагностической и лечебной целью, аппарат при этом вводят в задний проход больного. Бронхоскопия — исследования дыхательных путей и легких с помощью специального инструмента — бронхоскопа. При этом тонкую гибкую трубку из стекловолокна вводят через полость носа в дыхательные пути, а затем в легкие. Врач имеет возможность реально увидеть любые изменения в трахее и бронхах. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Лапароскопи́я (от греч. λαπάρα — пах, чрево и греч. σκοπέο — смотрю) это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в бррюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз.Лапароскопия- современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0.5-1.5 сантиметра) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

Торакоскопия применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры, разъединения плевральных спаек. Как правило, используется у больных, страдающих туберкулезными и онкологическими заболеваниями.

3) Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возб-ль – стафилококк. Возбудитель чаще проникает из вне, реже эндогенная инфекция. Причиной может быть введение конц. Р-ов ЛВ, Развившееся восп. Приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению – секвестрации. Секвестры могут подвергаться дальнейшему ферментативному расплавлению. Стенка абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона восп-я, что приводит к формированию пирогенной мембраны, образованной соед. Тканью. Исход: Спонтанное вскрытие на кожу(Абсцесс подкожный), прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную), с разв-ем гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, и тд.). Возможен прорыв в полость органа сообщающегося с внешней средой (в полость кишки, мочевого пузыря, итд.) Опорожнившаяся полость абсцесса спадается, и подвергается рубцеванию, при не полном опорожнении процесс может перейти в хр., с обр-ем свища на месте прорыва гнойника. Клиника: красота, припухлостью, боль, местное повышение температуры, флюктуация. Общие – пов. температуры тела, недомогание, потеря аппетита, слабость, гол. Боль. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, повышенное СОЭ. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя, помимо установления диагноза позволяет определить возбудителя. При наличие газообразующей флоры может сформироваться газовый абсцесс. При перкуссии – тимпанический тон. На Rg: пузырек газа в полости абсцесса, и уровень жидкости над ним. Лечение: Вскрытие, опорожнение, и дренирование. Сформировавшийся абсцесс с хорошо выр-й капсулой удаляю полностью. Нередко применяют способ вскрытия абсцесса по игле – первоначально пунктируют, затем по игле рассекают. При вскрытии по возможности подходят к нижнему полюсу, что создает хорошие усл. для дренирования. Общее лечение – укрепляющая терапия, переливание крови или плазмы, АБ.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к ограничению. Различают в зависимости от локализации подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны и др. локализации. Флегмоны развившиеся в следствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узла наз-ся – аденофлегманоми. Возбудитель – гноеродные м/о, стафилококки, стрептококки, протей, энтеробактерии и т.д. Развитие начин-ся с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный хар-р, обр-ся участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Клиника – такая же. Лечение: В самой начальной стадии когда еще серозное воспаление допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, АБ, УВЧ – терапия, Электрофорез с химотрипсином. При отсутствии эффекта в течение 24 часов или при прогрессировании показана операция.

Дата добавления: 2015-04-24